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综述维生素D及免疫功能相关临床疾病探究【摘要】维生素D与免疫功能相关的临床研究，许多临床 资料表明，维生素D与免疫系统功能之间存在一定的内在联 系.例如维生素D缺乏的II型佝偻病、慢性肾衰、甲状旁腺 功能亢进、结核病、骨髓增生异常以及银屑病等.【关键词】维生素D ；免疫功能；儿童维生素(vitamin)D钙化醇，脂溶性由Edward Mellanby 在1922年发现亦称为骨化醇、抗佝偻病维生素，主要有 维生素D2即麦角钙化醇和维生素D3即胆钙化醇这是唯一 一种人体可以少量合成的维生素多存在于鱼肝油、蛋黄、 乳制品、酵母为固醇类衍生物，主要生理功能是调节体内 钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平，从而维持个体牙和骨骼的 正常生长与发育因此，维生素D对处于生长期的儿童很重 要1维生素D的代谢和生理功能维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物而与健康 关系较密切的是维生素D2和维生素D3维生素D均为不同 的维生素D原经紫外照射后的衍生物植物油或酵母中所含 的麦角固醇(24-甲基-22脱氢-7-脱氢胆固醇)，经紫外线激 活后可转化为维生素D2O在动物皮下的7-脱氢胆固醇，经 紫外线照射也可以转化为维生素D3o自皮肤形成的D3、口 服制剂D2或D3进入肝后，在肝细胞微粒体经25-懸化酶作用 下，形成25-発维生素Do 25-0HD为血清中多种维生素D代谢 产物中含量最多和最稳定的一种，其血清浓度可代表机体维 生素D营养状况。

25-0HD经血入肾，在近端小管上皮细胞的 线粒体内经1-a瓮化酶的作用下，生成1 ,25-二轻维生素 D[ 1 ,25-dihydroxy vitaminD ； 1 ,25-(OH) 2D ]，活性大 大提高，有类似激素的作用1 ,25-(0H)2D受其自身合成的 反馈调节，还受血浆钙、磷浓度和甲状旁腺激素及降钙素调 节维生素D通过特异受体作用于小肠、肾和骨等靶器官, 主要生理作用包括：①促进小肠黏膜上皮对钙、磷的吸收②促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收③对骨有两种相反的 作用维持血清钙磷浓度的稳定血钙浓度低时，诱导甲状 旁腺素分泌，将其释放至肾及骨细胞在肾中pth除刺激1 位竣化酶与抑制24位竣基化酶外，还促使磷从尿中排出， 钙在肾小管中再吸收在骨中pth与1, 25 (oh) 2d3协同 作用，将钙从骨中动员出来在小肠中1, 25 (oh) 2d3促 进钙的吸收从这三条途径使血钙恢复到正常水平，又反馈 控制pth的分泌及1, 25 (oh) 2d3的合成在血钙高时刺 激甲状腺c细胞，产生降钙素，阻止钙从骨中动员出来，并 促使钙及磷从尿中排出小肠吸收磷为主动吸收，需要能量, 钠、葡萄糖、1, 25 (oh) 2d3及血清磷低时(8畔％以下)， 刺激1, 25 (oh) 2d3的合成，促进小肠对钙、磷的吸收。

由于pth不参加反应，所以钙从尿中排出而磷不排出，从而 使血钙略有上升，而磷上升较多，使血磷恢复正常值.因此, 如果维生素D缺乏，受影响最明显的就是处于快速生长期的 骨骼，可导致个体罹患佝偻病或骨软化病近年来，随着研 究的深入，发现维生素D的作用不仅局限于传统意义上的钙、 磷代谢调节，对机体的免疫功能也有着非常重要的作用1 ,25-(0H) 2D除了直接作用于T细胞外，还通过各种机制 调节抗原呈递细胞的表型和功能，尤其是树突细胞体内和 体外实验都已证明,1 ,25-(0H)2D3及其类似物诱导树突细 胞获得致耐受性•基于以上免疫学特性，维生素D,可预防感 染、自身免疫性疾病(多发性硬化、类风湿性关节炎、系统 性红斑狼疮等)及某些肿瘤和II型糖尿病婴儿期和儿童早 期补充维生素D，可降低I型糖尿病发病率2维生素D与免疫功能的临床表现维生素D缺乏型II型佝偻病患儿存在细胞免疫功能紊乱 和体液免疫功能低下早在1951年日本学者通过观察佝偻 病患儿的预防接种效果！证实其免疫功能明显低于非佝偻病 患者!1,25(OH)2维生素D3治疗3个月后！细胞免疫功能有 不同程度的恢复•最近研究证实维生素D缺乏性佝偻病患儿 存在细胞免疫和体液免疫功能低下！主要表现为T淋巴细胞 亚群减少及IgG. IgA降低，容易招致呼吸道感染疾病！补 充，1,25(OH)2维生素D3后T淋巴细胞亚群明显升高！与治 疗前相比有显着性差异！及时纠正维生素D不足！免疫功能可 望恢复正常•慢性肾衰患者！肾脏合成！ 1,25(OH)2维生素 D3减少时！往往伴有细胞免疫功能障碍.肾衰患者因为长期 血透!损害与细胞免疫有关的NK细胞的活性!在经过维生素 D3治疗后！其NK细胞的活性明显增加！这一结果被证实 与,l,25(0H)2维生素D3是一种免疫刺激激素是一致的.原发 性甲状旁腺功能亢进患者与迟发型过敏反应下降有关！而继 发性甲状旁腺功能亢进可能与慢性肾功能衰竭有 关，l,25(0H)2维生素D3用来治疗甲状旁腺功能亢进，已经取 得良好效果•流行病学调查及临床研究表明，1,25(OH)2维生 素D缺乏易发生结核病，维生素D的代谢与结核病的再复发 有关！特别是肺结核以外的其它部位的结核病.1,25(011)2 维生素D3作为免疫调节因子具有一些潜在的治疗作用！抑制 免疫系统功能的研究正在进行中！它可以用来治疗白血病.3总结维生素D的免疫调节作用对临床有广泛的影响!激素的 产生在免疫系统的许多通路中均发挥有益的作用. 1,25(0H)2维生素D3通过刺激巨噬细胞发挥作用！可以帮助 免疫反应的启动” l,25(0H)2维生素D3的免疫调节作用既可 作用于全身！也可仅作用于巨噬细胞等可局部合成 l,25(0H)2维生素D3,在巨噬细胞及淋巴细胞的相互作用之 间起一种局部调节因子的作用”维生素D缺乏已被证实与 修复免疫反应有关！能降低白细胞的趋化作用和增加感染机 会。

通过对临床实验的研究，我们会更好的利用维生素D, 来达到预期的效果参考文献［1］ 史奎雄主编@医学营养学［M］上海7上海交通大学 出版社，1998.65-67［2］ 宋亮年.1,25 (0H)2维生素D3的免疫调节作用［J］生 理科学进展1994,25:83-85［3］ 杨月亮，冯学斌，吴福玲，等-反复呼吸道感染患 儿免疫状态与血清维生素D关系探讨［J］.实用医学杂志 1998,14(1):46［4］ 李晓玲-50例维生素D缺乏性佝偻病患儿的免疫检 测［J］福建医药杂志1998,20(3):38-39。