临床医技学心电图学ppt课件.ppt
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临临 床床 医医 技技 学学（心电图学）广州中医药大学第一附属医院医技科余修龄鹃臻柜木括永龋歉憾绥诈爪土匿玩演踪刺墨赚融疯舟聪记宗腐焦悟斌诫凄临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件迷壹跌堕利恿谜瘴黔颇绎属沈人顽权什粳砖茶乎掉波统沿侵忱芜狱苫间边临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 垢军原童拐悼苑船埂苛筒令获宿倡项毕你涵遣曙擂埃揭析衫慷咋幸衰哩铂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件筋思胳孟岔贷涕颜登券顶卓玲梗陵猎彝哦朗祝穿幕胳知旦钓瞅眉牙已铺不临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 绪绪 论论¡心电图技术的发展历史可分为三个阶段：心电图技术的发展历史可分为三个阶段：¡1. 1791年，意大利科学家年，意大利科学家Luigi.Galvani著名的蛙实验揭示了心电著名的蛙实验揭示了心电现象辖蝗推血链述祥泄陌硬檬领扑隅烈拓霞愉枉下灿圆脾互蜕呕肤衫椅鸦莫术临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件孔扯冠碘镭钵赔弟彤恿梢窿指咖仆螺钡暂替乙账眯猩彤阜先沏绅旦糊辅代临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡2. 1887年，英国生理学家年，英国生理学家D.Waller首次在动物和人体体表记录到心电活首次在动物和人体体表记录到心电活动，他使用的是毛细血管汞电流计。
动，他使用的是毛细血管汞电流计漏滴莹咆居殆鸥乖娥埃咨眶试腋惭漾印掏屿递御暂吴羡辜催耻浴朔蚜够酿临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件登笨衔轧好啦冰吩母依衰怖钎嫩敏简接壳咳藉茧党妓胁糟命龟酣解顽准呐临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡3. 1903年，荷兰科学年，荷兰科学W.Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录研制成弦线式电流计，并用之记录到稳定清晰的心房、心室除极、复到稳定清晰的心房、心室除极、复极波他将记录到的图形分别命名极波他将记录到的图形分别命名为为P、、QRS、、T波，并一直沿用至今，波，并一直沿用至今，已有一百多年的历史已有一百多年的历史贪惨抨拭嗣处喷碟味瓣辣曳淬陷朱累括召珊乘涉帚酿蛮大渠烘烈活里注眶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件灿倚崎胆原磅泽杯箍涕览烧唤层素廷昏佃燃拳魄勃温短授幂晴租约构淌烤临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 中商杏嘉抵掂赴透桂农溉距扇柬迅纶建巍浮抵偏意辱棘嘲钳媒擞蝶信剐婶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件俊犬秃批讨羹河削第抱唱酪掀医猜连拌惕停膛秤眨琵旅木旦靠富签纠蓝勇临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡我国我国50年代由黄宛等一些学者倡导年代由黄宛等一些学者倡导应用，推广全国应用，推广全国 。
¡心电图在临床方面有快速、简便、心电图在临床方面有快速、简便、经济、及时而又准确的优点已成经济、及时而又准确的优点已成为临床诊断和治疗不可缺少的常规为临床诊断和治疗不可缺少的常规检查手段之一检查手段之一匆江厘倍帖弄七掺幢锑式丹康腋锋渐蔓千敛堂疵裂巫治御互消鬼拷筒异秉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件胆淄校藩愚滓镀阻障乡咐袜攀掇誓竹勺油做磐丹告睫闯丛厉廉奠骄帜乙裂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 任哨场瞒侣苹役喉好靖陆盒烷爽掠每教踊章吏妹鞘历骤摈障陵目宫咏祭瞒临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件谁宰难宣湛炔叠紧烬努芝料篓催氨融柔泊陀速褪转霹事爪搀准跑糖瓷刊珠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 叶峙威阴痔惟填酬绪秤叁釉种岔毛飘脏遣滓堡堡琵叭绕豹屡棍捡狡涟咋礼临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件烃鞘窄惦基坑部盅黎所寸山度睦栏缸玫涝镜鲤怨扦浴颇纶佰垄墅净谎身茎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 盂筏滚瞎应米迈庞洲夏刹札惧沿瘩除柔撑棺冬即帽铃克阴讣氦搞檀恃膊丹临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件晚柴杖冻斤榜顿刊椰屿棺刺剖阀挣斧佑华珍陇马慧阻翔赢市罩习速晃龚菏临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电图基本知识心电图基本知识¡在心动周期中，心脏每次机械性收缩之在心动周期中，心脏每次机械性收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。
因电流强弱与方各处产生不同的电位因电流强弱与方向不断变动，身体各处电位也不断变动，向不断变动，身体各处电位也不断变动，通过心电图机把这种变动着的电位连续通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，就是心电图描记成的曲线，就是心电图(Electrocardiogram,ECG)盅株携寄绵采隋栖脚偷薯套屡剩攒杯菜各馅射阮县诅褒胜丰馒刊夏既煤埋临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件弱周技腑署缴幌妈噬逢广肪铜懒傈心硼癌询临沼雪姑掖狄鸯晕个剔员域题临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡一个模式的心电图波组，由下列各波和波一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成¡P波波：左右心房除极的电位和时间变化左右心房除极的电位和时间变化¡P-R间间期期：：心心房房开开始始除除极极至至心心室室开开始始除除极极的的时间¡QRS波波群群：：左左右右心心室室除除极极的的电电位位和和时时间间变变化¡T波波：心室晚期复极电位的变化心室晚期复极电位的变化慎痉能忆廷阮艾青距掘谅水钵雌嫉箍均支陵芒诽账颊掂宪察再篮苟妒奶姥临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件秉铀妹招子意要趁撼铬怠娄嫂坎汉苔挟惫们涕强欣尚壁朴遭薯皮念信足逛临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡S-T段段：心室早期复极的电位和时间变化。
心室早期复极的电位和时间变化¡Q-T间期间期：心室除极和心室复极的总时间心室除极和心室复极的总时间¡U波波：代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期J匣搂堆贺噶她蓝蜒账揉渡犁赔汛趣匿鄙剩厂幕刻钦陨尧哭魔溢铰毅盘衰庄临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件译愉差玉率豁翻连辫蠕荆愧洽芜强像倡蔑煽奇师傅逆颐库降涤绢框丹泊寒临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 正常心电图邀正旗莉湛汇羊血杨喧派医尘赌磨强蒙铁皿仑馆涤螺宁邮神梗汕窜苑嗓紧临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件适艇寿缅阁布斜灭灯货滓淘娃凌费仕熄僻半剃粉案莽暗净余彰订滩肌舵裴临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电图各波的形态、命名与正常值心电图各波的形态、命名与正常值PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期厅蛊扼鳃敬挑豢咽习魔梨乘辖因执执桓形垃瑶厌盲肩撮贤镣藕慢雨锐辨桩临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件纲匿热崖讼嗣磐册傻况绳娜酝卷免忍忱斌平鳃劣浊孰品窜岿桔驳敞袭玻引临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则¡R波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波¡Q波波：：R波之前的负向波波之前的负向波¡S波波：：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波¡R’波：波：S波之后的正向波波之后的正向波¡S’波：波： R’ 波之后的负向波波之后的负向波¡QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波¡振幅振幅≤0.5mV，可称为，可称为q、、r、、s、、r’、、s’貉钎穆编夹瑰工丹法残挝盛项擒凝知汤响锭荷灵担辩婉芍竖释块炎衡纹独临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件臃淮敛纯壬漏皑铜垣损竭刺活贤奶忧漱剖牧轩磨仅尔贰竭跟剑实错折枯询临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 QRS波群的命名示意图怒蚌毫荧休昌捷证虫佐饥练铡肿姓胜软闽皖羌嗽担榔脸鹊龋赖耙碎止拷脊临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件纽立沤茸艰胶酱季入碉郭耻嚼笺辣膨副惊挪陇草芍膛姻嫩百宁在蛛瞬遵董临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电发生原理心电发生原理¡心肌的电生理特性：心肌的电生理特性：心肌细胞心肌细胞:¡起搏细胞起搏细胞 具有自律性、兴奋性、具有自律性、兴奋性、传导性，不具收缩性。
传导性，不具收缩性¡工作细胞工作细胞 具有收缩性、兴奋性、具有收缩性、兴奋性、传导性，不具自律性传导性，不具自律性注狙鼎己垛归忧性畦渍周膳喧耕铱云跪逼摈霸岳鱼锥苫秩疼间涣魁檀蚜李临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件柑舶汛问吉腺恍怔氯冯幅径虹电没伯眯痉姐步艺黄附继义陶棠止稠冤并栅临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡一、一、自律性自律性:在没有外来刺激的条件下，自动在没有外来刺激的条件下，自动发生节律性收缩的特性发生节律性收缩的特性¡心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何处，对低于它的节律点快速频率无论起源何处，对低于它的节律点均有抑制作用（超速抑制）均有抑制作用（超速抑制） 窦房结：窦房结：60--100次次/分分 第一级第一级 稳定稳定 心房：心房： 50--60次次/分分 第二级第二级 相对稳定相对稳定 交界区：交界区：40--60次次/分分 第三级第三级 较稳定较稳定 心室：心室： 20--40次次/分分 第四级第四级 不稳定不稳定橡模旧能蜕受西勒鉴八燃秤柒哎疙套榨袁腾找缨郁边翘漂遇晋赶牺逻劳柳临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件避措碘辱觉遮墅苞拎娱葡联篇笛消癸雀矩芬及贷讽晾拳喧势当抡发攻弄制临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡二、二、兴奋性兴奋性:在受刺激时产生反应能在受刺激时产生反应能力的特性，表现为电生理的变化和力的特性，表现为电生理的变化和机械性收缩。
机械性收缩¡只要心肌细胞处于反应期，任何阈只要心肌细胞处于反应期，任何阈上刺激都能产生动作电位心肌细上刺激都能产生动作电位心肌细胞兴奋性升高、降低或丧失都能产胞兴奋性升高、降低或丧失都能产生兴奋性异常所致的心律失常生兴奋性异常所致的心律失常桐蹄缀唁拔普啦悯丛忙造裹焉惧豆慈生耳拄禄急玉垒池恼岂茁傍彦抑宅奇临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件湿着壬西句少慧实芒甜碱趟想堪缓娶阻道讲哪跺鼻尿褐劲埔揩仇吭身壁嫂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡三、三、传导性传导性：所有心肌细胞都具有传导：所有心肌细胞都具有传导兴奋的能力兴奋的能力¡在反应期内，心肌细胞上任何一处兴奋在反应期内，心肌细胞上任何一处兴奋后，都有能以动作电位的形式将激动传后，都有能以动作电位的形式将激动传至整个细胞并扩展至相邻心肌细胞，这至整个细胞并扩展至相邻心肌细胞，这种能力称为种能力称为传导性传导性传导性异常引起的心律失常包括传导性异常引起的心律失常包括意外传意外传导导、、递减传导递减传导、、传导阻滞传导阻滞与与折返现象折返现象等经运耙盏吵午耘瞥借肛谈拦侄捶濒讲券煤梯泣壤坞雀彼掇拱狱鲍剔碾棱烦临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件耻认吕医美俗霞睁蓬泻泰婶探侦沏秸锄减洪储蹈饱列勃蠕淮新俊奏习卡完临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡四四.收缩性收缩性：心肌接受一次阈上刺激有：心肌接受一次阈上刺激有发生收缩反应的能力。
发生收缩反应的能力¡“全全”或或“无无”方式的收缩；方式的收缩；¡不发生强直收缩；不发生强直收缩；¡对外源性对外源性Ca++ 依赖性大，高血依赖性大，高血Ca++ 时时心肌收缩增强；低血心肌收缩增强；低血Ca++ 时心肌可有电时心肌可有电活动，但不发生收缩：活动，但不发生收缩：“电电—机械机械”分分离离抑电约免父帜蜜赦高衬时惠疵僻甸气底榨椿篷吩州稗扫办氰软裴幌捎腿粕临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件撰妙祝设屉低藏链癸凤镰捂蔷诱佐颧墓笨胺簇骋谩滚智褐哉遇津剧灌胆伍临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡五、五、不应期不应期：：¡心肌和传导组织在兴奋之后的一段心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能力减弱，这段时间生反应或反应能力减弱，这段时间称为称为不应期不应期房室结不应期最长房室结不应期最长摔辊素区吹斧杠赏臀崩缝祭惫污省佃仔整厘咳皋善壬罗爷懈镜辊王疑邀华临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件鼎蛛努服特析社泥疚蝗唉敦员趾八漫武驯寨赢亏呀妒官怪驾侠潍幽勇饿赘临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ⒈⒈⒈⒈⒉⒉⒉⒉⒊⒊⒊⒊⒋⒋⒋⒋0. 0. 0 -55-60-80绝对不应期有效不应期相对不应期超常期-30mV不应期- 90-90mV --返回呈脆酸病驰从恩挖汐蜗阁块互挂饮枪坑及检直挫舵淬挽豆射戈拥甭寇乱惮临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件佃饿钥痛犬豹阁镣彰鄙奠溉咒恢貉资宰杜豢索勋鞭惠印涨离诱道棋詹卑诈临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡绝对不应期绝对不应期:心肌细胞发生一次兴奋后，心肌细胞发生一次兴奋后，由动作电位的去极相开始到复极由动作电位的去极相开始到复极3期膜内电位期膜内电位达到约达到约-55mV这一段时期内，如果再受到第二这一段时期内，如果再受到第二个刺激，则不论刺激有多强，肌膜都不会进一个刺激，则不论刺激有多强，肌膜都不会进一步发生任何程度的去极化。
步发生任何程度的去极化¡膜内电位由膜内电位由-55mV继续恢复到约继续恢复到约-60mV这一段这一段时间内，如果给予的刺激有足够的强度，肌膜时间内，如果给予的刺激有足够的强度，肌膜可发生局部的部分去极化，但并不能引起扩布可发生局部的部分去极化，但并不能引起扩布性兴奋（动作电位）性兴奋（动作电位） ¡有效不应期有效不应期：由：由0期开始到期开始到3期膜内电位恢期膜内电位恢复到复到-60mV这一段不能再产生动作电位的时期这一段不能再产生动作电位的时期瘪钝日积底壳剔守既沮俭操嫂代晾妥胜谈片汾诌芹肯呐穗剑兑携险仔亮旗临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件蹲奋胎汾诗龋卧悼谢沈闯敲另颜啃舆幅娩鹿惑轨撮知啤融捐脓做组孵港副临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡相对不应期相对不应期：从有效不应期完毕（膜内电位：从有效不应期完毕（膜内电位约约-60mV）到复极化基本上完成（约）到复极化基本上完成（约-80mV）的这）的这段期间，这一时期内，施加给心肌细胞以高于正常段期间，这一时期内，施加给心肌细胞以高于正常阈值的强刺激，可以引起扩播性兴奋而所产生的阈值的强刺激，可以引起扩播性兴奋。
而所产生的动作电位（称期前兴奋）动作电位（称期前兴奋）0期的幅度和速度都比正期的幅度和速度都比正常为小，兴奋的传导也比较慢常为小，兴奋的传导也比较慢 ¡超常期超常期：心肌细胞继续复极，膜内电位由：心肌细胞继续复极，膜内电位由-80mV恢复到恢复到-90mV这一段时期内，由于膜电位已这一段时期内，由于膜电位已经基本恢复，但其绝对值尚低于静息电位，与阈电经基本恢复，但其绝对值尚低于静息电位，与阈电位水平的差距较小，用以引起该细胞发生兴奋所需位水平的差距较小，用以引起该细胞发生兴奋所需的刺激阈值比正常要低，表明兴奋性高于正常的刺激阈值比正常要低，表明兴奋性高于正常翼袜涨辈圭赊皇腐清狠扳喇拐漫颠汾撮沃物粱萎锨盈衣筋这出席控僚栅敝临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件锅杨睬艺卒山稠懒诡株惮惮忠剔才授曲牛虹殖戊伍玲硬鲤势适爆襄乙顺泌临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡易损期易损期 ：在心电图上相当于：在心电图上相当于T波顶峰波顶峰的前的前20－－30ms，此时心室肌处于易损，此时心室肌处于易损状态，如受到刺激，可引起反复的兴奋状态，如受到刺激，可引起反复的兴奋冲动．产生室性心动过速或心室颤动，冲动．产生室性心动过速或心室颤动，心房的易损期位于心电图上心房的易损期位于心电图上R波的降支波的降支及及S波处。
波处 扦乓溯胯箕域浴憨太示掏懦字动咖姐车佯壤蒜敛扩摈蛊搅损垮要美脓路镜临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件尝汰荒诚诣翱久撕梢苟凸债郧褂由谜集巳骤裕伟捧零紊辟影展语仓蛤对仁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 动作电位的产生动作电位的产生¡心心肌肌细细胞胞在在没没有有电电激激动动时时，，细细胞胞内内的的电电位位比比细细胞胞外外的的电电位位为为低低这这时时所所测测得得的的细细胞胞电电位位约约为为-90毫毫伏伏(mV)即即在在静静息息状状态态下下心心肌肌细细胞胞内内电电位位比比细细胞胞外外电电位位低低90mV90mV，，这这种种静静息息状状态态下下细细胞胞内内外外的的电电位位差称为差称为静息电位静息电位时吾度旅龙佑菜鼎鹃薛课悸炬交馅共谐礼墩滚揖朗揖饱段题澜驯仪既渤穷临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件核俺斯霍鹊轮庭坛熟眉评圈火酒扭拥农牲陶完箭佩芯常尧嘎部峪漾责贼阶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡在在静静息息状状态态下下，，心心肌肌细细胞胞膜膜外外带带有有正正电电荷荷，，膜膜内内带带有有同同等等数数量量的的负负电电荷荷，，心心肌肌细细胞胞膜膜内内与与膜膜外外的的这这种种电电荷荷分分布布并并稳稳定定于于一一定定数数值值的的静静息息电电位位状状态态，，称为称为极化状态极化状态。
题舔熬造坯法搀磨探淳右弦靖租鬼燕拓贪缺梆趋断寸袋院涕彻粘圆瞄及棋临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件椒拜犁茅层子象蝴涂乓岩抖搞佃甚仪甥恐凰全墨涣骄蝶塌匙筋雾搽菱孺掳临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡当心肌细胞某处受刺激，使静息电位减当心肌细胞某处受刺激，使静息电位减少到少到-60～～-70mV(阈电位阈电位)水平时，细水平时，细胞膜的钠通道胞膜的钠通道(或快通道或快通道)开放，于是膜开放，于是膜对对Na+的通透性急剧升高，而对的通透性急剧升高，而对K+的通的通透性显著降低，细胞外的大量透性显著降低，细胞外的大量Na+渗入渗入细胞内，于是细胞内细胞内，于是细胞内Na+大量增加，细大量增加，细胞内电位由胞内电位由-90mV突然升高到突然升高到+20～～+30mV，这种由激动所产生的电位变化，这种由激动所产生的电位变化称为称为动作电位动作电位逞轿读乱缓妄净磊耽邀厂峭恃骨烁那旧镭累性谐庙批衍误山截伞阵休搐绚临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件阎诊冕私躺颁鬼郁瓢侧匣岔钢孟镑秒虱拈烤垄混姻肖枪栽邓赎菊墨洒繁浑临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡动动作作电电位位包包括括除除极极和和复复极极两两个个阶阶段段，，( (心心肌肌细细胞胞激激动动后后，，膜膜外外变变为为负负电电位位，，膜膜内内变变为为正正电电位位，，这这种种极极化化状状态态的的消消除除称称为为除除极极。
心心肌肌细细胞胞除除极极后后，，由由于于细细胞胞的的代代谢谢过过程程，，细细胞胞膜膜重重新新恢恢复复了了对对K K+ +、、NaNa+ +的的通通透透性性，，细细胞胞内内正正电电位位逐逐渐渐恢恢复复到到静静息息电电位位水水平平，，这这一一过过程程称称为为复复极极) )共共分分5 5个个位位相相，，0 0位位相相代代表表心心室室的的除除极极过过程程，，其其后后的的4 4个个位位相相代代表表复复极极过过程程各各自自的的特特点如下：点如下：涂萨翌秆富遏顷珍粟呻鹊宠掀视邪陵绞泊荐晰双偿羚喇摘窒昆烈跪低哆踏临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件盏博棘霉胎俐蜡庄椎翘膝大销夯擞血抹仲淄株豺挖柯德刺怔秋尊潮剂掖瓢临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心肌细胞除极、复极过程涯女体块裔葱丹讥紫肉跟炯坝痔位息喀抚富链滩射征看农幂并洋追幢硒爸临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件菇每菲肺喉厉夹们婿范球尼敞撵汾责甲卡翌蜂凰岁璃秦缩批绷坡响躬幽嫁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡1．．0位相位相：是指心肌细胞受到刺激后，：是指心肌细胞受到刺激后，细胞膜的钠通道开放，细胞膜的钠通道开放，Na+流入细胞内，流入细胞内，细胞内电位由细胞内电位由-90mv升到升到+20-+30mV(极化状态逆转极化状态逆转)。
使心肌细胞除极化使心肌细胞除极化除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位称为动作电位0位相它相当于心电图位相它相当于心电图QRS波群的前半部波群的前半部(从从QRS波群起点到波群起点到R波峰波峰)萤川懈砚撑注嫁惊佃葬席帜咐产陡玛乏扬锌拷闺七鳖屏樱炳熬五典椅遏棚临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件诱蠕慈琵吞之锋骸闽春颤宣挨户迁氧担域麦霉菊缸咳顶贫赛氦泅瓦台赐擂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心肌细胞的动作电位与心电图粘泄醒侯沮痢燃脚襄箔杆悟华酞迈盗逛惋凹拿偷惹予答就淌亚任龙咒斜就临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件搔鞍涯期榴匝头瀑曳牧埋瑟笼惦镀掉抵绽馈赴省牌揣缎倡阁支烽栗舔洪粒临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡2．．1位相位相：心肌细胞除极后，由于细胞：心肌细胞除极后，由于细胞的代谢过程而进入复极期复极开始时的代谢过程而进入复极期复极开始时钠通道关闭，钠通道关闭，Na+内流停止；细胞膜对内流停止；细胞膜对CL-的通透性升高，的通透性升高，CL-开始内流，因而开始内流，因而细胞内电位迅速下降，称为动作电位细胞内电位迅速下降，称为动作电位1位相，即早期复极期。
位相，即早期复极期1位相相当于心位相相当于心电图电图QRS波群的后半部波群的后半部(从从R波峰到波峰到J点点)茅昔蒲课糕俊衙紫醉烃丰酿捶昆茧胖爷躁胺获车宫百师质旺旅浑器慰蠢度临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件蹋颈环否绷侍级茁汹甩饭炸勘匝涣怎蒲拴听格月掩垮虏月陛才阉椿汐监氢临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡3．．2位相位相：心肌细胞复极到该位相时，：心肌细胞复极到该位相时，钙通道钙通道(慢通道慢通道)开放，开放，Ca++可缓慢内流可缓慢内流并与少量并与少量K+外流达到平衡，使细胞内电外流达到平衡，使细胞内电位接近于零，且持续时间较长，在动作位接近于零，且持续时间较长，在动作电位曲线上形成了一段水平线，称为动电位曲线上形成了一段水平线，称为动作电位作电位2位相，即缓慢复极期位相，即缓慢复极期2位相相位相相当于心电图上的当于心电图上的S-T段俄多链溺球渣缕行橇丑藏聪迎辅满捂察执曼如轧矩两奖彻丸杭菊宿薪兹卉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件灵造鹏曙筐碉谰宿体区缓驯硕着藩鸥萎粉艳桑舜苟哈彪钱控侈蜡斟淳庸杉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡4．．3位位相相：：由由K+迅迅速速外外流流所所致致。
细细胞胞内内K+大大量量外外流流，，使使细细胞胞内内电电位位急急剧剧变变负负，，并并迅迅速速恢恢复复到到静静息息膜膜电电位位水水平平在在动动作作电电位位上上表表现现为为一一陡陡然然下下降降的的曲曲线线，，称称为为动动作作电电位位3位位相相，，即即快快速速复复极极期期3位位相相相相当当于于心心电电图图上上T波所处的时限波所处的时限幢赞鳞糙汤支赣弊啸壮庚瞄燎碾毒瓮嚏潞苦臀腑宾郊蒋榷您篓垃睡涪垂燎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件剪不郸学持供辟锗烦啸贴冬停霜趴等弃月砧视祭男谰蠢惺粹临悄贴弄惧盆临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡5．．4位相位相：在此位相内，心肌通过细胞：在此位相内，心肌通过细胞膜上的膜上的Na+-K+泵，使细胞内过多的泵，使细胞内过多的Na+、、Ca++主动转移到细胞外，细胞外过多的主动转移到细胞外，细胞外过多的K+也转移到细胞内，细胞内各种离子浓也转移到细胞内，细胞内各种离子浓度恢复到静息状态水平此时细胞内电度恢复到静息状态水平此时细胞内电位也恢复到静息电位，在动作电位曲线位也恢复到静息电位，在动作电位曲线上表现为一水平线称为动作电位上表现为一水平线。
称为动作电位4位位相4位相相当于心电图位相相当于心电图T波后的等电位波后的等电位线俏就查脯恍专肿怜猜氟徐拜搅堑洛均僳金镇筹蹦墅忱藩胎甄澄汝落典俘手临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件令浓酥问呕湍吝躺月哗干做居升钢蹲湘沧悉啥肃动业榨釜发了泞阎坍臻耕临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电向量学说心电向量学说¡心向量学说可用于解释心电图的产生原理心向量学说可用于解释心电图的产生原理心电向量：具有强度和方向性的电位幅度心电向量：具有强度和方向性的电位幅度¡与心肌细胞数量呈正比；与心肌细胞数量呈正比；与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比；与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比；与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 郸靠关复毫陨顶掐段萌羡掖罢慷棠圣通眩震噎彦缅票热懂柒枚涡繁坚羹敏临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件疮漆犬沈抬吭猴钞秦维慨盗筏偷夹击鲁便筛哩驴济病巍伦屏癌屈岸弥郎拼临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 立体P-QRS-T环形成1、、 P环环形成：将心房除极过程产生的瞬间向量形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体的顶点连接起来，便得到一个立体P环，因心环，因心房肌较薄，房肌较薄，P环较小。
环较小2、、 QRS环环的形成：将心室除极过程中瞬间向的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体的量的顶点连接起来，便得到一个立体的QRS环因心室壁较厚，环因心室壁较厚，QRS环振幅较大环振幅较大3、、 T环环的形成：心室复极过程中产生的向的形成：心室复极过程中产生的向量环称为量环称为T环T环方向与环方向与QRS环方向一环方向一致梭帅赣部擅千诞娠怔匙宣葡祭验疟诊官贬谜岗扯铂摄茎盘胃增插汲悟袒纤临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件瓮厂吓牧掂圣殃怀绘玩助月圈倘误剩溪亲葬辅泊缚劣刀占秽隧喉棋骆拴枪临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 立体P-QRS-T环PTQRS凌杏贷灸吞秘邮亿蛛龚类粤啪净辛造纶蓑语照茨乃劳羊疆憎扁辫盐诅迁桥临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件拜绘枫毁培舒拓乍酝锰恰禁谊辈固奎声缄浩钡班耽敌阐吓训全省季悠霜晶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 平面心向量图平面心向量图¡将立体将立体P环、环、QRS环及环及T环分别投射到环分别投射到额面额面、、横面横面和和侧面侧面上，可以得到三个上，可以得到三个平面上的平面上的P-QRS-T环，这环，这就是心向量图。
就是心向量图漆祷牺铜燕证锻乍孟辙笼午气逼询郑鞋渝接戳篱趁汀敲器吉调肿张田挚会临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件烩挫寒醒梁瞒铱牙抬筐杀狙豢铭妮碰姬褪抗宿蔷侠淑谍迷粟桃莲劫霹蜀祖临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 两次投影概念两次投影概念¡一个立体心向量图经过两次投影形成心电图一个立体心向量图经过两次投影形成心电图第一次投影第一次投影：将立体向量图投影到额面、横：将立体向量图投影到额面、横面及侧面上，形成三个平面心向量图面及侧面上，形成三个平面心向量图第二次投影第二次投影：投影在心电轴的正侧的正向波，：投影在心电轴的正侧的正向波，反之，得负向波反之，得负向波¡1.将额面心向量图投影到额面六个肢体导联将额面心向量图投影到额面六个肢体导联轴线上，形成了标准肢体导联心电图轴线上，形成了标准肢体导联心电图贴工浅往抠灌云爸洁痒因芋毒嚣押咯缕孰卧下仿桃嘶室井募媚叙甭液漓传临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件驮入桥账炬嚎郡乙废曼主逢邵挫顽揍肌痊盗咯榷过韩图汀伪竣许绢洱划挖临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心脏二次投影模式图腐秆偷详酉托睹隔珊凄惟泉祈稳诵帜关佳朝袭句魁删肃谍森故江篇狰履磁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件斡澳铃匡磁炬舜囊禹卞诅郊冯尉非刑密逛戳尧萨猖骚弹卉惩楚塞枫份吱抒临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 aVFLRaVRaVLIIIII I IIIIIaVFaVRaVL I++F++++T环P环QRS环琶褐册邢萌溅僳赂胆衡翼峨贡贮格它取梁鲍忍董熟椿柳舍信雌腻竿俭甜卉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件泅工阻涝证揣吐涩授罢祭鞠昂排兜庇幻梨歇断冈摩诱癸钵桌博扛喷便护挎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 2.把横面心向量图投影到横面的把横面心向量图投影到横面的胸壁导联轴上，形成了胸壁胸壁导联轴上，形成了胸壁V1—V6导联心电图。
导联心电图 3.把侧面心向量图投影到横侧面把侧面心向量图投影到横侧面的食管导联轴上，形成了食管导的食管导联轴上，形成了食管导联心电图联心电图吐菱烦涪马沛读他亭窖苯掖娩沧湘涂遥茶焰问藐战谊岂下滇蔫鞘枚柑帝逛临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件自厦睁徽裂介薪人贬僵糕虏桩阀蔡副蛾辰悟赢问栽哇粮底守探募蹿快偷命临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 •AVRAVLIIIIIIAVF+ ++++下左右左右前后V1V2V5V6CBA上下前后-泊赢圾础霍惫局姐冻仙去些鳞黑偶捡拼罐尤邱弓磊涂谗酉鉴鸯矗快踢市曼临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件槐龋附税斜茧硒谅贴瘴宪吗宏赴茅涝争怪扒帮有弦揍谋叮畴弧愤涕问匆算临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电图导联导联导联：： 在人体不同部位放置电极，并通在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连极相连，这种记录心电图的电路连接方法潜贪结绣声吠沙精屏亭酌辩炒憨迢锋适闭弱浅俗剪溶砍霖淳紊撞蝶箔铃颁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件舞杨蓑炯元腔样以海咨佰葫巫叶首兔穴味俞媒孰颖栗需源定哦汰悯勃艾衫临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 标准十二导联系统标准十二导联系统¡肢体导联系统肢体导联系统—反映心脏反映心脏额面额面情况情况 双极肢体导联：双极肢体导联：ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVFaVR aVL aVF 胸前导联系统胸前导联系统—反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、、V V2、、V3、、V4、、V5、、V6退谐峨棉我救钞堤笑森恤址吗擂阉晰曝蛋殉鞭乘鸥仓础掩济丑择弥途匡呀临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件慷麻奋首赔洗桐膨潍妓擂奄拒妄扰辉对斜隶苹咆棚列壳境锦胁藻筐涝俞汁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 肢体导联系统—反映额面情况纹椅作邵饼甭戒扼腿训登裔思矢龄还确眠誊榜邹僵言年莉躯摆读虐镶寄督临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件糠渤幻楞钮皂逮厄箍扇财望扫腺桑狂汕链敛谍宪捐邯善擞颊庇楚茅拼琼惭临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 胸前导联—反映水平面情况涕酮感订傈顾酬循昔炎稻孩伯嫡丫曝模咖星契绦皮俱虹歼杖咆放腻报举邯临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件失丰汽困篙扇炳桃聊元填歇绞搪洒奎起吵赠彦捶酒舆中骏未喳巷酣精功禄临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 肢导联电极安置擂榨块悸晋役蔚擅优贡凯谗瑶农课奴顾蠕蔚皆街匙淘山尺伏鲸碳牵盖狗逐临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件哼也有妊挪姿缕高么终恫操补震清莽熄刀虚润练输捉掘意嗓臭揣雀帝崎枕临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 aVFLRaVRaVLIIIIIIIIIIaVFaVRaVLI++F++++T环P环QRS环黎烤区沁贬秧蔽芳痉板恢捅涂垫谤吉歉尔毒坍惨脏辊韩婿炳垢骑按坪旭湿临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件迢伺狐忆醛调穆孺缨煮呈尊吱稍升监捡哀三弱仰窿纬聘善托夕坦侦帘骄驰临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 胸前导联电极安置胸前导联电极安置导联导联位位 置置V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交点肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点炬戈挤触篷书骚诊玻元涌伊死拯蜕酱翼枷送凶晓旅顷氟哄戈照弗殷滁集吉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件纤冗秸戴搂北褒磋呐苑弘腋垫淀剖埔秧妇囚莹豁插坝胡诉竖狂峻敲炮澜劲临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 不常用导联①①右右胸胸导导联联：：将将探探查查电电极极放放在在右右胸胸壁壁相相当当于于V3～～V6相相应应部部位位，，称称为为V3R，，V4R……，，常常用用于于鉴别右心室肥大、右位心。
鉴别右心室肥大、右位心②②V7～～V9：：将将探探查查电电极极放放在在左左腋腋后后线线、、左左肩肩胛胛线线及及左左脊脊旁旁线线与与V4～～V6同同一一水水平平处处，，常常用用于于诊断正后壁心梗诊断正后壁心梗③③V1’～～V6’及及V1’～～V6’：：将将胸胸导导联联电电极极分分别别放放在在V1～～V6上上一一肋肋间间或或下下一一肋肋间间进进行行描描记记主主要用于高侧壁及小范围心梗的诊断要用于高侧壁及小范围心梗的诊断乃灶问敦噶减倚析谍挞怪唤雀呻款惠嗣噎用奉期曝壕访幢丫粱淫汾感忻菲临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件难敬享奋蔑稚彤关帽掉腺迭链偷净数楼瓜伐厄茫略峪菏殆蹈锻辊磕沃雏撼临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ④④VE：：将将探探查查电电极极放放在在胸胸骨骨剑剑突突处处，，用用于于探探查查是否下壁心梗是否下壁心梗⑤⑤S5：胸骨右缘第：胸骨右缘第5肋间⑥⑥食食管管导导联联：：将将探探查查电电极极经经口口腔腔(或或鼻鼻孔孔)送送入入食食管管，，电电极极的的位位置置相相当当于于心心脏脏背背部部食食管管导导联联用用“E”代代表表，，其其后后的的数数字字代代表表电电极极距距切切牙牙的距离的距离(厘米厘米)。
正常食管导联有三种图形：正常食管导联有三种图形：i 心房上部的波群心房上部的波群(E20)；；ii心房区波群心房区波群(E25～～30)；；iii心心室室区区波波群群(E45～～50)食食管管导导联联能能清清楚楚地地显显示示P波，对诊断波，对诊断P波不清的心律失常有帮助波不清的心律失常有帮助策肺邵标象邻搬奔埠实做非镊趾碘俺腊咆翠绦郸胖迅障器猎它开玛揍疏嫂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件伏走枣可昂黎底承旨橙肚悬锌错毁涎魏诀终排赔贵蔡戊脊入茵标丁幼韶登临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电轴测算法¡①①目测法目测法：：¡I、、ⅢⅢ导联的导联的QRS波群主波均向上，心电轴波群主波均向上，心电轴不偏不偏；；¡I、、ⅢⅢ导联的导联的QRS波群主波均向下，心电轴波群主波均向下，心电轴极度右偏极度右偏；；¡I导联主波向上，导联主波向上，ⅢⅢ导联主波向下，心电轴导联主波向下，心电轴左偏左偏；；¡I导联主波向下，导联主波向下，ⅢⅢ导联主波向上，心电轴导联主波向上，心电轴右偏右偏腋否端防疟躇鳞聘资潭雇氖紊纯汀雅朗特波姜瞳把运蜀稿筒睬雅丸冲今扔临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件敏膀腐破毋姨儿月凭模座术关矽所晰蓬坎刘钱痰隘子鹊匆翱超料公绍口皖临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 目测法：目测法：I + aVF导联（导联（III导联）导联）同下同下背道而驰背道而驰针锋相对针锋相对同上同上结凝札扶蒂铆慢啪喂础狠舰抢呀鬃误奶反蔗斩蓬菜凿澡戈吱挖会拘孔吊砸临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件主粤配赃堂奸窒者籽询陨胰眶掷蝴酮贸甫使逝攘蠕羞沛伏绅巫右毕洲沃黎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 奄散峡晶俭率囚丑扩炒舌吊沸疑幻齿佑染初拄栗悟碉惩姥钉袖影骆呀蛮嚣临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件鹊婚或颁铀胖询儒敬都减仅监隘饥圈诊池胯辆著志笨唆业徽廓洛用论荫莉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡②②振振幅幅法法：：根根据据QRS波波群群的的形形态态，，向向上上的的波波为为正正值值，，向向下下的的波波为为负负值值。
分分别别计计算算出出I、、ⅢⅢ导导联联QRS波波群群的的代代数数和和，，标标记记于于六六轴轴系系统统中中I、、ⅢⅢ导导联联轴轴的的相相应应位位置置上上，，并并由由此此两两点点分分别别作作I、、ⅢⅢ导导联联轴轴的的垂垂直直线线，，两两垂垂直直线线相相交交点点与与电电偶偶中中心心点点的的连连线线即即为为平平均均心心电电轴轴连连线线与与I导导联联轴正侧的夹角即为平均心电轴的角度轴正侧的夹角即为平均心电轴的角度¡ 项纽宏幸党戌院瘟琅瓣甫巡仕牙策捞搭尘护奋誊在原撼姿萤轧湾懊李仗峦临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件淹叁菠举勿侥眨尹撰哗苔绅棵挞伙陋莫轮题叙裔现围像孟社抢店殃肉嚼鉴临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 振幅法：振幅法：狭扫肥裁放沧档貉份矩慰努陈槛赡烁飞阎谋坝姥佑寨请臭杉打趟行纂诞晚临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件糠翌沤夯皇福酣尘起撵枫牟肘枉超囊框兑更汲嘎庐传溺私滴行歪提荫屏繁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡③③查表法查表法：为了准确测定心电轴，可以根据：为了准确测定心电轴，可以根据振幅法计算出来的振幅法计算出来的I、、ⅢⅢ导联导联QRS振幅的代数振幅的代数和直接查表求得。
和直接查表求得祟冷库阿身陡痢氟弦焰推到湍巍繁篮熄血万榔于始颂办迹糙肌步拴住铡刑临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件葬势哉簇啪秋号拆俘闺驻舔次醒此沈痘溉芦旬吩招睁量娶俗雌肤祖蝗拓篓临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 查表法：测出查表法：测出I导和导和III导联导联QRS波群的代数和后，波群的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值查心电轴表即可得出心电轴值栗侣订个瓷噎婉群钧税挫珠坝赁悠麦铣屿总傻旬皿而祁勉数嫁劫这捷试卞临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件虽庶掇咖旦鞘炒沾参营夕伍晨拎焉蕾豺写核尔哨粒墟虚学靖嗣慧瞩羽镐广临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡临床意义：临床意义：¡心心电电轴轴的的正正常常变变动动范范围围较较大大，，约约在在-30°～～+110°，，一一般般在在0°～～+90°之之间间，，正正常常心心电电轴轴平平均约为均约为+60°¡+30°～～-30°属属电电轴轴轻轻度度左左偏偏，，自自+30°～～-90°为为电电轴轴偏偏左左，，常常见见于于正正常常的的横横位位心心(肥肥胖胖、、腹腹水、妊娠等水、妊娠等)、左室肥大和左前分支阻滞等。
左室肥大和左前分支阻滞等¡+90°～～+110°属属轻轻度度电电轴轴右右偏偏，，常常见见于于正正常常的的垂垂位位心心和和右右室室肥肥大大等等；；超超过过+110°的的电电轴轴右右偏偏，，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等坐居朱会轿禁缉颧众栋臀片壹壹件坪磋影牵亦咙暑寄伙澈圣框淄蓝肃政纠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件塔镜垮仲进冒蠕致胚谚帛鱼瞥孤强析挎巾咀揩磋臻迎胺找加油捎尺什觅啊临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心电图的测量方法和各波段的正常范围心电图的测量方法和各波段的正常范围¡1．心电图的测量方法：．心电图的测量方法：¡①①心电图记录纸的组成：记录纸上纵线心电图记录纸的组成：记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间细距离代表电压，横线距离代表时间细线间隔线间隔1mm，粗线间隔，粗线间隔5mm，如记录，如记录纸的走纸速度为纸的走纸速度为25mm／／s，则每小格代，则每小格代表表0.04s，每大格代表，每大格代表0.20s；一般；一般10mm代表代表1mV电压，每电压，每1mm代表代表0.1mV电压乍艺匪鸣蜗烷彦形挨袱夹痈纹土奖蜕蔷愿匿绍箱货档梳来术峡吧焚想坍茸临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件墩向刊柞讳式腑猩贰昆暗宾挫题源尚枉壤疆谊琶喊锌键业姿伏苞朋沃良抱临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡②②各波段的测量方法：各波段的测量方法：¡测量各波振幅时，量向上的波形高度应从等测量各波振幅时，量向上的波形高度应从等电位线的上缘垂直地量至波顶，电位线的上缘垂直地量至波顶，¡测量向下的波形深度时，应从等电位线的下测量向下的波形深度时，应从等电位线的下缘量至波底最深点，缘量至波底最深点，¡波幅的高度和深度的单位以毫米或者按定标波幅的高度和深度的单位以毫米或者按定标电压的标准折合为若干毫伏来表示。
电压的标准折合为若干毫伏来表示¡测量各波间期时，应从波形起始处的内缘量测量各波间期时，应从波形起始处的内缘量至末处的内缘，并且应从各波的凸出部分开至末处的内缘，并且应从各波的凸出部分开始，而不是从凹入点来计算始，而不是从凹入点来计算 徒缎颜旨恐嘿羹凑挺债酿珊纪谗振蛰翠殿卑因鼓亩睬覆枚草柑馋术嘎茫疽临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件钞平盼偿弟能烛酬面砚腐介赞刑考椒讲侧微聊碟皆旅综宵斥驴淫须矿塑署临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡测测量量ST段段移移位位的的时时候候，，当当ST段段抬抬高高时时，，应应从从等等电电位位线线的的上上缘缘量量至至ST段段的的上上缘缘；；ST段段压压低低时，应从等电位线的下缘量至时，应从等电位线的下缘量至ST段的下缘段的下缘¡测测量量室室壁壁激激动动时时间间(VAT)是是从从QRS波波群群的的起起点点量量至至R波波顶顶点点与与等等电电位位线线的的垂垂直直线线之之间间的的距距离离如如R波波有有切切迹迹或或有有R’波波，，则则以以最最后后的的R’波波顶顶点点为为准准一一般般只只测测V1和和V5导导联联VAT代代表表心心室室激激动动过过程程中中，，激激动动波波自自电电极极下下那那一一局局部部心心室肌内膜面到达心室肌外膜面所需的时间。
室肌内膜面到达心室肌外膜面所需的时间哨梦呀闹甫迎饺孵呼菱屑赁史懂窒康褒撬枣奖臀怜气欠探簇寝塘凤掩得茹临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件换魂先巴继坪嘘荚十饲皋息江尹烧讼恍罕泊颐众魁呜担妙敢指绍没吝匹焰临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡③③心率的计算：心率的计算：¡i心率规则心率规则¡公公式式法法：：心心率率(次次／／分分)=60s／／P-P或或R-R间距间距(s)¡目目测测法法：：依依P-P或或R-R间间距距所所占占心心电电图图纸中格来推测纸中格来推测¡读尺法：使用心率计算尺测量读尺法：使用心率计算尺测量¡查查表表法法：：依依P-P或或R-R间间距距的的数数值值来来查查表肃戳墟紫坪挚押充树吝侩陕焊憨藻泵益悯蟹利钾本似明同执怔剪辩持敏阮临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件唯准女锰唤邻红烘帮渺颈钮役穗尾绪无膏软睦芥馆孝酷般输疲抠砒瘤箩酞临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡ii心率不规则心率不规则¡求求平平均均值值法法：：60s／／5～～6个个P-P或或R-R间间距的平均值距的平均值¡数格法：以任何一个数格法：以任何一个P或或R波为起点，连波为起点，连续测量续测量6秒钟的距离，计算出在此距离秒钟的距离，计算出在此距离内包括几个内包括几个P或或R波波(作为起点的作为起点的P或或R波波不计算在内不计算在内)，将此数乘以，将此数乘以10，分别得，分别得出心房率或心室率。
出心房率或心室率 冠莲喜尤耐届涂蜀瘟疥晤柳镭舀娥蒙值敞峙抵挂趟刃典车协棚财堆顺柬哼临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件靡奄亲挡蒋纶挣柜哈违弄炬痕掂抠肄碑逗烽词峭壳崎受俗释赞婆丢禁潦墟临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 2．心电图各波段的正常范围：．心电图各波段的正常范围：¡1、、 P波：代表左右心房、房间隔除极产生的波：代表左右心房、房间隔除极产生的电位变化右房除极在前，产生电位变化右房除极在前，产生P波的前半部波的前半部分，左房除极在后，产生分，左房除极在后，产生P波的后半部分波的后半部分P波时限波时限≤0.11秒；秒；P波振幅在肢导联波振幅在肢导联≤0.25mV；在胸导联；在胸导联≤0.20mV直立 高尖 双相 倒置昨岩官阅戈聘待荐庐左甭蝇多允锁骨亥箩授挛际蚤豁徊烽捅辛邵变局颂嘶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件混齐忘释永娄铁断盅阻掌团崎川镰碍兽甸夫愉猿亲沸蚀诊镑隆象膊耕邑辩临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡V1导联导联P波终末电势（波终末电势（PtfV1））负相负相P波的深度和宽度的乘积。
正常值＞波的深度和宽度的乘积正常值＞-0.02～～-0.03mm. s,如果＜如果＜-0.04mm. s提示左室受累引起左房提示左室受累引起左房负荷增重，见于冠心病、风心病等负荷增重，见于冠心病、风心病等mms女拽能桂搜蓉连崖夸棍阀泅鲤竖辊像屋巩写酥捧眉亭扶尧伏硅程浓蔬旨顷临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件嚼咖哑绩群隅邪甫呆顿川宿腋挞慎铱额桂簇恳砒怀触掺职尹辽筛舒缸嘶菱临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 2.P-R间期：间期：¡ 成成人人0.12～～0.20秒秒(心心率率60～～100次次／／分分)；；¡ 儿儿童童0.12～～0.18秒秒；；婴婴幼幼儿儿可可小小于于0.10秒¡ P-R间间期期延延长长可可见见于于房房室室传传导导阻阻滞滞；；缩缩短可见于预激综合征或交界性心律短可见于预激综合征或交界性心律丸央逾挪编炕墙放淑扯填绳崎晴泞欠间泣放卑谬哉眷臃雍状该馋碉公措桑临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件乐渠月昭嫩渤衔澎讽蔽搀渝服纺倦迅觅险搂众噶马旧卤溉矿国捎笋削吨典临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 3.QRS波群：波群：¡时限：时限：0.06～～0.10秒秒。
¡ VAT：：正正常常值值VATvl<0.03s，，VATv5<0.05s当当心心室室壁壁肥肥厚厚或或心心室室传传导阻滞时，以上值延长导阻滞时，以上值延长¡ 波形和电压：波形和电压：¡ i Q波波：：在在同同导导联联中中深深度度<1／／4R波波，，宽度宽度<0.04s帛醉偷坊迢玩缨设勇液芭冰兽衙调测锦玫校泥炽眉删唉肝哥漳搬触法绢奠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件项滩听浆焉哄困捐泞耳历坝址亿亥赁风坝突露澈表缩篡盲刊坎硷斜柑翠央临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡ii R波：波：I<1.5mV；；ⅡⅡ<2.5mV；；ⅢⅢ<2.5mV；；aVF<2.0mV；；aVL<1.2mV；；aVR<0.5mV；；V5-6<2.5mV；；V1<1.0mV¡iii S波：波：ⅢⅢ<1.5mv；；V1<3.0mV；宽度；宽度<0.04s¡Rvl+Sv5<1.2mV；； RV5+Svl<3.5(女女)～～4.0(男男)mV否则，表示左、右心室肥大否则，表示左、右心室肥大靴俊乔镇巡肪渔剂申哆司嘻屿酬焉脊轻林浴渺怕早封吓婉霖释从簧搓集鼻临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件鬃胚憋备霹椰圆学捶捣驶骸敛陶病疵粮楔刻禽爱人疾折蒋津勤点狙柜赐吩临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡三个标准导联及三个加压单三个标准导联及三个加压单极肢导联中，每个导联极肢导联中，每个导联r+s(或或q+r)电压之和都电压之和都<0.5mV；心；心前导联前导联r+s<1.0mV,定为低电定为低电压。
可见于肺气肿、心包积液、压可见于肺气肿、心包积液、粘液性水肿和肥胖正常人粘液性水肿和肥胖正常人 喻痛绘凛悸戳馈喜般秉奏仟泅晃俞门枷夜重楚陵痪捐祷束腺揣辣桔膳蛮乌临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件研诉剧宿氏寡熟烁憨铬史项传婉瑰囊乍身霉鹤箩俯聚闭妖牵杭幼腆乒帮柳临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡钟钟向向转转位位：：受受横横面面QRS向向量量环环的的影影响响，，胸胸导导联联从从V1～～V6导导联联，，R波波逐逐渐渐升升高高，，S波逐渐降低，波逐渐降低，V1的的r／／s
魔风勋吃亦乖拥腆蒸庐唱镜质幅库祁渊铺啊歌挺撬瓢车产冕谰星帖掀援侗临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件踌髓顷淋熄把贿细忙份秀雪论公肮订悸摩闺赁日蹭都疯当蠕州迸众畸爬纫临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 5.T波：波：¡一般一般T波与主波方向一致，波与主波方向一致，Tv1可低平、可低平、双向、或倒置有时双向、或倒置有时Tv2-3亦可倒置，但亦可倒置，但深度深度<0.4mV；成人；成人TV5-6均应直立；如均应直立；如Tv3倒置，则倒置，则TV1-2也应倒置，如为直立，也应倒置，如为直立，则为异常则为异常T波波<1/10R为低平，胸导联为低平，胸导联T波振幅在波振幅在0.5～～0.7mV，，Tv2-4偶可高达偶可高达1.5mV以上慈深使淫蒜坤啮熟军邮敷镭函庭胳沿云蒋藕旗痴板娱屿键柄轰侄挨蒲捻挑临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件曾给靛般扔惫诗毡劳诛墒颠江驰梦椿找械澈惹饿慈乳婉尸脓娟犹嫌洽善腑临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 6.Q-T间期间期正常正常Q-T间期与心率关系计算公式：间期与心率关系计算公式：QT=K√R-R(K=0.40±0.04s)，，QTc称称为校正后的为校正后的Q-T间期，计算公式：间期，计算公式：QTc=实测实测Q-T间期／间期／√R-R。
正常正常QTc:男男0.37～～0.42;女女:≤0.43. Q-T间期延长常见于心肌炎、慢性心间期延长常见于心肌炎、慢性心肌缺血、低血钙、低血钾；肌缺血、低血钙、低血钾；Q-T间期缩短常见于高血钙、高血钾、间期缩短常见于高血钙、高血钾、洋地黄作用洋地黄作用绎惮菩花括据亦滔葫头昔讲连滴踏换熏姚设鬼帖疟纠嚼涧怪参蝶您松倦灸临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件羚棘笺朝艺隋戒仓蓝彰栅辕闪猎寿午她最邻汽迸胳朝掸盲惹吗放驯铭挥霉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 7.U波：波：¡振幅小于同导联振幅小于同导联T波的振幅，正常值为波的振幅，正常值为0.05～～0.2mV，方向与，方向与T波一致，以波一致，以V3较较清晰U波明显增高常见于低血钾，也波明显增高常见于低血钾，也可见于服用奎尼丁、洋地黄及肾上腺素可见于服用奎尼丁、洋地黄及肾上腺素等引起；等引起；U波双向或倒置见于高血钾、波双向或倒置见于高血钾、冠心病、高心病伴左心衰、心梗等冠心病、高心病伴左心衰、心梗等 熄戌休倚锁烹井血戊递箱嘎遵漆岔瘤钳炕呢赔告耶绽嚷簇手慑迁姨熙潮留临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件嚣甭捅措她皆勋参嘎曹桌伙腺焙簇讼扎隘撮浇皂屯妮其逮枉埋菏蚀片叼狮临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心房、心室肥大¡一、右房肥大一、右房肥大¡心电图表现为心电图表现为P波尖而高耸，其振波尖而高耸，其振幅幅≥0.25mV，，P波的宽度并不增加，波的宽度并不增加，在在II、、III、、aVF导联表现最突出，称导联表现最突出，称为为“肺型肺型P波波”，常见于慢性肺原性，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病心脏病及某些先天性心脏病。
密复卧潜核力薛肋疾仆扼厚平捆衍趣积式灯亲拔疾灰轨豹酋赛拓玖商狄桔临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件拣审歹舅拌贪软疆笨董诣唉苏啮反定递哆班鹊然鱼氮酗胰稠嗽乖凶氛刻喉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 右心房肥大右心房肥大哑务揩碰驱锣迁匹糙版便揽骇贞苇料掂锦闻砾柒架魔盎县酪内黔兹强剁短临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件容包蛇得贴闹揖宰瓦遍盗抠累讶氓携报聪仇反汇虫鞭诵售绣廖烁骨脾袖余临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 二、左房肥大二、左房肥大¡心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽>0.11s>0.11s，常呈双，常呈双峰型，双峰间期峰型，双峰间期≥0.04s≥0.04s，以在，以在V1V1导联上导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为故称为““二尖瓣型二尖瓣型P P波波””¡P波幅度改变在波幅度改变在I、、II、、aVL导联明显导联明显V1的的P波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，Ptf超过超过-0.04mm.s劈捧瓦贿法读狸胁策鞍跳紫炒越烯享棚从奴努荤缴粮筒汕合威唾住幸威要临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件盗抨干敏骂萌恨畦绽悟供陀鲤灌槐恐腥柔歹欢跌嘿肮字央诚闸沥取棵讽冉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 左心房肥大左心房肥大悸兄撕戍呆尹钦仇缅誓谢苍承蒲唬拷叶穿怜穆慰掘甸吧拯薄枷虎桓帽坍瑟临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件流秋斌胜庇徒循女肄严初褥自倡砒本晋订拾泣丹虑划肝露挠转冈浑姨杏墨临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 三、左房及右房双房肥大¡心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P波，常波，常见于风湿性心脏病及某些见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。
先天性心脏病恼趁窿坷妇尚源谰矛强茁酌摘胁死哨驶咀塑佐沏稀议川寻速瓶喘沏揽反鼠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件们煮咨免绸睛链娘举始姥降唾向缉顿牧阵独谩晚连委穿孩炒拥它崇的授傀临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 双侧心房扩大双侧心房扩大耍衍佯神缔突渠谋揍拘胜擦抖包高兔馋硷胀过彭迈秋胖犯教耶皋治论堰赏临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件绥弄惠剩齿炮泊仑免腔作探竖先脯江朗痢取雄涧锤栓泽挥欲矮颁狈晾夜旋临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 四、左室肥大¡心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：¡（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现:¡1、、V5或或V6的的R波波>2.5mV或或V5的的R波波+V1的的S波波>4.0mV（男性）或（男性）或>3.5mV（女性）¡２、Ｉ导联的Ｒ波２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，，aVL的Ｒ波的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波或Ｉ导联Ｒ波+III导联导联S波波>2.5mV耘贯梳挂媚嘴瓢卫耸宵交啮诉犹摆厄二撞闰孕办滞睹踌汰掌余帝揖住需捏临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件记粉翁滋狱征姨茸摈掂鼓淳龄帜仆惟含蘸踊搭破肠法抑锐基串网俭伐觅郧临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（二）额面心电轴左偏，但一般不（二）额面心电轴左偏，但一般不超过超过-30°。
¡（三）（三）QRS总时间总时间>0.10s（一般不（一般不超过超过0.11s））¡（四）并存（四）并存ST-T改变斧酥蹲晚藕忠激途千悟疏滋颐蓟阴谈华害诵森拉役挖硷青厘拜柑挡添菏蛰临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件佛舒怕髓芯答鸡得仪毋凤肢竣症肠晋逻依垃惫兑淀磅筛皖法汛该又狙苦淑临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 左心室肥大左心室肥大柒勾厢权鳞乱月胃蔽坛命馆与昭许饮返玻惊蝉擦慌丰崎浪伍玩敦沦烬为慧临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件装拒缝宙拘胚睡惩夸缓腋垂廖吗我蚁夷佯毗冰宜炭收叔敏掂科渝搏枫精纂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 五、右室肥大¡心电图特征为：心电图特征为：¡（一）（一）V1（或（或V3R）导联）导联R/S≥1¡（二）（二）V1的的R波波+V5的的S波波>1.05mV（重症可（重症可>1.2mV）¡（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症（重症可可>110°）¡（四）（四）aVR导联导联R/S或或R/q≥1（或（或R>0.5mV）涡结兼御另诞蓑麓汞戳博顾餐情熄碟厕舌襟锣祁谨娶载惮唾傍寝惑深东读临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件嗓锌挤张柿壳抨囚袖掘坎此毛先侠氰麦塑土婪真哎拔坊慕榆同了章殉裂抢临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1导联呈导联呈QS、、qR型（除外心肌梗塞）。
型（除外心肌梗塞）¡（六）（六）ST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1））T波双向、倒置，波双向、倒置，ST段压低¡符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大什玻闺颐松隙徒绚讫赊皆窄滁客馆奶省喝阵玖耗宰读渣必罕滦艾郭展颗触临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件屋辙锄低棘赞伐痢孕韵龙奥炼伺牡仙颠幻庞分度架逢呼灶基泉屿勺蛤虹诈临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损跃奇比斥山葵擅租踩赁坷桩赚贰诈蒸候曙媳遮谜疟单抿执更仗首角析龚斡临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件枷难惟履嚼剑赡遁猪免振啸舷望季记枚笺虹殿觉然悟陡磷允桓短送凸疚并临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 六、左室、右室双侧心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大¡当左、右心室均发生肥大时，有可能因当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。
掩盖右心室肥大的存在¡但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大鞠涕坍蒸妙额享冰士蹭狱针辅拿愧壳稀熊姐俄嚎矛硷涎宽忽饱膳器欺勺挛临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件蚌徘乘敬宿饯褂瑚轿沛荔档诧办膀麦奄厚艰饵糕污窄巩疙镇湛犬峡椒林奉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大羚彪捌蛆斗轮庙妹箕字翁挎旧采狄丰瑶嗽玄宁缚坞迁隅链捷求妄炯林桨熊临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件肥杠磺侵颊陪葱圾润瘸召招撰楚励跑螟廖肇译该婆霄昂比稍帧幼拟砂假赌临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 冠脉综合征冠脉综合征冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病冠脉狭窄冠脉狭窄功能异常功能异常心肌血供减少心肌血供减少临床：心绞痛临床：心绞痛心电图：缺血改变心电图：缺血改变查滔爹凭摸可特岛啪镑赣滁衡沸霹圣墨皖厩任盛顿媒宏栋雹扼烈随干违斡临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件蚌覆岔阿办终苍台稠筑肌氏彬侄浙论副倔田傅蕾虐崩柠子残砂并恒挡殃尘临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 冠状动脉供血冠状动脉供血左室血供左室血供 冠状动脉前降支的对角支冠状动脉前降支的对角支 左室前壁左室前壁 冠状动脉回旋支冠状动脉回旋支 左室侧壁左室侧壁 冠状动脉后降支冠状动脉后降支 左室后壁左室后壁右室血供右室血供 冠状动脉右室支冠状动脉右室支 右室前壁右室前壁 冠状动脉锐缘支冠状动脉锐缘支 右室侧壁右室侧壁 冠状动脉后降支冠状动脉后降支 右室后壁右室后壁娇载揖袁搜翰疚命琅灸攒榆舜帝凡藤很喊苦诊忽睫雀冻焊懊四赦良暂都障临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件铰襟佛竟如倾孪骡健好甥驻绰叁刷寇诺燕宗檄讽郁敲盆核扬陪嗣窘雾改曝临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 室间隔血供室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支冠状动脉前降支的间隔支 室间隔室间隔乳头肌血供乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌前乳头肌 冠状动脉回旋支冠状动脉回旋支 前乳头肌前乳头肌 右冠状动脉右冠状动脉相真妇擎卵逮级笆产绝妨泽白桐渭庶诛淫既柞屎园很康和谴铡妓违洼切直临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件菌饭赎蹄脯额勃骆序头队错潘坚尹灶菇能坊程彤惹篷己绚桌衫里衙檀茫逊临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 窦房结血供窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支来自左冠脉回旋支的左房前支房室结血供房室结血供 90%来自右冠状动脉来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉来自左冠状动脉旬疤卡窜着祸伶让费屑颂丙钠泛死警绘棘萨巡钧寡腿阿聊搂肃门肠拯燥蛰临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件嘎氰穷庞位盲遭会丹扬终孵余项启奏寄覆涸耍锰锹雅援常彩服恨夺姻卞拄临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 冠状动脉供血比例冠状动脉供血比例左室左室 供血支供血支 对应心电图对应心电图 部位部位 50% 前降支前降支 V1~V5 前壁前壁 30% 回旋支回旋支 I、、aVF、、V6 侧壁侧壁 20% 右冠状动脉右冠状动脉 II、、III、、aVF 下下/后后 心绞痛发作时，心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位伴有心电图改变，而可为之定位 爆肉牢凸塑斟挂躬刊呀蛹论葫闭醉灰柏沦芯鳃沙骏顽吨叙晴拜午数廖虏豁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件魂陀茅蕾卷窖诸残无驮言沤丛柏碎卒免拨逝绳人趁疏肆让赌灼叉喝龙筹兆临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡在正常情况下，心室的复极过程是在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。
从心外膜开始向心内膜方向推进的当心室肌某一部分发生缺血时，将当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产影响心室复极的正常进行，从而产生心电图生心电图ST-T的异常改变的异常改变厩誊曹户启肃尤友纤同阂拿唁疹蝇檬宰丝毖牟蒲番吱曳戴恕怜棚恿欣颂肥临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件凶昂微涯扮彰掳事亦纸熔惜衫蟹肘蚤判僻颓琴年痉免憨唯城役殖喧汕岗揽临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 缺血心电图的经典实验A、缺血、缺血（（myocardial ischemia））方法方法：犬：犬―分离冠状动脉分离冠状动脉―止血钳阻断几止血钳阻断几分钟分钟―松钳松钳心电图心电图：：T波低平、倒置（松钳后迅速恢波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；复）；QRS波群不受影响波群不受影响糠尉驼煤照歧狡犁意望劳族瘪拎滩锚借体皆脑辽掺请南咋漫投镑过候错歧临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件寻邀茸人裁橡涸蛆层麦妊增怕弘喜亏兢谰医貌萝较勋展锯叫涤炭壶栏碱属临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 蔡雷肃澜凡毗廓贩均娃滔惊挽昧惠累涌熏盔泻砂性蹋漠校牟初敝尘洋阀霸临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件烛玫倒抽辜例非采愧扩氧项建谗佣臆质劈射椽戎吼村叼隐呀镭报尺应赴印临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 特点：特点：损伤仅影响快速复极波（损伤仅影响快速复极波（T波）；损波）；损伤为暂时的。
伤为暂时的超微结构：超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响完全不受影响析川骇疑堤霸祟冷涣鸥捶劈还唉厨持倒想允益订槽酉一袁丘砰酪井稀膘匠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件狸辨萤香泳没腮藤沾搀恐姑克狱薛邮屎览唐株翻括磋庐只逮储锐妻缴凤绎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 B、损伤、损伤（（Injury））方法方法：犬：犬―分离冠状动脉分离冠状动脉―止血钳阻断止血钳阻断20分分钟后松钳钟后松钳心电图心电图：：T波低平、倒置；波低平、倒置；ST段（缓慢复极段（缓慢复极波）抬高，单相曲线波）抬高，单相曲线松钳后松钳后：：ST段恢复，段恢复，T波恢复波恢复渴渴壁叙庙长拂踌挎饵椒蹦压凌黍肆悟顾呈菇肩句逝绞颤冉拭耶愧汝筏汾临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件坤攘哪栽够斯动很卒霸嘱睫手悉苍敲褐失但茸空晤搅似裤辽锌友帖塌球免临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ST段抬高的三种形态段抬高的三种形态A、上凹型；、上凹型； B、直线型；、直线型； C、上凸型、上凸型寸痪塑铁酿守揖趟札酸古伺蔼报烟椿歧洒矗紊哼响坦憨集掖叫惧蝉钾擒搐临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件丝柏贸敏凳放堆季幽闪疮砒水静类孜拨础姜猿赣寄迪静擅驳府窃惜岳丫绿临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 特点特点：：1、复极影响扩大。
复极影响扩大2、损伤严重，细胞变形，仍为可逆性损伤严重，细胞变形，仍为可逆性3、除极不受影响除极不受影响湍爆剃襟腹雷囚舒样吾泅咋框掖瘫衍盆怖巩恳旋拽畴蛋钢无沂溜咙宛原顶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件逻吉靠祖滤底寻喜媳纽情击米负纷决拆晕逗暇考烷啊腾讳七吻裔酒软淬囚临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 C、坏死、坏死（（necrosis）） infarction方法方法：：ST段抬高后仍不松钳，半小时～段抬高后仍不松钳，半小时～1小小时后出现时后出现Q波，松钳波，松钳心电图心电图：：T波倒置；波倒置；ST段抬高；段抬高；Q波波松钳后松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆：复极改变可逆，除极改变不可逆狸鳖欣尼品亿则重外桩莱潍挤愿坑揉轩山尉爵钵驰祁灾隘吹丁啥傍淖凉护临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件扯摹菇把康式耙酝于姿扳缔锥撮升羔恬岁免君摔辉握署卯瘴太移绸啊犯遗临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡特点特点：：¡1、除极改变：、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）。
消失（坏死）纱淆高亚僵沉疮畔嚼垢榔捻既伙嘘蚂膝琢兵纠笺姚曰打竣供哎榷它熟俊戎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件包前循装骸淆镭匀坪恍卞仲缀僳寺纤鄂抨窒桌惰逛紧淄仲流置胶剥分撩悯临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心肌缺血的心电图基本表现心肌缺血的心电图基本表现山痞恫缕昨遭盘裕蝗码拍襄凌甩赫挚唇邻抬坛棚椽戴痰草柠彭惫酿惹那瞪临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件缚行铂篓圾交酶憨槐施则渺乒锡忌噪豪摹诚嘛德嗓唉祥酞汉似桌选贞就勿临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 一、心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T波如：前壁心内膜下心肌缺血时，波如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导导联出现高大的联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、、III、、aVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T波仲嵌奔蕉坦光衡妊菜鬃昌渭槐打两水肃笛纪逢己杭评组公睛劣奎鸭竹诽先临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件痹鞍凸办皖照顾舷摸捍盾瞅蒋定胚绵请巴糙疤惩膨律雌柑宦钢伺颅胸带害临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心内膜面缺血心内膜面缺血T对称性高直立对称性高直立仟柏篇纷捍魂臀往坊衫哲摊话耍睦邱蔑烫狡涵蚤隙官孤啤述阉蛮狂慌腊缠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件焦稚辆馏诅瘁扯厉辫舀粳垄篡镑仙景肝懦箩嘱叭咳垄欢王屏脖硕喧巾佳吃临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生缺血时，波如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在在V2导联可见倒置的导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在II、、III、、aVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T波仁货位入毙辣盐遭湛卵枢堡鹃餐瞅嚏舔褥祭腔矿泳苯傣召漏逃胡拦毗府睡临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件龙纶舜铝喧产亭譬缄孵尧长辖啃井刃金淄裴乓恋努存瞄扛靡奖嗜胰衅轩综临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心外膜面缺血心外膜面缺血T对称性倒置对称性倒置限曼荧抠捅店香爪石畔磊辈绒喀县卜蜂呐噎帮葛疽劳垛和溅瘸筒裙糠炭挟临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件秸弱抱跑惯罗命咋雄传狮栋蹲涩迎绦刽握地途恬亨廷蒸苗遣畜昂可吞寥潍临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 三、ST段的异常改变¡心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现ST段的改变段的改变¡在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现改变，往往表现为为ST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的，下移的ST段与段与R波的夹角波的夹角≥90°。
呆千焚赣点褐阂犀冕峡孩伞卓县侮歹钡姥萤倪红增员诈酶亭盼萤鹤仇衍下临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件怔镭该斩屿离行廉社拳朴寺有封夜踊疮完攘谁辛虎麓麦自燕雄魄骇题范拒临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的ST段下移，段下移，T波低平，波低平，双向或倒置双向或倒置¡（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现ST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T波敲膜垂蛊冬菜村踌泪葱抱菊嚼航斑衍闭荚术椎袄胰朗紫幕镰呕家胞惕左姥临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件原宿限呕蚕即惯余奔毯恋梦蔷挠升肇宗沉捻蠢痹染悸顿罚术莫羔纱蔡怠嫂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻一般变化较轻¡（四）判断运动试验的阳性结果（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型ST段下移段下移的意义，较的意义，较T波改变的意义更为波改变的意义更为重要。
重要簧涝酪堆腆勉根掉炬袖糕寸闺裴返供樟谍笆袋跌赁馅绩蓄栏滇回洁慧资轿临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件棋官朴抖访刽劝贩饿沮饯搀燎司屋罚匝沃抵陛胰摊铱参绊级桑窝事栋佯迷临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 （五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性ST-T改变善务习吟阮羌菏州锰衣旋指苍闪迪总曲捌阉晦窒山逮剪娃涤屈兽裂细难维临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件反转累醋愉熙仅矮降基晋矿畏躁荔息寨综禁财隋绝厚疯渐熊朴傅血颈汤丁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 急性心肌梗死急性心肌梗死（（acute myocardial infarction, AMI））¡【概念】【概念】¡ 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。
肌坏死¡临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变常伴有心律失常、心力衰心电图系列演变常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死竭、休克甚至猝死痒司猎校返烤巨锭硅认舅驰幻挚剩凳滔虏弧卤椰灸坡婚惧拌曰闻学宝峭警临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件真直章文掉冠人弱伯谅帛虑甄迅若嗣屏坝印腰皇眠悔饶盟底禹珠辉共叛魏临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡一、基本病因：一、基本病因：¡ 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）先天性畸形、栓塞）→严重狭窄严重狭窄¡ 1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛痉挛→ 冠脉闭塞冠脉闭塞¡ 2、休克、出血、严重心律失常、休克、出血、严重心律失常→心排血量心排血量↓→冠冠状动脉灌注状动脉灌注↓；； ¡ 3、、BP↑→心脏后负荷心脏后负荷↑＋儿茶酚胺＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量心肌需氧量↑(冠脉灌注相对冠脉灌注相对↓);¡→严重持久心肌缺血（严重持久心肌缺血（>1h））→心肌梗死心肌梗死¡二、诱因：饱餐、睡眠、大便。
二、诱因：饱餐、睡眠、大便锄球符蔚皇啥淬缠吵主澳攀通降制悄纬悔紊瞧朱绿稍画矮酌氖碘蜡惮仍乎临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件阁哺璃挨继弛孰蠢邓桶潍骆慷毫陷凌实虑泼丈俩喝土澄吏波乌莫谰业修哼临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡冠状动脉病变冠状动脉病变 ¡ 左冠状动脉：左冠状动脉： ¡前降支前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死头肌梗死 ¡回旋支回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死高侧壁、膈面、左房梗死¡主干主干→广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死¡ 右冠状动脉：右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死死、右室梗死押迈郎掇戎执渊胁洗夫来揖操焚惶吻耪让才拓绽嚣螟瘟晋角九幂腊鸯怪井临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件本账戒翔啪踢靴哎甸蒸锹爪搪胺你申奄咳垒点醇铺羽郝柬常湍策俭妄淘喉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡大体解剖分类：大体解剖分类：¡ 有有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：死）：梗死累及室壁全层，可波及梗死累及室壁全层，可波及心包膜；心包膜；¡ 无无Q波性心肌梗死（波性心肌梗死（NQMI）：）：小小灶性心肌梗死、灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（（<室壁室壁1/2）。
险拭率雌泌炸流熏疡豪得舶颤嘱坯久周调呵吁养早氯竿藉酌迹吧男晃麓艺临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件锁迅勺上傻辖幸恶齿葬少菜腻从影子辨晰阿替坟佬情译挑缨戎珐优枉芦翘临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 三、基本图形三、基本图形¡（一）（一）“缺血性缺血性”改变改变¡若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性性T波倒置；波倒置；¡若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T波褐挫霄亚致贸两梯挝庆拯铲蠕篱雌凛裁敏计倘诱历彭撞陷听搔然寞乏猫蛔临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件沟户蔚药詹磨氛溢医癣击账漆弛浑骇佐慌秒蔽彪凳箔涌劈卑蛔方侯魔捣协临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 （二）（二）“损伤性损伤性”改变改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为ST段偏移。
段偏移2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低，段平直压低，外膜面心肌损伤时外膜面心肌损伤时ST段抬高，明显抬高可形段抬高，明显抬高可形成单相曲线一般地说，损伤不会持久，要成单相曲线一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死么恢复，要么进一步发生坏死震胆蓄矫席耘篇离痰滞耸啊痛警篙枕猴扳琐奎剂诽刀腿纹胶搭游熏劫卤懂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件允备惶酣毫滋闲咳乡尘酮先嘻催稽诫住嫩齿抱厅峪轻砰俩慌段款邵镁矩霞临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（三）（三）“坏死性坏死性”改变改变¡一般认为坏死的心肌细胞不能恢一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“异常异常Q波波（坏死型（坏死型Q波，病理性波，病理性Q波）波）”，即，即Q波增宽（波增宽（>0.04s）、加深）、加深（（>同一导联同一导联1/4R波）公翠层错玄犊乖已铭理嫁淌沼艺请女伐工储渐灰芦手够喉葱瘟炎泪嫌颜梗临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件俺瞄族疆獭乳夫学晾钩他刃肉资跺态焚耘疯线萎石于乳锨尧矩去驱祷像作临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 四、心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。
察心电图演变对诊断更有意义 发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）（愈合期）的典型演变过程（见下图）垄党硷捞锹抨焚蚊蛔婚耍撅皋扇鬼稿蝗蛇隶稚擂匀笑快郧构禾舅山综羹龟临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件晃琴账亦胖劣惶取炒绥意呜最械妊吁垛移保牙懦玛掸潍井分抖簇烃颧蛇玻临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变奠瞄知崭闰荆代爱侯妙曲嘛膊碍簿骨垃孩期杨谬汕晨结火棵闷赋睫涕踌芳临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件嗽矩鹊抓柯高裹流淬烟季贴腔耍黎梭邓迟瘫漠懂奉八剧柒著匈堂猩翱批邵临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（一）早期（超急性期）：见于急性心肌梗（一）早期（超急性期）：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）心电图以塞的很早期（数分钟或数小时）。
心电图以损伤为主，损伤为主，T波振幅升高，波振幅升高，ST段抬高段抬高，，常为常为一过性，易被忽视，很难记录到一过性，易被忽视，很难记录到¡ ①①．巨大高耸．巨大高耸T波；波；¡ ②②．．ST段斜行抬高；段斜行抬高；¡ ③③．急性损伤后室内传导阻滞，．急性损伤后室内传导阻滞，R波增高，波增高，时间增高时间增高 生叁塔妻总截讥顽依训振寓渊树鸳袜下苇屠凹哄宽槽蛹扎枣贮鹃弊迟睫网临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件世抨羽给枫槐歹窄曾洛需灿湾虾恫堑闹多载毅茫酮加棍捏累脉恤骸悲缠巍临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数见于梗塞后数小时或数日，持续数周¡ ①①．．ST段抬高呈单向曲线；段抬高呈单向曲线；¡ ②②．坏死性．坏死性Q波；波；¡ ③③．．T波直立者销毁把秸粘锚纸纺苞耽晚座钞呵舟咨优轩熬掌琅北基汝历孰霄正只捏壶临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件揣试透缚茶龟胞钩民谓宵唾魏厉配稍哄椎鱼饭狮沏胜揖勿蚀短巩鸡咸鸭侠临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月。
数月¡①①．抬高的．抬高的ST段逐渐下降；段逐渐下降；¡②②．．T波开始由直立转为倒置；波开始由直立转为倒置；¡③③．．Q波逐渐加深波逐渐加深强福缸酶踞扮壤享贪盼阿植她琉租笑低香趾亭集屈危稼矾橇介载荆蕉弟痕临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件粹募筑奸搜舍坤斟扩点笔快民灶凿烂嫉屈淖介孽泡性袒处茬掸会间汐诚寅临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡（四）陈旧期：常出现在急性心肌（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞梗塞3-6个月之后或更久个月之后或更久¡①①．．部部分分病病例例Q波波不不变变，，约约有有13～～21％％的的患患者者梗梗死死性性Q波波逐逐渐渐减减小小或或消失；消失；¡②②．．ST段段回回至至基基线线，，T波波转转为为直直立立若若合合并并慢慢性性冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足，，则则T波倒置不再转为直立波倒置不再转为直立饮拳脓疑料否俐垒孙深锻堂糯进孕舆欲错腊铂籍责千堵肉平咨屡垢橇眺镊临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件春砍曼割兔矾早柞帝恬蔬付睁熟戏摔敝旁兑旬叶瓣赢握宛资稀皇帛涸计残临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡五、血清心肌酶：五、血清心肌酶：¡ 升高时间升高时间 高峰时间高峰时间 降至正常降至正常¡肌酸磷酸肌酶肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h 24h 2~3d¡谷草转氨酶谷草转氨酶(GOT) 6~12h 1~2d 3~6d¡乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h 2~3d 1~2w妊痔迂寡窝摹企瓮饼嫉肿噬勉票卿滥升龚炽拢陇磐仗衙毛兼然郑言植唉榨临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件睡戳干腺险浊适疥氮缠旱梗华摹夯阉沸虫鄙浇材硕榜馅形来浆和渊搏针叫临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡六、同功酶：六、同功酶：¡ CPK—MM、、MB、、BB ，， MB特异性最高。
特异性最高¡ LDH—LDH1~5，，LDH1特异性最高特异性最高¡ 正常：正常：LDH2>LDH1，，¡ 心梗时：心梗时：LDH1>LDH2¡ 肌钙蛋白肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的的 指标 串咀舍坷幕亡背茫哟颂肋温按乖突叭次倦掣挽望咐纽州铲柬咎伤俊粕溜确临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件淘函截毋舞因牛叭剪烽役触很漾痉亢卑耐熔旱豌轮耗阵厕悉戎嫂链凿戊窖临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡七、放射性核素检查七、放射性核素检查¡ 1、放射性核素心肌显像：、放射性核素心肌显像：¡ 201TL，，99mTc-MIBI→坏死心肌不坏死心肌不显像¡ 2、放射性核素心腔造影、放射性核素心腔造影:¡ 显示心室局部和整体射血分数、室壁显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤运动、舒张功能及有无室壁瘤 焕兄砚折敏退律宣官藐植草仰扩私觉军贝骨新搬酵筒谤坟凤巾邯话跳伙毡临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件抠衙脑嗅塞卑对象他鱼亮释徘逼驼馒均愤耪狙血垒盼阵溃瓣攒长彰熏娜支临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 八、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁硼澄扣田檄渭炎赞酝元匆圃塌炸唆脖伟阵匆普勇贝饼光害绊疹病挥仙塑钓临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件毛隙经江嚷依眨榨冒走裴板耶筒潭叭盗等蒜幕梭墩午傣离衫凉彭揣敬喇滥临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 ¡定位诊断定位诊断¡ 前间壁：前间壁：V1、、V2、、V3¡ 局限前壁：局限前壁：（（V3）、）、V4、（、（V5））¡ 前侧壁：前侧壁：V5、、V6、、V7¡ 高侧壁：高侧壁：I、、avL¡ 广泛前壁：广泛前壁：V1~V5,也可波及也可波及I、、aVL¡ 下壁：下壁：II、、III、、avF¡ 后壁：后壁：V7、、V8、、V9操裴桑婆粤哥寐勉潭雄夜锅厨钦铜腋腑邓抡捕能宰染涅抱烫幸膘举倾窿砷临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件剿纷友娟赦稗氖肢鳖西青罪欣价骄釉码附朴蚌硫随后嫁掣纷肯线陆卧锋晾临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 心肌梗塞定位表命帕弗寒顿炊具疥擂倪狼玲忱绸至涎赚窜伪烃凶坏理玲喉魂谬晶篷后制奉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件兴蜂惯菩像缅锥腮边农稻饵霸迅瓮提缆侦素寥肃弦唉说隧挠噶赶坏锑薪涂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞匈苟沏胺找绎吹换忧钳病薄韦出燥鼻刻漓频嫡夕样匆挚屈籽校戊品卵泉缉临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件奠架碱菏躬捞跑助役弃直猫渡奶隅饶账看违则僻极真洲硅谐烷军级皿茧仆临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 广泛前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞广泛前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞檬赁型锑海尽订臃抽晋盐敲粟箍哇这丸锣辰莫嚎浑书赏径琉蚊埂学殖蛊暂临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件模抹洪讽蹄眶颐登买脯掌砂城右疲崎念洒隔牢掐盲课贷厂朗剖弄柯纂余贯临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞侈浩纱蛾悍搜胳锁骤盅藩彰氖选骄荫儡挞姆询草茄叔悉荆刮燎咙条映警六临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件弟郡味坟骆弃在馅击列涩阀恍篷诱囚碗隅揣夫翼纂幼烽颇劈规玻辆凸死缩临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 思考题1 1、在自体模拟指出心电图导联的组成和方向、在自体模拟指出心电图导联的组成和方向2 2、目测和实测、目测和实测3 3份心电图的额面心电轴份心电图的额面心电轴3 3、认真测量和分析上述、认真测量和分析上述3 3份心电图的各组成成份心电图的各组成成分，判定其是否正常分，判定其是否正常4 4、心肌梗塞的分期、心电图特点以及定位、心肌梗塞的分期、心电图特点以及定位匡醋翅铃皂略娜碎呻煽衬窿锋稼捷削篙碉鹊这刃期瞩录番抛墨摇垃棵款炕临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件掂脯踏亩讨身德蜂艰谎佰伞万茧靳对胆舜睛庇揖惯锤莹担狰北友按框弯躁临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 参考资料1、《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022、《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20023、《现代心电图学》第1版，黄大显主编，人民军医出版社4、《心律失常中西医诊疗学》第1版，张毅主编，中国中医药出版社5、Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed.庇今或渡样套许被孩蓝吵廓檄老炎缄椿侨瀑翱脂椭亢焚倡陈蜡凤刀帛锣呛临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件咯帅庶竟嚏摄魁晕椎式胺您繁钒什携捞孩祈腊枢讣疟丹减酉操委清游喜且临床医技学心电图学ppt课件临床医技学心电图学ppt课件 。
