股骨颈骨折临床路径表单修订后.doc

股骨颈骨折临床路径表单（修改版）适用対象：第一诊断为股It颈骨折（ICD・10： S72.00）行锻关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全懺；81.52半僦）患者姓名： 性别：_ 年龄：_ 住院号： 住院日期： 年 月H 出院日期： 年 月H 标准住院日10-18天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）■王 要 诊 疗 工 作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首 次病程、上级医师杳房等 病历书写□完善术前检查□患肢皮牵引□上级医师杏龙□继续完成术前化验检 查□完成必要的相关科室 会诊□上级医师查启，术前评估□决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事 项并签署手术知情同意书、输血同意 书、委托书（患者本人不能签字时）、 自费用品协议书□麻醉保师查房，并与患者及/或家屈交待 麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□ 一 /二级护理□饮食□患肢皮牵引□术前抗凝□术前抗骨质疏松治疗 临时医嘱：□血、尿常规；凝血功能； 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂；感染性疾病筛查； 胸片、心电图□谶关节正侧位X线片□根据病情：双下肢血管超 声、肺功能、超声心动图、 血气分析长期医嘱：□骨科护理常规□ 一 /二级护理□饮食□患肢皮牵引□术前抗凝□术前抗忡质疏松治疗□患者既往内科基础疾病用跖临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉 ◎椎管内麻醉◎全麻下行人工槻关节 置换术□术前禁食水□术前抗生索皮试□术前留置导尿管□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施设备□入院护理评估□防止皮肤压疮护理□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□做好备皮等术前准备□提醍患者术前禁食水□术前心理护理病情 变异 记录□无□有，原因：1.2・□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4天（手术日）住院第5天 （术后第1日）住院第6天 （术后第2日）■王 要 诊 疗 工 作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概 况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、 生命体征情况等并作出相 应处理□上级医师杳房□完成病程记录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□ 一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗生素□术后抗凝□抗骨质疏松治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□今H在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻 醉◎全麻卜行人工骯关节置换术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂□止吐、镇痛等对症处理□急杳血常规□输血（根据病情需要）长期医嘱：□骨科术后护理常规□ 一级护理□饮食□患肢抬高□雅置引流管并记引流量□术后抗凝□抗骨质疏松治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□换药□镇痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□ 一级护理□饮食□患肢抬高□稱置引流管并记引流量□术后抗凝□抗骨质疏松治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□ 复查血常规（必要时）□输血及或补晶体、胶体 液（必要时）□换药，拔引流管□镇痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告1矢生□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者病情并做好引流 量等相关记录。

□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第7天 （术后第3日）住院第8天 （术后第4 0）住院第9-16天 （术后第5-13 B）■王 要 诊 疗 工 作□上级医师査房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□上级医师査房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□摄患侧僦关节正侧位片□上级医师査房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和伤口愈合不 良情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、 出院诊断证明书等所有 病历资料□向患者交代出院后的康 复锻炼及注意事项，如： 复诊的时间、地点，发牛 紧急情况时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□术后抗凝□其他特殊医嘱□术后功能锻炼临时医嘱：□复査血尿常规、肝肾功 能、电解质（必要时）□补液（必要时）□伤口换药（必要时）□镇痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗生素（如体温止常，伤口情 况良好，无明显红肿时可以停 止抗生索治疗）□术后抗凝□其他特殊医嘱□术后功能锻炼临时医嘱：□复杏血尿常规、肝肾功能、电 解质（必要时）□补液（必要时）□伤口换药（必要时）□镇痛等对症处理出院医嘱：□出院带药□ 日后拆线换药（根据 伤口愈合情况，预约拆线 时间）□ 一月后门诊复查□如有不适，随时■来诊主要 护理 工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续□出院宣教病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师签名。