速尿用法详解[参照材料].doc

速尿用法详解速尿是心内常用药，比如抢救急性心力衰竭速尿是袢利尿剂，急性左心衰时用速尿利尿可以减少血容量，以减轻心脏负荷，同时有血管扩张作用一、速尿的用法用量无论口服还是静脉，剂量范围都很大，用药间隔时间不确定如果说要限定间隔时间的话，口服间隔4小时，静脉间隔2小时选择剂量从最小有效剂量开始；每日一次的，早上服药，避免晚上起夜多影响睡眠；少尿或无尿，用最大量24小时无效，应停用，防止增加副作用病情控制则以最小有效量长期维持，一般需无限期使用长期维持期间，可根据液体潴留情况随时调整剂量每日体重的变化是最可靠的监测指标1. 口服剂量：一般从20mg开始（1~2次/日），一般会与螺内酯联用，最大剂量可达600mg/日2. 肌注：很少用，起效很慢，急性心衰不建议肌注3. 静推剂量：起始剂量至少等于日常每天的口服剂量，对药物敏感的患者一般1个小时之内尿量就会明显增加如无效则应该直接翻倍追加（不应等剂量追加）单次剂量不超过200mg静脉注射时不超过4mg/min，过多过快时，可引起听力减退、暂时耳聋、恶心、呕吐反应等；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性）4. 持续静滴或泵入：静推效果不好，与托拉塞米交替应用效果不佳，如在单次静推100mg利尿效果不佳时，应考虑换成静滴或泵入。

静推40mg作为负荷量，继以10-40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整），效果比单次大剂量注射效果要好二、增强速尿利尿效果的方法1. 与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米：比如口服和静推交替2. 两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服3. 明显低钠血症者，应适当补浓钠基础上利尿注意补钠后可能会加重心衰4. 补充白蛋白：要很慎重的，严格把握适应证和禁忌症5. 利尿合剂：加小剂量多巴胺6. 与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果三、关于利尿合剂的配伍禁忌生理盐水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg，是临床上常用的利尿合剂不建议将速尿与多巴胺混合在同一输液袋中输注，最可靠方法是分开给药四、应用速尿时的电解质监测在静脉用利尿剂期间，建议每天监测电解质（甚至数次/日）；仅口服用药时，至少3天要查一次具体可参考如下方法：1. 当天血钾4-5mmol/L以下，尿量大于2000ml，尤其饮食不佳者，应常规补钾，出1000ml的尿相应补上1-2G钾2. 认真了解院外用排钾和保钾利尿剂的量、ACEI/ARB的量、住院前1周每天的尿量、既往肾功能情况等，判断入院当时是否有高钾血症的可能。

可能性很小，可以不等急查血钾结果，提前视尿量情况开始少量补钾可能性很大，就要等急查血钾结果3. 不耐受服氯化钾液者，改为补达秀（氯化钾缓释片），必要时联用静脉补钾，甚至深静脉泵钾五、速尿的少见并发症和药物相互作用过度利尿引起周围脏器灌注不足，比如，餐后腹痛等要反复多查肝脏，肝-颈静脉回流征等，如果有体位性低血压表现，有可能利尿过度了与ACEI/ARB和β受体阻滞剂同用时，应注意灌注量对药效的影响，如液体潴留会减弱ACEI/ARB的疗效，增加β受体阻滞剂的风险血容量减少，可增加ACEI/ARB等血管扩张剂导致的低血压反应，甚至出现肾功能不全在急性心衰时，如出现低血压和氮质血症，而无液体潴留，则可能是利尿过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量如患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化，全身器官灌注不足的表现，应酌情继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺出现利尿剂抵抗时，一般还伴有心力衰竭恶化：1.呋塞米静脉注射40mg，继以持续静脉滴注（10-40mg/H）也可以适当加大剂量2.考虑2种或2种以上利尿剂联合应用3.应用增加肾血流的药物 ，如短期应用小剂量的多巴胺100-250μg/min。