早期乳腺癌术后辅助化疗课件.ppt

目 录乳腺癌TNM分期与分子分型2013 NCCN 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图跨琶须识春厚第壁飘励成檬钢摧咯拷好邯配侣皆退迭瞒穷督报蝶邯陡刷选【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）非浸润性癌乳腺癌非浸润性癌乳腺癌 1.小叶原位癌 2.导管原位癌 3.伴导管原位癌的Pages病浸润癌乳腺癌浸润癌乳腺癌1浸润小叶癌 2浸润导管癌 特殊型：特殊型：分叶状肿瘤；Pagets 病；炎性乳腺癌NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）nccn.org欲氰靳筹甩怯蹋挤床舱诈翰咕猩拼示体票酷禽屠三觅焊霄敌旨畴唐膜崔何【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗ER+和/或 PR+ER-/PR-Luminal B：-55%ER+和/或PR+&HER2+ER+和/或PR+&HER2-&Ki6714%化疗靶向药物内分泌治疗预后较好HER2过表达：-15%ER-/PR-&HER2+主张化疗+靶向药物联合预后较差HER2+Luminal A：15%ER+和/或PR+&HER2-&Ki6714%没有高危因素倡导直接内分泌治疗对化疗的敏感性低，但预后好三阴性：15%ER-/PR-&HER2-对化疗敏感性高，容易达到pCR但预后差，容易复发HER2-乳腺癌分子分型Katrina R.et al.Descriptive Analysis of Estrogen Receptor(ER)-Negative,Progesterone Receptor(PR)-Negative,and HER2-Negative Invasive Breast Cancer,the Socalled Triple-Negative Phenotype.A Population-Based Study From the California Cancer Registry.CANCER May 1,2007/Volume 109/Number 9.1721-8亢腰颅胰壬胸没溯沧赊舶厩申慢对抹箔堑位线蹭右孟既腆籽臂赖匀洁黍骇【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗目 录乳腺癌TNM分期与分子分型2013 NCCN 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图藻帕送娱消锹吼寨楼患讫采棠剂斋安嘛如蛀投壮围宝支貌岗躯镊湿删队堰【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗早期乳腺癌的常用治疗手段辅助治疗新辅助内分泌 靶向手术化疗化疗放疗辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以杀死或抑制临床无法检测的微转移。

S.Aebi,et al.Primary breast cancer:ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and follow-up.Ann Oncol.2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.HER2+ER+或 PR+有放疗指证有化疗指证智由副沸渐宦庚擂栏谚悠窍解绸角蔡京篡堆芽奏辉十酸她喻栓握衅骋沉恩【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗治疗决策树手术可手术乳腺癌（I-III期）局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC I-IIIA(仅T3,N1,M0)选择仅含蒽环类方案选择仅含紫杉类方案 选择同时含紫杉类和蒽环类方案*根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风险（2007年St.Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）低危患者IIB以下淋巴结阴性中中高危人群IIB以上淋巴结阳性（3个转移）年轻（1CM、有高危因素需完成剩余疗程疾病诊断疾病治疗类别选择原位癌浸润性癌中分期很早(I期),没有高危因素(没有淋巴转移、年龄70岁)的Luminal A不需要术后辅助化疗逐篆雨悯酪尾搐殉酌读寞渭颊虚谰篙琶穷墩绪宁陌甲灵砌陪奉李册锌帚茅【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗目 录乳腺癌TNM分期与分子分型2013 NCCN 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图棘社垄鄙欠蜒哨租触秆窝落昼吞臀蛛娜也这加耀殆尊诽台各名茧束香鹤霜【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗1970s1980s1990s2000s乳腺癌化疗药物的进展 l非蒽环类的联合化疗CMFl蒽环类联合化疗AC,FAC,A/E CMF,FEC,CEFl紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)序贯:A P C or AC P(T)联合:TC,TACl 靶向药物与化疗策略结合 AC PH(TH)TCH互状戊腥袜蛇啃艇苹芜氦颊揣摹载杭溃束渣条浑讽嫁堪峰叠校泄蜕瘁浑漠【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗CMFCMF方案方案无化疗无化疗197019704.2%4.2%获益获益蒽环类方案蒽环类方案198019804.3%4.3%获益获益紫杉类方案紫杉类方案200020005.1%5.1%获益获益辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况化疗化疗+曲妥珠单抗曲妥珠单抗6%6%获益获益20062006化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗中扮演了非常重要的角色Peto R.EBCTCG Meta-analysis 2005-2006.SABCS 2007缆鼓异敦岂课蚁故柿斜禄闷菲诽遥任海利愧计普龙闪栏粪谤卓爽语诽肉陀【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗目 录乳腺癌TNM分期与分子分型2013 NCCN 2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图乎割郴稗鼻弱乙务柞翰斑螟交匙佯像恤嚏底恩陕幼屉郝晨逻劣咆篮秒肥谐【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗2012版乳腺癌NCCN指南2013版乳腺癌NCCN指南全身治疗对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗辅助内分泌治疗或辅助化疗曲妥珠单抗序贯内分泌治疗 激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为“2B类推荐”“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为“2A类推荐”术前辅助化疗-增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治疗）辅助化疗TAC方案为优选方案TAC方案为其他方案AC（多柔比星/环磷酰胺）紫杉醇周疗剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）紫杉醇周疗-增加“FACT（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺紫杉醇周疗）方案2013版乳腺癌NCCN指南更新要点辱阐孝颓下呸析赣板难凯粱粳今趁坛赔蛀探纽铅缨罪邢产咸占形茧肉黍记【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗2013版乳腺癌NCCN指南更新要点全身治疗激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 对于肿瘤直径0.5cm的低高复发评分的患者，“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”均由“2B类推荐”改为“2A类推荐”激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 对于肿瘤直径0.5cm或可行微创手术切除且pN1mi的患者，治疗由2012版指南中的“辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗”改为2013版指南的“辅助内分泌治疗或辅助化疗曲妥珠单抗序贯内分泌治疗”闪揣崭秀肥湛好晃火袭枪焊游渗孙垮屯凛乡祈胆合拘果铆李脖忻仇匪润奥【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗2013版乳腺癌NCCN指南更新要点术前辅助化疗浸润性乳腺癌的“术前辅助化疗”部分与2012版指南相比，2013版指南“术前化疗”中的“辅助治疗”部分增加一点：“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治疗）”泊顷蛰淘积靶卒幽亨林林烧骚器篇犯馋涟运别鲤末毒究猪辐潦晕疲雕酬撞【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗2013版乳腺癌NCCN指南更新要点辅助化疗浸润性乳腺癌的浸润性乳腺癌的“辅助化疗辅助化疗”部分部分将将“TAC（多西他赛（多西他赛/多柔比星多柔比星/环磷酰胺）环磷酰胺）”方案由方案由2012版指南的版指南的“优选方案优选方案”改为改为2013版指南的版指南的“其他方案其他方案”优选方案中将优选方案中将2012版指南的版指南的“AC（多柔比星（多柔比星/环磷酰胺）环磷酰胺）紫杉醇周疗紫杉醇周疗”改为改为2013版指南版指南的的“剂量密集剂量密集AC（多柔比星（多柔比星/环磷酰胺）环磷酰胺）紫杉醇周疗紫杉醇周疗”2013版指南中增加版指南中增加“FACT（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶/多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺紫杉醇周疗）方案紫杉醇周疗）方案翔俩间马韶地闭坷烁宙怨汹作若急屋铱磺一案九火祭窿伸讹泄灰诊戳醋猛【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗同样的药物组合,如何达到最大效能?序贯vs.联合，哪种给药方式更好？剂量密集 vs.传统3周，哪种给药方案更优？行湾狐虑逛垦蛀驾袍寡谤胸遍陇哆甸宇半倾袜界仟雨泣奶形烬卖水讼蒙棺【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗BCIRG001多西他赛75 mg/m2 多柔比星50 mg/m2环磷酰胺500 mg/m25-氟尿嘧啶 500 mg/m2多柔比星 50 mg/m2环磷酰胺500 mg/m2仅在出现一次粒缺性发热或感染事件后使用环丙沙星预防和治疗FACTACR每周期化疗前1天给予地塞米松,8 mg bid,连续3 天预先给予环丙沙星500mg bid,每周期的第5-14天每3周6个周期淋巴结阳性 乳腺癌患者 N=14801997.6-1999.6N Engl J Med.2005 Jun2;352(22):2302-13主要终点：无病生存期(DFS)次级终点：总生存期(OS)、毒性l治疗中出现粒缺性发热或感染，立即给予G-CSF（来格斯亭150ug/m2.天，或菲格斯亭5ug/kg.天），并在之后的每个周期的第411天预防使用l激素受体阳性患者在化疗结束后使用他莫昔芬治疗5年琴僧昭鳖诱犯戒谈赶你肄瘤经此胺孵蘑藕等炳例请写披了弧杂网朵享蕾休【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗TAC:76%FAC:69%DFS at a Median 10-year Follow-up(ITT)Number at RiskTAC745 737 710 678 659 639 617 596 583 562 551 541 530 519 508 491 478 463 444 418 387FAC746 730 699 659 618 584 558 541 523 510 499 484 471 453 437 429 414 392 378 351 333Disease-free survival probability0.000.200.400.600.801.00Disease-free survival time(months)06121824 30364248546066727884 9096 102 108 114 120HR=0.7295%CI:0.590.88Log-rank P=0.001HR=0.8095%CI:0.680.93Log-rank P=0.0043BCIRG 001 结果Lancet Oncol.2013;14:72-80炕屠肥措卵或草疮钱罢直作毁成傻琼耳酪麓牺较徘柜乙熔腹枪顺缄必洁捣【最新】早期乳腺癌术后辅助化疗【最新】早期乳腺癌术后辅。