苏肽生在治疗腓总神经卡压方面的临床应用.doc

苏肽生在治疗腓总神经卡压方面的临床应用苏肽生在治疗腓总神经卡压方面的临床应用【摘要】鼠神经生长因子系从小鼠颌下腺中提取纯化的神经生 长因子(mNGF), mNGF通过促进神经损伤恢复发挥作用，临床主要用 于治疗神经损伤.腓总神经卡压症多由压迫、牵拉等外伤所引起腓总 神经受压［1］现将NGF对腓总神经卡压症的临床应用做一综述关键词】鼠神经生长因子；腓总神经卡压；临床应用神经生长因子(Nerve gro毗h factor, NGF)是 Levi-Montalcini于1952年发现的生长因子，是一种能够促进神经 细胞生长的生物活性复合蛋白［2］NGF在神经系统中调节中枢和外 周神经元生长、发育、分化以及维持正常存活的作用已得到公认［3］ 近十余年国内外已广泛用于临床治疗神经系统的疾病，现将苏肽生在 治疗腓总神经卡压方面的临床应用综述如下：1药理作用和药代动力学1. 1药理作用大鼠体内实验结果表明：本品可改善由己二酮和丙 烯酰胺造成的大鼠中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍，缩短 神经-肌肉动作电位潜伏期，并提高神经-肌肉动作电位幅度组织病 理学检查结果表明，本品有减轻动物胫神经的髓鞘囊肿发生率和降低 变性胫神经纤维数量等作用。

以上结果提示本品可能有促进损伤神经 的恢复作用1・2药代动力学目前尚无人体药代动力学资料动物药代动力学 资料显示：大鼠肌肉注射mNGF32ug/kg符合一室一级吸收模型，达 峰时间为 4. Olh, tl/2 (ka)为 1. 87h, tl/ 2 (ke)为 4. 71h,肌 注后24h内吸收百分率分别为87. 3%o大多数器官组织内125FmNGF 分布远低于血浆，胃、肾组织中放射性较高，其次是肝、肺、脾、睾 丸、前列腺等组织，脑中也有一定分布，排泄途径主要为肾脏，后 12h时血浆蛋白结合率为92. 8%［4］O2临床应用王学志［5］报道，研究中两组均采用综合康复治疗，观察组同吋 增加NGF治疗观察组平均治疗33d、对照组45 d后，2组疗效评 定，观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组患者腓总神经卡压 症缓解，患肢功能恢复，且治疗时间缩短，说明NGF在促进神经元分 化，防止失神经支配的肌肉萎缩方面有很好的作用王德胜等［6］研究报道，2009年6月~ 2010年12月门诊和住院 患者,1）釆用NGF治疗15例（治疗组）男13例，女2例，年龄15〜 65岁，平均30y损伤神经15条，其中腓总神经5条，胫神经2条。

正中神经条，尺神经3条2）康复治疗为主12例（对照组）其中男 11例，女1例，年龄16〜63岁，平均28岁，损伤神经12条，其中 腓总神经2条，胫神经3条正中神经4条，尺神经3条治疗组 mNGF15例均采用腓肠神经移植，术后mNGF损伤局部注射治疗，用量 1次/ d lOOOUo辅用维生素Bl、维生素B12、三磷酸腺甘（ATP）20d 为1疗程，可连用2〜3个疗程，有效者可继续用对照组12例亦采 用腓肠神经移植，术后以针灸、理疗为主，每LI 1次，同时辅用维生 素B1、维生素12、ATP, 20d为1疗程MNCV测定方法：采用丹麦 2000M /C型肌电图仪，在受损的神经测定MNCV经统计学处理，治 疗组与对照组疗效比较有极显著差异（P < 0. 05）,病程与疗效的关 系：NGF组病程小3个月：优1例，良5例，差5例3〜6个月优3 例，良10例，差2例对照组病程小于3个月：良2例3〜6个月： 良5例，差2例大于6个月：良7例，差5例因此mNGF的疗效 以及运动神经传导速度改善与局部注射使用密切相关陈燕涛等：7］研究报道,2004年4月"2005年10月将48例患者, 均因前臂正中神经、尺神经、上脅挠神经和小腿排总神经的神经干 切割伤急诊人院，随机分为治疗组（NGF组，25例）和对照组（维乞 素B12组，23例），4周后比较两组患者疼痛、麻木症状的改善情况， 以及神经电生理变化。

结果表明，与对照组和比，治疗组患者的疼痛、 麻木症状显著减轻，差异有显著性意义；感觉和运动电位的恢复率明 显增高，差异有极显著性意义恢复神经的感觉和运动电位的潜伏期 均明显缩短，差异有显著性意义波幅均显著增高，差异有显著性意 义，不良反应少因此，NGF早期可安全、有效地治疗周围神经损伤3不良反应无严重不良反应临床实验中发现个别患者出现一过性转氨酶升 高；用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛（发生率分别为85%和 29%）, 一般不需处理个别症状较重者，口服镇痛剂即可缓解；偶 见其他症状（如头晕、失眠等），发生率与安慰剂组比较无明显差异 张晋萍等⑻报道，1例男性患者开始肌内注射mNGF8ug/次，1次/d, 用药Id后，出现眼结膜出血、视物不清等症状，未作处理第2天 继续肌内注射mNGF后，结膜出血加重4d后，双上臂出现直径约 lcm大小的黄色斑块多处，即停用mNGFo停药Id后，结膜充血、视 物模糊症状得到缓解；3d后，双上臂黄色斑块消失此后，未再用 mNGF,结膜充血、上臂黄色斑块也未再出现4讨论腓总神经围绕在腓骨颈处，位置较浅，且I古I定不移动，其深面为 坚韧的腓骨，因而骨折或慢性损伤（长时间蹲位，盘膝而坐或跪地等） 均易致其起始部的腱性组织卡压腓总神经。

腓总神经损伤后，由于患 肢长期制动引起相应的肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性改变, 包括肌肉纤维类型交叉桥结缔组织的改变，肌小节及水分的丧失，胶 原沉积和粘滞性的改变，出现肌肉僵硬和废用性萎缩［9］ oNGF是一种含生物活性多肽的神经营养药物,能促进神经元分化, 防止失神经支配的肌肉萎缩［10］同吋在外围神经再生吋应用NGF对 神经元生长发育，再生存活和特异性表达也有重要的调控作用NGF 的作用主要有：（1）控制神经元的存活NGF是一种限制因了，能控 制神经元的存活，决定神经元的最终数目，对外周交感神经元及脊髓 感觉神经元的生长有调控作用2）促进神经元的分化取孵育的鸡 胚背根神经节，植入含有NGF的培养基中，24〜46h可见神经细胞增 大，神经纤维生长延长，突起增加形态学研究表明核仁变大，蛋白 质、微丝微管形成加速3）决定轴突的生长方向给新生的大鼠脑 内连续7~10d注入NGF,发现从交感神经节神经细胞体上伸展出神经 纤维，该纤维通过脊神经节进人脊髓，并向着注射NGF的方向生长4）营养作用NGF作为神经营养因子的一种，要发挥生物学作用， 首先进入细胞与特殊部位结合通过笫二信使产生多种信息分子，调控 氨基酸和小分了的摄取，增强功能蛋白和结构蛋口质合成增多，促 进神经元的修复与再生。

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