护理教育学作业----临床教学问题.doc

护理专业课堂教学与临床应用脱节问题护理教育的目标是培养实用型护理人才，将理论教学与临床实践紧密结合是培养实用 型人才的重要途径，是使学生形成基本的临床思维能力和动手能力的重要阶段，对学生毕 业后的临床护理工作有着重要的影响护理专业学生除常握护理的相关基础和专业知识外, 更应具有较强的动手能力、创新能力和创业能力，但目前大多数医院对新毕业护士的操作 技能和综合能力非常不满意，护理教学与临床实际护理工作存在着严重的脱节问题，这一 直是困扰和制约护理教学发展、影响护理专业就业的重要因素一、护理教学与临床脱节常见原因（一）理论教学方面1. 教师的原因各院校均存在年轻教师多，教学经验少；学历层次高，临床经验少； 理论水平高，动手能力弱等问题不少老师认为技能的培养和动手能力应在临床实习的时 候由带教老师完成；老教师因脱离临床时间较长，观念陈旧，不能跟上临床护理发展的需 耍；护理教学仍以理论教学为中心，对实训教学重视不够2. 教学方面的原因课时安排上，理论课学时占的比例过大，实训课所占学时较少； 在课程设置上，各课程之间缺乏知识结构上的逻辑过渡和有机联系，存在着不必要的重复 和脱节、遗漏，未能形成课程体系的整体优化，存在不同程度的教学内容与实际脱离的现 象，课程培养目标在产生综合效能方血的作用已落后于护理学发展的需要，课堂教学缺少 师生互动，较少应用案例教学和讨论式教学等方法，缺乏灵活性、主动性、创新性。

二）实训教学方面1. 教师的原因首先，上实训课前由实训老师提前为学生准备好用物，上课时首先由 老师示范，然后学生“照方抓药”进行练习老师过分强调操作程序要精确，操作动作要 规范，激发不起学生兴趣，甚至引起厌倦心理其次，教学方法死板，学生在上课时死记 操作流程，练习时拼命模仿老师的动作，学生进入临床后面对许多应急情况感到朿手无策, 缺乏应变能力2. 教学方而的原因实训内容上，特别是临床护理课程的实训项目儿乎不能开展，而 且存在不同程度的教学内容与临床实际脱节的现象实训方法上，缺少开放性，严重制约 了学生的灵活性和个性思维的发展，使学生在临床实习期间遇到紧急问题时应变能力较差 实训设备上，临床上的医疗设备更新较快，而学校的实训设备陈旧，一些实训室的主要仪 器设备多数不能满足高水平的实训教学，学生接触不到现代化的仪器设备大规模扩招上, 不少院校虽然增添了新的设备仪器，但由于招生规模的扩大，仍然满足不了学生练习的需 要实训室管理上，护理实训室不同于其他医学实验室，实训教学用物多、零散繁杂、消 耗更新快，没有一套规范的管理措施，实验室不能高效利用，仅在上课时开放，直接影响 了学生动手能力和创新能力培养。

实训考核上，长期以来实训课的成绩依附于理论课，考 核成绩所占比例很少，有的甚至不考核，大部分实训考核均以技术操作为基础，考评标准 中过分强调某些细节，致使学生为考试而学习，机械地完成某些动作，却达不到利用这些 操作技术为病人解决问题的教学目的，造成学生轻实践重理论的现象三）临床实习方面1. 由于学校老师教学任务重、工作繁忙，没有时间经常参加临床实践，对临床护理工 作的飞速发展了解较少，知识更新速度不能与临床同步实习学生及带教老师反映所学知 识部分己滞后于临床发展，有些知识与临床工作脱节，实习学生不能很好地应用所学知识 指导护理实践工作2. 实习学生人数多，又无临床实践经验对于开展病历讨论、操作训练和临床见习、 实习等都有一定困难学生质量和学习的积极性对教学质量影响也非常大3. 带教老师理论知识水平参差不齐带教老师临床经验较丰富，操作能力强，但理论 知识水平参差不齐，不能很好地引导学生将感性认识上升为理性认识，带教老师的学历层 次亟待提高4. 临床护理教学的师资不足，目前多数临床带教老师为护士长或护师，有的甚至是高 年资的护士护士长作为身兼多职的管理者，平时工作就比较繁忙，临床教学工作又给她 们增加了新的压力；临床带教老师既要做好病区tl常的护理工作，又要保质保量地完成临 床带教任务，所以临床教学质量难免会受到影响，护理差错或事故的发生也有所增多。

附 属医院每年要承担教学院校近千人的见习、实习任务，带教老师紧缺，医院和患者的负担 很重，特别是对于课间见习，医院的态度不是十分积极，使课间见习减少甚至取消5. 实习医院对于临床实习带教的管理没有积极的政策支持临床护理带教工作一般不 与带教护士的奖励、晋升挂钩，常与法律责任联系密切，而实习护士又是出现护理差错较 多的群体，患者对实习护士也不信任，从而增加了带教的难度，使护士带教的积极性受损 根据我自己的实习经历，我认为，学生在某些忙碌的科室实习吋学到的东西不多，带教老 师不能实行一对一的带教，老师仅让学生换换吊瓶，有的学生甚至认为白己只是干杂活的 机器四）有意义学习理论的局限性有意义学习有其优势，该学习理论注重学习的逻辑意义和学习者的主动性，但也有一 定局限性有意义学习理论虽然涉及到动机与情感因素，但多适合于解释学生的知识学习, 因此建立在此基础上的教学方法和教学模式仅适用于课堂知识教学，对高层次的学习以及 人格、能力等方面的教学指导显得不足二、解决课堂教学与临床应用脱节问题的建议（一）加强师资力量的培养1. 重视和加强新教师的带教和岗前培训工作近年来随着学校的扩招，所需的教师较 多，护理专业的新教师特点是学历高、理论水平高，但缺乏临床经验和教学经验，基本上 没有接受过正规的师范教育和培训，这使得护理专业教师很少从教育学、心理学的角度对 自身的专业素质进行思考。

因此应选骨干教师或优秀教师承担新教师的带教和培训工作， 利用教师队伍的多元化，通过讲座、听课后指导、教学方法讨论等形式，让新教师对教育 学、心理学和本专业的理论、实践课堂教学工作了解和熟悉，尽快由“学生”角色转变为“教师”角色也可利用进修或去医院短期培训的方式派新教师去医院从事一线护理工作, 可以起到弥补临床知识不足和了解护理前沿信息的作用2. 更新在职教师的知识，理论联系实际教师职业是年复一年、日复一日的重复性职 业，rti于习惯了重复的行为方式，很少有教师分析自己行为背后所隐含的信念和价值观， 更谈不上对其进行批判性的反思同时对具有创新性的教学方式和方法不予认同，甚至反 对一些临床上早已淘汰的实训用物，老师还在给学生讲解，使学生毕业去临床工作后发 现老师在学校讲的在更院里很少用到，而临床上先进的、实用的知识在学校里没有接触到 护理专业是一门实用性很强的技术，随着医学和现代高科技的发展，在职的老教师和新教 师都要更新观念，深入临床一线学习新的护理理念和理论、技能操作知识，这样才能使学 校培养出的学生适应现代医院发展需要，成为实用护理人才在职教师可以针对自己的专 业，通过图书馆、网络资料和调查的方法更新理论知识；实践技能方面可采取去医院阶段 性进修、寒暑假培训或短期参观等形式去实现。

3. 创建良好的护理专业教师文化临床一线的护理人员有充足的临床经验和护理实例; 如果理论水平较高的学校教师能和临床一线的护理人员合作和交流，可以使得理论、实践 和科研在临床实践中得以统一，如在临床中开展护理查房、讨论疑难杂症病人的护理方法, 还可以开展循证护理，不仅解决了护理教师同临床相结合的问题，乂可以提高医疗机构的 工作质量和服务水平二） 重视实训教学，增加实训课时在各课程的安排上应注意各课程I'可知识结构上的逻 辑过渡和有机联系，即避免不必要的重复乂没有缺失和遗漏课时安排时要突出护理专业 的实用性科学的特点，多安排医院见习和实训课的比例，着重培养学生的实践动手能力1. 实训设施方面学校应根据现代医院发展的需要，及时更新实训设备，模拟病房的 设施，并对教师做好更新实训设施和实训项目的培训2. 实训课堂教学方面根据课程的不同要求，适当增加实训课时，可将理论课与实训 课的比例调整为1： 1,小班教学（最好控制在15人以下），增加学生的动会，延长练 习时间，老师可以随时指导和讨论改变传统的教师示教一学生模仿练习一学生回示一教 师总结的以教师为中心的实训教学模式，这种教学方法限制了学生的思维和想象能力。

因 此新型的教学方式，应以工作任务引领知识、技能和态度，培养学生的动手操作能力和创 新能力，在掌握技能知识的同时注重学生综合能力的培养，可多设置案例分析、角色扮演、 情景讨论等教学方法，在讲解示教操作时，体现以病人为中心，把整体护理渗入到实训教 学中，既增加了技能操作的趣味性，又融入了对学生的素质教育3. 重视认知观在护理教育中的应用奥苏伯尔主张根据学生原有知识状况进行教育， 侧重教的效率，这也是众多高校、学生及临床教学者的观点，而忽略了认知观在护理教育 中的重要性学习的实践经验表明，学习方法和学习策略的迁移比具体知识内容所产生的 迁移更普遍，意义更大所以，学生及教师应充分合理利用学生本身原有知识经验，教学 者引导学生积极参与护理理论与护理技能的探索和实践，引导学生发现理论与技能，知识 与经验之间的内在意义，进行意义学习三） 加强临床见习、实习带教的管理1. 医院应做好带教老师的筛选医院应选择思想素质高，临床带教经验丰富，对学生 有爱心有耐心、对工作谨慎的护理人员作为带教老师，既可以圆满完成带教任务又可减少 医疗纠纷和差错的发生但是大多数医院的一线护理人员比例不足、护理工作繁忙、带教 学生时存在一定的风险，使得临床护士的带教积极性并不高，医院方面可以从职称晋升和 工资津贴方面给予优秀带教老师一些偏向政策，以提高临床护理人员的积极性。

2. 增加实习生的学习积极性按照学习动机理论，学习动力由认知内驱力、自我提高 内驱力和附属内驱力组成护生首先应知晓实习的必要性，其次，进入临床实习，学习方 式与在校学习有较大的转变，更多时候需要体力的支持，所以，为了自我提高，实习护士 需要尽快适应新环境，调整好心态，少抱怨多思考，处理好人际关系，赢得他人的信任和 帮助医院方面给了提供食宿和一定的津贴，以增加实习护士的学习积极性，在招聘阶段, 重视应聘毕业生的实习表现，进一步驱动准护士提高职业素养和就业竞争力。