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疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会我院于2001年9月〜2006年9月共收治疤痕子宫中期妊娠引 产患者30例，其中18例采用利凡诺引产，12例采用米索前列醇引 产回顾分析引产情况及结局，报道如下1资料和方法1. 1 一般资料：30例疤痕子宫，29例是子宫下段剖宫产术后, 其中1例是剖宫产术后1年8个月，其余均为剖宫产术后2年以上 另1例为子宫肌瘤剔除术后3年患者年龄25〜40岁，平均34. 5岁 引产原因：29例为计划外怀孕，1例胎儿畸形引产孕周16〜24周 患者中有3例乙肝表面抗原阳性，肝功能无异常1例乙肝大三阳合 并转氨酶升高人传染科治疗半月，肝功能恢复止常后行引产30例 患者用药前均无米非司酮、米索前列醇、利凡诺用药禁忌证年龄、 孕产次、孕周、一般身体状况，术前检查血色素、出血、凝血时间比 较无明显差异引产前常规B超检查了解宫内胎儿、羊水情况以及胎 盘有无低置状态，30例患者均为宫内活胎，无明显羊水过多或过少， 有2例B超提示胎盘附着于子宫前壁，胎盘下缘距宫颈内口小于4. 0 cmo1. 2引产方法：2例胎盘低置、1例子宫肌瘤剔除和1例术后 不足2年者均给予利凡诺引产。

其余26例患者均于引产前向患者讲 明疤痕子宫引产过程中可能发生子宫破裂、胎盘粘连植入、产后大出 血等，必耍时须手术剔除胎盘或子宫切除并向患者讲明利凡诺和米 索前列醇两种引产方法的一般情况及常见问题，患者自行选择采用何 种方法并在知情同意书中签字后实施其中14例采用利凡诺法，利 凡诺法为第一天空腹温开水服米非司酮片200 mg,第三天B超引导 下行羊膜腔穿刺术注入利凡诺针剂100 mgo 12例选用米索前列醇法， 米非司酮用法同前•第三天阴道擦洗后穹隆部署米索前列醇0.6 mg, 用药后观察腹疼及阴道出血情况2结果2. 1引产成功率为100%, 2例胎盘低置者，1例服米非司酮 后36小吋后患者感轻微下坠、腰酸，阴道少量出血观察至48小吋阴 道出血少、无腹疼，内诊查宫口未开，即B超引导下行羊膜腔穿刺术， 术后5小吋有规律宫缩，2小吋后阴道出血量多伴有暗红色血块, 量达800 ml立即行对症处理，备血，扩张宫颈后臀牵引娩出胎儿 胎盘粘连出血多，经用催产术、米索前列醇后不能止血，无菌纱条宫 腔填塞止血后检查为胎盘与了宫切口疤痕处粘连，给予米非司醇治 疗2周后清宫时再次发生大出血•行开腹了宫切口疤痕处胎盘刮除术 治愈。

另1例胎盘低置者产前阴道出血如见红，产后阴道出血达600 nd,经加强宫缩后阴道出血停止，后B超检查宫内无胎盘胎膜残留 另2例引产经过无特殊.产后无大出血，但产后均有胎盘胎膜残留, 在B超引导下行清宫术3讨论3. 1 了宫疤痕形成的常见原因是剖宫产术、了宫肌瘤剔除术、 了宫畸形矫治术等以剖宫产术最常见，近年來，随着剖宫产率的提 高，术后疤痕子宫再次妊娠者也相应增加以往对疤痕子宫的终止妊 娠，一直被视为引产的禁忌证，对中期妊娠引产也是顾虑颇多目前 疤痕子宫妊娠的中期引产应用最多的还是利凡诺法，它具有安全、经 济、成功率高等优点，但易出现滞产、胎盘胎膜残留等我院用利凡 诺法引产，常规加用米非司酮，有效的促进了宫颈成熟，从而缩短了 产程，降低了胎盘胎膜残留率，对于疤痕了宫更适用随着米索前列 醇用于中期妊娠引产获得国家批准，临床上米非司酮联合米索前列醇 用于中期妊娠引产应用越来越广泛，在缩短产程、减少胎盘胎膜残留 率方面有较大的优越性，引产成功率可达96. 1%,是安全、有效的 终止中期妊娠的方法但也存住着宫缩过强、子宫破裂的危险对于 疤痕子宫危险更大，但通过临床应用，米索前列醇对疤痕子宫也适用。

本组只有1例引起宫缩过强的可能.只是发生率较低，若发生只能依 靠抑制宫缩的药物，起放慢、效果筹，不能控制约物的剂量故疤痕 子宫的引产，不论采用何种引产方法，都应严格掌握适应证，引产前 充分评估并保证患者的知情权，征得患者的充分理解严密监测产程 进展及腹痛、阴道岀血情况，有异常出血吋多配合B超检查，随吋做 好阴道大出血的抢救准备，对减少并发症,特别是危及生命的并发症, 有不可忽视的意义从我们的资料看，米索前列醇引产在疤痕子宫中 优于利凡诺但由于例数较少，还有待进一步证实关于合并低置胎盘的疤痕子宫引产，为了更安全，避免医疗纠纷, 我们均选用了利凡诺，虽然引产成功，但也存在较多的问题从理论 上来说，米索前列醇同样适用，这还需要临床上不断的积累经验。