晚发性维生素D缺乏性佝偻病50例诊治研究.doc

晚发性维生素D缺乏性佝偻病50例诊治研究维生素D是人体一种必需的维生素，人体不能自行合成， 需通过日晒或食物摄入获得世界范围内因维生素D不足或 缺乏引起的疾病越来越多，除了与骨相关的佝偻病、骨软化 症和骨质疏松外，越来越多的研究证明，维生素D与癌症、 自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病都密切相关［1］ 作为儿科医生，见得最多的是维生素D缺乏引起的佝偻病， 且以4岁以上儿童多见，即晚发性维生素D缺乏性佝偻病， 它的临床表现不典型，往往容易引起误诊误治因此为了和 广大同仁进行交流，现将收治的50例晚发性维生素D缺乏 性佝偻病分析如下资料与方法2009〜2010年收治佝偻病患者50例，男24例，女26 例，3〜6岁21例，6〜9岁17例，9〜12岁12例临床表现：以膝关节疼痛、足跟痛、小腿疼痛就诊者24 例（48%）,疼痛的特点是活动时不痛，休息痛，以夜间痛为 主，以腹痛就诊者14例（28%）,腹痛为突发性，痛无定处, 持续时间短，缓解快，无其他并发症，检查腹部无阳性体征 以行走无力就诊者7例（14%）,多表现在行走一段时间后喜 欢下蹲，休息一段时间后再行走跑步易跌倒者5例（10%）, 并发夜间多汗者26例，睡眠不宁21例，有“漏斗胸”者1 例，有“X”、“0”型腿者2例。

诊断依据：所有病人均作骨密度超声检查，血清钙磷碱 性磷酸酶检查，符合维生素D缺乏性佝偻病诊断，并排除其 他抗维生素D佝偻病分型：轻度（骨密度值40%〜70%） 11例（22%）,中度 （骨密度值15%〜40%） 31例（73%）,重度（骨密度值小于 15%） 8 例（16%）o治疗：轻度维生素D缺乏者采用维生素D3 30万U肌注 1次，中度维生素D缺乏者肌注采用维生素D3 30万U肌注 2次，间隔时间1个月，重度维生素D缺乏者采用维生素D3 30万U肌注2〜3次，治疗的同时给予适量补充钙锌制剂讨论佝偻病多见于婴幼儿，而且列为我国儿科重点防治的四 病之一，佝偻病之所以趋向于大龄化，原因多见于以下几个 方面：孩子过早送进学校，学习任务重，户外活动少，日光 照射少；含维生素D和钙的食物摄入少；环境污染、空气污 浊；生长发育快，需要量大可见维生素D的补充十分重要, 维生素D有多种形式，以维生素D3最为重要，转化为1, 25- 二释维生素D3才能发挥强大的生物学效应，它调节骨的形 成和吸收［2］当它缺乏时，就会影响骨的发育，形成佝偻 病，研究还发现，随人体内维生素D水平增高，肌肉反应速 度和强度均大幅度提髙[3],因此缺乏维生素D的患者会诉 肌肉乏力或疼痛，这就决定了维生素D缺乏性佝偻病临床表 现的不典型性，因此当我们接诊以膝关节、足跟、小腿疼痛 及腹痛就诊者时，应常规行骨密度超声和生化检查，骨密度 超声检查敏感性高，骨矿化含量下降5%时即可检测到[4]。

该项检查方便、安全、无损害，易被患儿和家长接受佝偻 病是一个动态过程，冬春季加重，夏秋季缓解，采用小剂量 维生素D给药治疗，家长及患儿往往难于接受[5]对50 例患儿均采用维生素D肌注治疗，完成疗程后症状、体征均 消失，伴有“漏斗胸”和“X、0”型腿的患儿建议进一步行 矫正手术，治疗过程中未发现维生素D中毒患儿参考文献1吴越，周晓玉.与维生素D相关的临床疾病研究进展 [J].中国实用儿科杂志,2010,25 (1) ：68.2 Tissandie E,Gueguen Y, LobaccaroJM,et al. Vitamin D：metabolism,regulation and associated diseases[J] .Med Sci (Paris) ,2006,22 (12) ：1095-1100.3 Bischoff-Ferrari HA,Giovannucci E,Willett WC, et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxy vit am in D for multi pie hea 1th out comes [ J]・ Am J Clin Nutr,2006,84 (1) :18-28.4金贞爱，金正勇•佝偻病的诊治研究进展[J]・中国妇幼保健杂志,2010,25 (28) ：4161.5刘宏振，益文，杜新文.结婚、优生、育儿[M] •北京:人民卫生出版社,1996,9 (1) ：159.。