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ERCP术前准备和术后护理课件.ppt

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  • 上传时间:2024-08-19
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    • ERCP术前准备和术后护理术前准备和术后护理1 1 ERCP技术介绍• ERCPERCP((Endoscopic Retrograde CholangiopancretographyEndoscopic Retrograde Cholangiopancretography,内镜下逆行胰胆管造影)技术,就是通过口腔将十二指,内镜下逆行胰胆管造影)技术,就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作进行造影及其它诊疗操作        ERCPERCP技术一直是诊断胆管、技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准,胰管病变的金标准,ERCPERCP技术主要包括:胰胆管造影术;技术主要包括:胰胆管造影术;十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流术;胆管支架、胰管支架置入引流术等术;胆管支架、胰管支架置入引流术等•由于不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者由于不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。

      欢迎ERCPERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素,而在术前、术中、术后都有很多的影响因素,而护理工作是护理工作是ERCPERCP取得良好效果的重要保证取得良好效果的重要保证2 2 3 3 4 4 术前护理•心理护理   十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCPERCP术成功与术成功与否的首要条件,而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态由于患否的首要条件,而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态由于患者对者对ERCPERCP专业知识的缺乏,患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧专业知识的缺乏,患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理,恐惧的因素有:内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作心理,恐惧的因素有:内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症[[2 2]因此,术前应向患者做好解释工作,以缓解患者的紧张情绪因此,术前应向患者做好解释工作,以缓解患者的紧张情绪护理人员应与患者建立良好的护患关系,主动与患者交流,了解患者护理人员应与患者建立良好的护患关系,主动与患者交流,了解患者的心理状态及其恐惧原因等,针对患者恐惧的具体因素有针对性的采的心理状态及其恐惧原因等,针对患者恐惧的具体因素有针对性的采取护理对策。

      具体方法:取护理对策具体方法:(1)(1)在检查前给患者详细介绍在检查前给患者详细介绍ERCPERCP检查的目检查的目的、方法;的、方法;(2)(2)请已经成功做过该项检查的患者谈体会,并鼓励他们交请已经成功做过该项检查的患者谈体会,并鼓励他们交流各自的心得;流各自的心得;(3)(3)告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同,给患者告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同,给患者心理上的支持;心理上的支持;(4)(4)向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法,让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到适的方法,让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展;检查的进展;(5)(5)也可通过和外科手术相比较也可通过和外科手术相比较, ,突出内镜治疗的优点突出内镜治疗的优点, ,帮帮助患者消除疑虑助患者消除疑虑, ,以轻松的心态接受检查和治疗以轻松的心态接受检查和治疗5 5 术前准备 术前禁食术前禁食8 h8 h、禁水、禁水4 h,4 h,并检查禁食情况,患者穿着不并检查禁食情况,患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求,去除义齿及金属饰品。

      宜太厚以适应摄片的要求,去除义齿及金属饰品询问有无碘过敏史,术前常规做碘过敏试验,并检测询问有无碘过敏史,术前常规做碘过敏试验,并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等,行心电图及胸片检查了解心肺功能等,行心电图及胸片检查了解心肺功能, ,备好吸氧设备、备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测急救药品及血氧饱和度监测术前术前30 min30 min肌肉注射山莨菪碱肌肉注射山莨菪碱10 mg10 mg、安定、安定5 5~~10 mg,10 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用,精神以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用,精神过度紧张患者可肌注哌替啶过度紧张患者可肌注哌替啶2525~~75 mg75 mg,以稳定情绪;,以稳定情绪;术前术前10 min10 min口服口服10 ml10 ml表面麻醉剂表面麻醉剂((利多卡因胶浆)利多卡因胶浆)6 6 术后护理•饮食护理    术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整如无并发症发生,常规禁食24小时后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食,避免粗纤维食物摄入,防止十二指肠乳头摩擦导致渗血,一周后可进普食。

      7 7 • 病情观察       密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶,于术后及时检测血淀粉酶,于术后2 2小时抽血查淀粉酶,小时抽血查淀粉酶,2424小时复查血淀粉酶,对患者的病情密切观察并小时复查血淀粉酶,对患者的病情密切观察并及时记录、汇报为防止胆管继发感染,一般术及时记录、汇报为防止胆管继发感染,一般术后给予抗生素后给予抗生素3 3~~5 5天8 8 引流管的护理   要向患者解释引流的重要性和必要性经要向患者解释引流的重要性和必要性经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋,连接处用固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋,连接处用无菌纱布包裹,避免逆行感染。

      保持鼻胆管通畅和有效引流,无菌纱布包裹,避免逆行感染保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情引流初期,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情引流初期,引流量较多,每日可达引流量较多,每日可达500500~~1000ml1000ml,后期逐渐减少,如引,后期逐渐减少,如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应警惕引流管堵流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应警惕引流管堵塞或是否置入胰管,应调整体位,保证引流通畅定期更换塞或是否置入胰管,应调整体位,保证引流通畅定期更换引流袋,协助医生用甲硝唑引流袋,协助医生用甲硝唑100ml 1100ml 1次次/ /天鼻胆管冲洗,预防天鼻胆管冲洗,预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时胆道内沉渣堵塞鼻胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快, ,如胆汁澄清,每日引流量在如胆汁澄清,每日引流量在300300~~400ml400ml以上,无感染征象者以上,无感染征象者可暂时不必冲洗可暂时不必冲洗9 9  并发症的处理及护理急性胰腺炎急性胰腺炎    ERCP    ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射,以及胆管不扩过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射,以及胆管不扩张有关张有关   。

      对于具有易发因素和危险因素的患者,特别是行诊断性对于具有易发因素和危险因素的患者,特别是行诊断性ERCPERCP者,术前可预防性应用小剂量生长抑制素者,术前可预防性应用小剂量生长抑制素, ,避免术后高淀粉酶和避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生胰腺炎的发生        术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高注意倾听患者的主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕注意倾听患者的主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症经过禁食、应用抗生素和生长吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理一般在抑制素等处理一般在3 3~~5 5天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎一旦诊断为造影后心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广胰腺炎,患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等,定期复查血尿淀粉酶,观察用药的不良反应,给予静脉谱抗生素等,定期复查血尿淀粉酶,观察用药的不良反应,给予静脉高营养等支持治疗。

      高营养等支持治疗1010 胆道感染或出血   急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行ERCPERCP术后常见的严重并发症之一术后常见的严重并发症之一. .诱发因素常为器械诱发因素常为器械( (尤其是造影管尤其是造影管) )消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染肠道被污染, ,或胆汁内细菌经受损黏膜逆流进入血液引或胆汁内细菌经受损黏膜逆流进入血液引起胆管炎及全身感染起胆管炎及全身感染, ,严重者可引起感染性休克严重者可引起感染性休克. .术后出现腹痛、高热术后出现腹痛、高热(39 ℃)(39 ℃)伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐, ,并逐渐加重并逐渐加重, ,立即报告医师立即报告医师, ,急查血白细胞计数升高急查血白细胞计数升高, ,而血、尿淀粉酶而血、尿淀粉酶升高不明显升高不明显, ,提示急性胆管炎立即给予补液、抗感染提示急性胆管炎立即给予补液、抗感染及解痉等治疗及解痉等治疗, ,并对引流管进行冲洗引流并对引流管进行冲洗引流, ,   如保守治疗如保守治疗效果不佳效果不佳, ,应及早外科手术治疗早期出血多发生在术应及早外科手术治疗早期出血多发生在术中,多为术中损伤小血管所致。

      迟发性出血多在术后中,多为术中损伤小血管所致迟发性出血多在术后2 2~~3 3天发生,表现为呕血或黑便,严重者可发生低血容天发生,表现为呕血或黑便,严重者可发生低血容量性休克量性休克1111 出血出血              一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素,出血术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止或用电凝或用金属夹止   血血   迟发性出血可能在迟发性出血可能在4848~~7272   h h内发生      术后观察患者有无头晕、呕血、便血,必要时查术后观察患者有无头晕、呕血、便血,必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能,如患者面色大便隐血试验和血常规、凝血功能,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师,快速补充液量,应用止血药,并做好术前准师,快速补充液量,应用止血药,并做好术前准备   1212   穿孔    临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,x线表现膈下游离气体 观察生命体征的变化,腹部情况及有无腹膜刺激征等。

      ·旦发生,大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗 而痊愈,若保守治疗失败,及时手术治疗1313 健康指导健康指导     指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食,多饮水,避免剧烈活动一般每隔1周复查血淀粉酶,每隔1个月B超检查,以观察肝胆系统情况如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊 1414 •谢谢 谢谢1515 。

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