社区美沙酮维持治疗对海洛因滥用者进行心理干预的重要性.pdf

2 0 0 9 年金固药物澶用肪治研讨会论文：l i t解质平衡，大量的维生素针对精神症状采用对症治疗兴奋躁动病人用苯二氮革类如安定、氯硝安定注射，或肌注氟哌定醇抑郁综合征患者使用氟西汀或帕罗西汀治疗幻觉、妄想患者常常选用利培酮、肌注氟哌定醇治疗，在1 ．2 月内幻觉、妄想都可消除3 讨论本组病例男性患者为女性患者的5 倍，年龄大多在中年以上，受教育程度中等为多，本院原系大型钢厂职工医院，所以绝大多数病例是在职和退休工人、管理干部他们的劳动强度较大，生活事件也较多，以酒解乏，以酒消愁者甚众，故酒滥用的机率较高，嗜酒导致的精神障碍亦较重3 0 岁以下的青年男女大多聚众饮酒，缺乏克制，容易产生急性酒中毒和酒精滥用，有的还导致治安事件本文病例的精神损害以幻觉、妄想、情感障碍为多，合计5 7 例，在慢性酒中毒患者6 4 例中占9 0 ％，与国内报道基本相符嗍但是具有脑器质损害特征的智能损害和人格改变已达3 5 ．O ％( 2 2 ／6 4 例) ，应于充分重视本组产生各种躯体损害的病例5 2 人，高达6 0 ．0 ％，以胃、肝、脑、心血管系统为显著，有的躯体疾病虽为并发症，与嗜酒不一定有因果关系，但提示嗜酒尤其是产生了慢性酒中毒后对躯体的损害是有密切关系的。

这与国内报道相一致[ 2 ．5 ．6 1 嗜酒对精神和躯体的损害都较严重，应充分认识其危害性，要大力宣传少量饮酒有益，大量饮酒尤其是嗜酒成瘾有害，使人们自觉维护心身健康社区美沙酮维持治疗对海洛因滥用者进行心理干预的重要性陈矗1 ，张宇朋2 ，朱旭1 ，关瑜1( 1 吉林省食品药品评价中心，长春1 3 0 0 6 2 ；2 长春市美沙酮维持治疗门诊，长春1 3 0 0 6 2 )I 摘要I2 0 0 3 年1 1 月，我国开始实施美沙酮替代维持治疗试点工作，截至2 0 0 7 年1 2 月底，我国社区药物维持治疗门诊已达5 0 3 个，涉及2 3 个省( 区、市) ，累计收治吸毒人员9 ．8 万荚沙酮替代疗法是目前国际上公认的有效控制艾滋病的方法，也是推动戒毒工作的一条新途径众所周知，绝大多数吸毒者在生理上脱瘾后，心理上的心瘾尚未戎脱，一旦有了吸毒环境或情境的影响，或遇到毒友在吸毒后，就会导致心瘾发生吸毒产生的欣快感，又在诱惑着生理上已经戒毒的人，使其完全可能重新吸上毒我国开展的美沙酮维持治疗门诊，使滥用者每日必须出入的毒品交易地，取代为可随时得到医疗和心理服务的医疗机构，并使他们有机会得到心理、行为和家庭治疗。

同时，也可为吸毒者从事正常生活，如上学、就业和融入社会提供条件因此，心理下的心理康复至为重要美沙酮是第二次世界大战期间，在德国作为阿片类镇痛药被研制而合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛2 0 世纪4 0 年代末，研究中发现美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状到5 0 年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱毒治疗目前，全世界有6 3 个国家和地区开展了阿片类替代维持治疗，美沙酮替代疗法是目前国际上公认的有效控制艾滋病的方法，也是推动戒毒工作的一条新途径2 0 0 3 年1 1 月，我国开始实施美沙酮替代维持治疗试点工作，2 0 0 6 年7 月在全国推广截止2 0 0 8 年6 月3 0 日，全国有2 3个省( 自治区、直辖市) 开展美沙酮替代维持治疗工作，共建立5 0 7 个社区药物维持治疗门诊，累计治疗病人1 3 9 9 8 7 人，每天约有7 6 8 0 0 人在门诊接受治疗【l 】滥用毒品直接损害人类的身心健康是极为明显的，吸毒不仅破坏人的正常生理机能和免疫功能，而且使人精神颓废、错乱，丧失人格尊严吸毒成瘾者从事体力和智力劳动的能力逐渐削弱，乃至最后完全丧失，成为无益于社会的废人，更为严重的导致死亡。

截至2 0 0 5 年底，中国登记在册的吸毒人员累计超过1 1 6 万，其中滥用海洛因人员7 0 万2 0 0 4 中国禁毒论坛’’指出我国吸毒人员复吸率高达9 0 ％以上有关治疗海洛因成瘾者研究表明：美沙酮药物治疗较其他治疗方案有突出优越性【t 】，它是对阿片依赖患者进行替代维持治疗．2 1 ．2 0 0 9 牟全翻药物滥用防冶研付会论文嘉的首先药物，是目前被许多国家所采用的戒毒方法，也是控制艾滋病在吸毒人群中流行的有效方法之一[ 2 】而且，美沙酮替代维持治疗也在一定程度上降低了海洛因成瘾者复吸的机率为规范对滥用阿片类物质成瘾者进行社区药物维持治疗的管理和技术措施减少阿片类物质滥用，减少艾滋病传播相关危险行为，减少违法犯罪，恢复滥用阿片类物质成瘾者的社会功能卫生部、公安部、国家 食品药品监督管理局印发褴用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案：》，方案中涉及了滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗的定义及社区药物维持治疗工作的管理体制滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物质成瘾者回归社会。

脱瘾只是戒毒程序的第一步，不继之以康复治疗，近期复发率在9 0 ％以上D 】，阿片类药物依赖有深刻的心理和社会因素的作用，戒毒比较有效的国家，如瑞典、德国、美国，大多由医学专家与心理专家、精神学家、社会学家及行政部门参与，共同开展戒毒治疗工作吸毒者在治疗后，有的被放到社会加以监督教育，有的则送入封闭隔绝的文明环境中进行一定时间职业技术培训即使如此，出来后复吸率仍达到7 0 ％．8 0 ％而我国吸毒者戒毒后，一般只能回原住所，复吸率高达9 0 ％以上嗍为了解接受美沙酮维持治疗海洛因成瘾者的心理和行为状况，有针对性开展心理或行为干预措施，提高患者接受美沙酮药物治疗的依从性，进而减少与滥用毒品有关的犯罪、疾病的传播探讨一套有效的美沙酮维持门诊海洛因成瘾者的管理模式，冯献湘等同采用( ( S C L ．9 0 症状自评量表》和《社区药物维持治疗评估基线调查表》对接受美沙酮维持治疗海洛因成瘾者进行调查，结果如下：被调查的药物依赖者9 5 ％以上均参加过各种形式戒毒，表明他们都知道吸毒是有危害的，都愿意摆脱毒品但从其行为看在最近一个月内仍有静脉注射毒品、滥交等危险性行为，充分反映出毒品依赖性强的特点，想戒断但很困难。

一时性的戒毒容易，而防止复吸难经验证明，强制戒毒，只是生理上去除了戒断反应( 如烦躁不安、精神不振、流泪、流涕、打哈欠、呕吐等症状) 这在戒毒过程中只是走过了前半步，跨出了这半步，吸毒者可以像正常人那样生活，这在医疗上已完成了任务但是绝大多数吸毒者在生理上脱瘾后，心理上的心瘾尚未戒脱，一旦有了吸毒环境或情境的影响，或遇到毒友在吸毒后，就可出现心瘾发生，或叫做心理依赖反应吸毒产生的欣快感，又在诱惑着生理上已经戒毒的人尤其是在吸毒者的引诱下，完全可能重新吸上毒以至于前功尽弃，再次陷入泥坑因此，对吸毒者要加大宣传力度，告诫他们千万不要再次沾染毒品由于这一人群吸食海洛因后无法戒断，正常生活被迫打断，每天疲于为毒品奔波，对周围的人和事漠不关心，加上吸食的违法行为使他们处于紧张、敌对、恐怖、抑郁和偏执的情绪中，久而形成严重的精神心理疾患因此，我国目前推广开展的美沙酮维持治疗门诊是行之有效的方法，它使滥用者将每日必须出入的毒品交易地，取代为可随时得到医疗和心理服务的医疗机构，并使他们有机会得到心理、行为和家庭治疗同时，也可为吸毒者从事正常生活，如上学、就业和融入社会提供条件心理下的心理康复至为重要，心理康复的要点在于用一段时间矫正依赖者们扭曲的人生态度和生活方式，促进其人格成熟，培养其对生活的适应能力，激发他们抗拒毒品的觉悟和决心，同时让他们避免接触原吸毒环境，尽快融入社会环境，恢复正常的心理、行为模式，最终达到减少毒品危害和需求的目的旧。

社区戒毒及社区康复工作范围的探讨刘丽敏，陈晓雪，姜绍伟( 黑龙江省药品不良反应监测中心，哈尔滨1 5 0 0 7 6 )1 9 9 0 年1 2 月2 8 日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过《关于禁毒的决定》，其中规定对吸毒成瘾人员予以强制戒毒，强制戒毒后复吸人员实行劳动教养【”此外，卫生部门开设自愿戒毒机构，进行戒毒治疗[ 2 1 从长期禁吸戒毒工作成效看，现行的强制戒毒，劳教戒毒和自愿戒毒很难从根本上解决吸- 2 2 —。