儿童紫癜性肾炎30例诊治分析.docx

儿童紫瘢性肾炎30例诊治分析邱峰绥芬河市人民医院157399【摘 要】目的寻求儿童紫瘢性肾炎的有效诊治方法方法 给予患儿口服小剂 量泼尼松进行治疗，采用丹参酮I1A磺酸钠，lmg/k"d,静脉滴注，7天为1个 疗程静脉滴注法莫替丁、抗生素及维生素进行常规治疗结果木组30例患儿， 24例治愈，6例好转，临床有效率100%o 2例患儿出现胃部不适，对症用药好 转结论尽早诊断、规范治疗、细心观察、定期复查是提高疗效的根木保障关键词】儿童；紫瘢性肾炎过敏性紫瘢(AP)是一种以全身性的过敏性血管炎为主要病理特征的疾 病，该病可由多种病因引发，主要损害患者的皮肤、关节、胃肠道及肾脏由过 敏性紫瘢导致的肾脏损害即为过敏性紫瘢性肾炎(PN)o紫瘢性肾炎是小儿较为 常见的继发性肾脏疾病，临床有皮肤紫瘢病史，部分伴有关节及消化道症状；患 儿血尿或蛋白尿明显，尿蛋白检测呈阳性或尿沉渣中红细胞＞5个/HP；肾活检 HSPN症状明显［1］近年来，紫瘢性肾炎在儿童中的发病率呈明显上升趋势，严 重威胁着患儿的身体健康为此，我们对2014年6月〜2015年12月收治的30 例儿童紫瘢性肾炎患儿采用丹参酮IIA磺酸钠联合糖皮质激素进行治疗，结果如 下。

1一般资料及方法1.1 一般资料木组30例儿童紫瘢性肾炎患儿均为首次发病，且未使用 过激素及抗凝药物其中，势17例，女13例，年龄35个月〜14岁，平均(6.5±2.5)岁以上患儿孤立性血尿或蛋白尿者10例，血尿合并蛋白尿 者9例，肾病综合征型4例，慢性肾炎型3例，急性肾炎型3例，急进性肾炎 型1例1.2诊断标准参照儿科学分会肾脏病学组制定的儿童《紫瘢 性肾炎的诊治循证指南（试行）》［2］：在过敏性紫瘢病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿并排除血小板减少性紫瘢、系统性红斑狼疮、IgA肾病、由乙型肝 炎、丙型肝炎、HIV等导致的肾损害其中血尿为肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿 为满足以下任一项者：①24h尿蛋白定量>150 mg；②一周内3次尿常规蛋白 阳性；③一周内3次尿微量白蛋白高于正常值高限1.3方法 给予患儿口服小剂量泼尼松进行治疗，采用丹参酮IIA磺酸钠, 1 mg/kg/d,静脉滴注，以7天为1个疗程静脉滴注法莫替丁、抗生素、维生 素进行常规治疗，期间避免接触过敏原及过敏药物，同时避免进食高蛋白食物1.4观察指标 治疗期间每周检测24 h尿蛋白1次、尿常规2次，观察 记录尿红细胞数及尿蛋白情况，直至治疗3个月后。

用药期间定期检测患儿的肝 肾功能及凝血功能，观察患儿的临床表现、不良反应2结果 本组30例患儿，24例治愈，6例好转，临床有效率100%o 2例患儿出现 胃部不适，对症用药好转3讨论过敏性紫瘢是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及 全身多器官，当出现肾脏损害时称为过敏性紫瘢性肾炎或紫瘢性肾炎［3］紫瘢 性肾炎属于免疫复合物性肾炎，在患儿的肾小球毛细血管壁及系膜区，存在以IgA 为主的物质沉积，T细胞及细胞因子的异常表现是紫瘢性肾炎的一个突岀特点⑷ 肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的金标准，许多基层医院仍无法开展，其主 要病理变化表现为肾脏弥漫性小血管炎，症状以血尿、蛋白尿为主，并伴有肾功 能不全和高血压⑸据不完全统计，紫瘢性肾炎在小儿过敏性紫瘢患儿中的发病率约为 25%〜50%,患儿发病时多表现为肾病综合征或急性肾小球肾炎，严重时甚至出 现肾功能衰竭［6］早期诊断、及吋治疗预后较好糖皮质激素是临床上较为常 见的免疫抑制剂，通过对补体激活产生干扰，进而发挥免疫抑制作用，在治疗肾 脏疾病中的应用比较广泛，疗效确切研究显示，糖皮质激素能抑制T细胞的增 殖，高剂量的糖皮质激素可以减少血清中的IgG、IgA含量，且对IgM无明显影 响[7]。

但长期人量应用会增高患儿的全血粘度和血小板粘附率，加重肾脏循环 的负担，产生不良反应[8]o丹参是传统中药，具有改善微循环、抗菌消炎等作 用，从丹参中分离出的丹参酮IIA磺酸钠是一种水溶性物质，能够抑制血小板的 凝集和释放、降低血液粘度、防止血栓形成二者联合，效果好，副反应少，这 与本组研究结果相一致因此，采用丹参酮IIA磺酸钠联合糖皮质激素对紫瘢性 肾炎患儿进行治疗，安全有效，值得进行推广应用参考文献：⑴陈官进•中医辨证配合雷公藤多貳片治疗小儿过敏性紫瘢性肾炎临床观察[J] •中 华中医药学刊，2012, 39 (11)： 2586.⑵儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫 瘢性肾炎的诊治循证指南(试行)[J]•中华儿科杂志,2009, 47 (12)： 911-913. [3]丁樱，崔文生，任献青，等•雷公藤多昔联合清热止血方、香丹注射液治疗小 儿紫瘢性肾炎疗效观察[J]•中国中西医结合杂志，2012, 13 (9)： 1290.⑷侯萍，丁樱•活血化瘀中药联合雷公藤多昔片对小儿紫瘢性肾炎尿NAG酶、尿 mALB、尿 IgG 的影响[J]•国医论坛,2013, 18 (4)： 24.⑸茹凉，阿布来提•阿不都哈尔，郭艳芳」GF・1及IGFBP・3在过敏性紫瘢及紫 瘢性肾炎患儿临床检测中的意义卩]・中国当代儿科杂志，2013, 7 (11)： 1009. ⑹宗冬梅，康国贵，周江瑾，等•紫瘢性肾炎患儿PBMC核因子七的变化及黄茂 的作用[J]•现代实用医学,2013, 12 (9)： 972.[7] 周杜鹃.紫瘢性肾炎患儿Thl7/Treg细胞失衡及槐杞黄调节作用的研究[D]冲南 大学，2012, 7 (9)： 78.[8] Kanai H， Sawanobori E, Kobayashi Anna, et al.Early treatment with methylprednisol one pulse therapy combi ned with ton sillectomy for heavy proteinuric henoch-schönlein purpura nephritis in children[J]. The NephronJournals, 2011, 11 (19)： 512.。