高龄胃癌患者在快课件.pptx

高龄胃癌患者在快速康复外科理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的疗效分析,浙江省中医院 外科 裘华森 张琪 魏星 余建法 李青 张宇 叶晓铮 周济春,2011.6 舟山,论文主要内容,2,背景(一）,快速康复理论一直是我院外科的一项特色 90年代开始，团队就开始展开围手术期快速康复的研究 历程分为三个阶段,背景(二）,第一阶段（上世纪90年代-2003年） 提出多途径快速康复措施理论 采取主动中西医结合早期干预措施，促进患者术后早期康复 尝试与改进的阶段,5,,提出胃肠功能康复理论 采取主动中西医结合早期干预措施，促进患者术后早期康复,,,,1999年中西医结合年会论文： 消化道肿瘤术后早期促康复治疗,对于消化道肿瘤术后的患者，采用中西医结合的促康复手段,7,老年胃肠外科病人围手术期早期促康复治疗的临床研究,1999年立项 多途径快速康复措施 有助于病人手术后无痛，尽早肛门排气和胃肠功能恢复，促进病人的康复,,第2阶段（2003年-2008年） Kehlet教授首次提出“ Fast-track Surgery”的概念 黎介寿院士的大力推广 和我们之前的尝试不谋而合 一些新的有偱证医学证据的促康复方法运用于临床 理论的升华阶段,背景(三）,Kehlet H,Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]．Am J Surg 2002;183:630-641．,黎介寿．对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识[J].中华医学杂志,2007,87(8)：515-517.,小切口 无引流管,不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物,不需肠道准备,短效麻醉药,中胸段硬膜外止痛／麻醉,避免水钠潴留,围手术期口服营养,早期拔除胃管,刺激肠蠕动,预防恶心呕吐,监测不良反应及预后,快速康复外科理论,黎介寿．对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识[J].中华医学杂志,2007,87(8)：515-517.,这一阶段，我们逐步开展了中西医结合的快速康复的随机对照的临床研究，特别是对结直肠的研究,,10,中西医结合的快速康复快康复外科的临床应用做系统研究概况,,“十一五”国家科技支撑计划重点项目“中医外治特色疗法和外治技术示范研究”围手术期中医外治疗法临床示范性研究,参黄膏（散）对术后气滞血瘀型胃肠功能不全的促康复临床研究,背景（四）,第三阶段（2008年至今） 微创外科手段（腹腔镜）运用于各种消化道肿瘤的治疗(胃癌广泛开展） 快速康复外科结合微创外科 便捷化疗方案 发展与继续探索阶段,论文主要内容,13,研究设计(一),前瞻性、随机、对照研究,14,筛选入选病例,不符合 纳入标准,符合纳入标准,排除,合格受试者,按随机号入组,快速康复外科处理+开腹 （n =20例）,疗效安全性统计分析组间比较,疗效分析 总结报告,,随机数字表法,传统围手术期处理+开腹 (n =20例),,快速康复外科处理+腹腔镜 （n = 20例）,,,,,,,,,,15,一般资料（一）,一般资料（二）,,17,随机方法和盲法,,18,围手术期处理方案（一),术前/术中 /术后 外科/护理 /麻醉师/家属,,19,围手术期处理方案（二),,手术方法（腹腔镜）,照片,手术人员站位及trocar穿刺部位,手术步骤（腹腔镜）,离断胃结肠韧带, 离断脾胃韧带。

解剖肠系膜上静脉,清扫第6、14组淋巴结 解剖肝总动脉及其分支 解剖腹腔动脉及其分支 肝胃之间的清扫切断肝胃韧带和肝十二指肠韧带前叶, 清扫1、3 组淋巴结 上腹正中另做切口长约5 cm,在腔外完成病灶的切除,消化道的重建,观察指标,22,,统计分析,采用SPSS 16.0 统计软件 计量资料采用方差检验 计数资料采用χ2 检验 P0.05为差异有统计学意义,23,,论文主要内容,24,结果,论文主要内容,26,一、快速康复外科与高龄患者,疼痛 恶心、呕吐、肠麻痹 缺氧、睡眠障碍 术后疲劳障碍 制动、半饥饿状态 各种引流管、腹带,27,并发症和死亡率升高,,脏器功能储备差 夹杂诸多内科疾病 抗应激能力低下,Fast Track Surgery,病理生理学的核心,目的,减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用,减少创伤及应激,采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复29,二、中医药与快速康复外科,中医药特色诊疗,中 药 针 灸 敷 脐,,促进肠功能恢复,中医中药在促术后肠功能恢复具有确实有效的疗效，应成为快速康复外科围手术期处理中不可缺少的部分，但仍缺少偱证医学证据,三、腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？,分组：FTS开腹 VS 腹腔镜 结果：仅切口大小有差异，余术后康复情况无差异 住院时间 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 在FTS理念下探讨腹腔镜的优势，更具备微创意义,结论,我们的经验,94岁高龄 顺利康复 快速康复外科： 术前2小时进饮/术后半卧位/肺部护理/液体限制,32,,,2011.4.28 钱江晚报,,,2011.5.27 钱江晚报,谢 谢！,36,。