白内障术后角膜水肿培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *1 1白内障术后角膜水肿角膜的解剖上皮层：56层上皮细胞，有基底膜前弹力层：透明膜实质层：平行排列的胶原纤维后弹力层：基底膜（内皮细胞）内皮细胞：神经来源角膜的相关生理无血管，低代谢，透明角膜的代谢周边部来自角膜缘血管网主要营养来自房水，氧气来自泪液膜能量来源：葡萄糖低温水肿房水循环不足水肿角膜的神经分布网状分布于角膜内皮下三叉神经的末梢暴露疼痛人体最密集角膜内皮细胞 不可再生青年每平方毫米多于3000随年龄减少少于500，角膜内皮失代偿少于800，白内障手术绝对禁忌症注意分布（不均匀）和形态（六角形）影响因素：小梁切除术后、虹膜前粘连等白内障手术对角膜内皮的影响影响因素：接触、能量、顿性剥离、水流、前房不稳、操作时间长、术后房水循环停滞、眼压等影响程度：没有粘弹剂：50% 有粘弹剂：10%20%角膜上皮水肿术中角膜上皮水肿： 弥漫水肿：表麻药直接滴上角膜 中央水肿：碘伏大量流入眼内 对策：刮除角膜上皮，术后包扎 术后角膜上皮水肿： 弥漫水肿：角膜上皮破损：泪液流入 弥漫水肿，有细小泡：一过性高眼压 对策：放液角膜内皮水肿灰白色皱折：能量过高，可术中出现透明皱折：房水沿手术伤口进入角膜内皮细胞剥离：早期发现，前房注气或粘弹剂粘贴。

角膜大泡早期：器械接触，可恢复晚期：小泡融合而成，大泡性角膜病变（角膜内皮失代偿），定期破裂疼痛全层水肿手术中： 灰白色迅速水肿：灌注液-酒精 透明迅速水肿：低渗液灌注（没泡） 毛玻璃样水肿：稀释碘伏浸入手术后： 毛玻璃样水肿：内皮细胞受损 中央盘状水肿伴后弹力层皱折：房水循环阻滞 角膜内皮失代偿角膜全层增厚明显颜色：熟猪肉状中央灰白色，上有小泡，后融合成角膜大泡瞳孔中大，D=5mm ,对光反射消失有利因素角膜水肿不均匀颜色透明没有泡有无水肿区角膜水肿的恢复时间上皮水肿：眼压：放液后立刻恢复 其余：一天内皮水肿：一周全层较重水肿：一月一月未恢复的水肿：失代偿角膜水肿的预防严格筛选严格三查七对小心操作，避免器械接触使用快刀：避免内皮顿性剥离减少能量：无能量超声角膜水肿的治疗减少角膜刺激因素：激素治疗术后炎症各种方式（口服、静点、结膜下）减轻角膜负担：极化液的使用增加角膜营养：VitC（口服、静推、静点） 能量合剂的使用（ATP、辅酶A）增加房水循环：热敷、理疗角膜内皮失代偿对策小泡期长期应用极化液，必要时增加高张糖浓度大泡期：角膜移植单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* *1919谢 谢。