医院医疗不良事件报告制度.doc

医院医疗不良事件报告制度医疗不良事件报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求因此，医疗不良事件报告制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势根据卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标具体要求，结合我院实情况，特制定我院医疗不良事件报告制度一、 建立医疗不良事件报告制度的目的：1、通过报告不良事件，可有效避免缺陷2、医疗不良事件报告制度的建立，是医院进行医疗责任保险的前提3、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施二、 建立医疗不良事件报告制度的原则：建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特性1、行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等相关部门2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。

报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，医务处等专人专职受理部门和管理人员将严格保密4、非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚5、公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门公开和公示通过申请向自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息三、 医疗不良事件报告制度性质1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息2、是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事件信息报告系统3、它是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全信息及内容4、是对《医师定期考核办法》的奖惩补充四、 医疗不良事件报告的内容医疗不良事件（Medical adverse event）是指其分为：潜在不良事件 无伤案 轻度伤案 中度伤案 重度伤案 极重度伤案（详见附表）五、 医疗不良事件报告的处理程序1、 医院个人或科室具名或匿名报告不良事件 院感、药剂职能科室（医务、护理、后勤、保卫、设备、监察室、） 汇报 提出一般实施意见分管领导 组织相关委员会讨论 决定实施 提出重大实施意见 意见院领导、党委会六、 奖励机制每年由医疗质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办公会通过。

1、 定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表扬2、 对提供不良报告较多的科室给予奖励3、 对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先和扣分4、 定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励七、 医疗不良报告制度的组织机构1、 领导小组：组 长：罗小敏副组长：邱丽珍、王诒魏成 员：吴荣华、陈祥国、徐秀辉报告系统网络科室、个人（医、护、医技、后勤设备人员） 质 量 职 管 能 科室院领导 — 理 科 个人(医、护、医技、后勤设备人员) 委 室 员 会 二○○七年十月二十四日。