78例脑梗塞患者携带结核菌TB的观察治疗.doc
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78例脑梗塞患者携带结核菌（TB）的观察治疗段宇峰1段晖2（ 1河南省林州市人民医院 河南林州45 65 50）（2西安市第 二人民医院 陕西西安710000 ）【摘要】目的对脑梗塞患者携带结核菌综合治疗进行分析方法 对脑梗塞病用 抗梗塞和抗痹药进行综合治疗结果78例脑梗塞患者治愈69例，显效6例， 进步3例结论 笔者认为脑梗塞病是由结核菌引起的，经抗痹规律治疗后，治 愈效果显著，疗程短，能够根治，且不易复发关键词】脑梗塞抗梗塞治疗・结核菌抗南治疗引言：笔者通过三十多年的临床探讨和研究发现绝大多数脑梗塞病患者 都携带有结核菌，同时查阅国内外有关脑梗塞病研究的文献资料，至今无人对脑 梗塞病患者携带结核菌治疗做过详细报道，笔者在此类病的治疗中使用抗梗塞与 抗痹法治疗取得了显著疗效；降低了因脑梗塞病造成的致残及死亡率因此得出 结论，结核菌也是引起脑梗塞病的主要原因之一1临床资料78例脑梗塞病患者均来自本院门诊，男性48例，女性30例，年龄 16-89岁，有50例有原发性高血压病和高血压病家族史，28例平时有轻微头 痛、头晕等病史，发病后发现血压升高者13例，15例血压正常，50例高血压 病中有37例断断续续用过降压药物，血压时高时低，无正规抗高血压治疗（阶 梯疗法），效果不佳。
13例未用药治疗78例脑梗塞病人中有24例头晕；头 痛；迟呆症状，20例舌强，10例上肢无力，8例下肢无力，7例小便失禁，6例 口眼歪斜，3例神智不清，肢体瘫痪，均经本院脑MRI检验，诊断为脑梗塞，2诊断依据78例脑梗塞患者均经本院脑MR I检验确诊患有脑梗塞，门诊或住院 抗梗塞治疗后，待梗塞症状缓解后，又经本市疾病控制中心结核科化验室做 TB-PPD检验，其采用目前国内外比较先进的诊断方法：TB—PPD实验室检查法 来准确判定高血压患者是否携带结核菌o （TB-PPD结核菌纯蛋白衍化物，它是除 结核菌检查影像学检查外最常用的手段，每Iml含50IUo严格按照无菌操作程 序进行，采用孟都氏法选用lml容量的兰芯注射器，4 — 5号针头，不宜太 长，前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）避开疤痕， 血管和皱褶用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPDO.lml（含5个结 素单位）缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7 -8mm大小的 圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时 内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物。
注射后 48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径二（纵径+横 径）/2PPD检验，直径5毫米以下为阴性，5-9毫米为弱阳性，10-19毫米为阳 性，20毫米以上或局部有水泡坏死、淋巴管炎为强阳性78例患者PPD检 测中出现的皮丘疹直径均为10毫米以上，为阳性患者其中36例为阳性，42例为强阳性3治疗方法78例脑梗塞患者除给以改善抗梗塞，活化脑细胞等对症处理外，同时 加服异烟膀片0.4克，毗嗪酰胺片、乙胺丁醇片各0.75克，利福平胶囊0.45克， 复合维生素B片5片每日一次顿服或用抗痔组合药异福酰胺、利福喷丁等由 于部分抗痹药对肝肾毒副作用明显，所以，初服抗捞药时，可每日曰服一种，从 最小剂量开始，待几种抗痹药服后无副反应时，几种抗痹药方可同时服用，若某 种抗痹药服后有头晕、恶心、反胃、腹胀、腹疼、皮疹等不适表现时，应立即停 药或调换药物服药期间可每一至两个月定期检查肝肾功能，若肝肾功能有损害 时，可及时停药或减低药物用量，或给予保肝护肾治疗抗痹药治疗应用三年左 右或病情痊愈方可停药4结果75例脑梗塞患者全部近期治愈，脑内梗塞灶全部吸收，出现的头晕、 头痛、痴呆、语言不利、烦躁、肢体瘫痪等症状全部消失，PPD检验丘疹直径 小于5毫米，方可停药，3例患者进步，下肢轻度无力，肌力IV级左右，生活 均能自理，PPD检验丘疹直径均大于等于10毫米，全部有效。
5讨论脑梗塞疾病是中老年人致死致残最直接的原因，由于病因不明，无法有 效预防笔者通过长期的临床观察发现脑梗塞病和患者携带结核菌有关，笔者把 这78例不同程度的脑梗塞病的患者均让其做了 PPD检验，这些患者检验全部 为阳性，因此笔者认为结核菌是引发脑梗塞的关键所在因此，在治疗脑梗塞的 同时都加入了抗痛药物的治疗，经过规律的抗痔治疗,脑梗塞患者一般都能治愈, 而且不宜复发根据抗痹药使用的原则，应“早期，联合，足量，全程”的八字方针, 一般应用抗痹药一年半或三年为宜，个别患者因结核菌产生耐药性可能使用更长 一些时间，或更换不易产生耐药的药物，或更有效的抗痹药但是，因抗南药对 个别患者有很大的毒副作用，有些副作用是致命的，对人有生命危险，使用时一 定要从单药、小剂量开始，待病人无任何副反应时，再给其药典用量，即使如此， 给药的同时也要给一些保护肝肾功能的药物，如葡萄糖醛酸内脂、复合维生素B 片等，尽管笔者提出了脑梗塞患者都携带有结核菌的实验室观点，但用药时，一 定要有依据，做PPD实验室检验但携带有结核菌的患者目前不一定都会出现 脑梗塞结核菌是一种生命力极强的细菌，它不易被杀灭，而且在常温状态下一 般不会自然死亡，除毛发以外，能侵犯人体的各种组织器官，无处不到，除肺结 核病出现咳嗽、咳血、潮热、盗汗外，侵犯其他组织器官的症状各异，且可以感 染下一代，不易被人们普遍认识，除了肺结核容易被影像诊断外，其他组织器官 感染的结核病，均不易被诊断，因此，在这方面造成了很多误区，延误了疾病的 诊断治疗，在此情况下就需要给患者进行PPD检验确诊。
结核菌伴随人类生命走过了很长一段历程，一部分结核菌产生了极强的 耐药性因此，笔者认为，结核菌是引发脑梗塞的主要原因，只有杀灭结核菌对脑梗塞的根治才能收到良好效果。
