NBI内镜在消化道早癌诊断中应用课件.ppt

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用内镜在消化道早癌诊断中应用NBI的工作原理的工作原理NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强 NBI在临床中应用在临床中应用微小病灶的早期发现与诊断；联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果；作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段 NBI在食管癌早期诊断中应用在食管癌早期诊断中应用食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形态 食管正常粘膜a.白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。

状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像b.NBI:经鼻内镜的经鼻内镜的NBI观察虽然较暗，但还可以充分观察在白光观察虽然较暗，但还可以充分观察在白光下能认出的血管透见像，用下能认出的血管透见像，用NBI得不到强调，然而能够看到成褐色得不到强调，然而能够看到成褐色网状的上皮乳头内毛细血管袢（网状的上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）,但其但其IPCL的形态还认不出的形态还认不出早期食管癌（粘膜内癌）a.普通光：病变位于自普通光：病变位于自5点钟到点钟到8点钟的方向，略有发红，虽点钟的方向，略有发红，虽然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认b.NBI:普通光下观察困难的病变，用普通光下观察困难的病变，用NBI观察时，褐色区域很观察时，褐色区域很容易被认出来容易被认出来c.染色：经碘液染色，可认出同染色：经碘液染色，可认出同NBI观察的褐色区域一致的观察的褐色区域一致的明显的碘不染色区域明显的碘不染色区域d.NBI放大：在放大：在NBI放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不同、形态不一的同、形态不一的IPCL早期食管癌（SM1浸润癌）a.白光：病变部位在自白光：病变部位在自10点钟到点钟到2点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。

点钟的方向，看到发红的凹陷型病变b.NBI：在：在NBI观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来c.染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在NBI观察到的观察到的褐色区域一致褐色区域一致d.NBI放大：用放大：用NBI放大观察到放大观察到IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态不一、延伸，以的扩张、蛇形、口径不同、形态不一、延伸，以及部分破坏所见经及部分破坏所见经ESD病理组织检查，诊断为浸润到病理组织检查，诊断为浸润到SM1的鳞状上皮癌的鳞状上皮癌早期食管癌（粘膜内癌）a.白光：在白光：在6点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变b.NBI:用用NBI观察就可容易的识别出褐色区域观察就可容易的识别出褐色区域c.碘染色：用碘液染色，可认出同碘染色：用碘液染色，可认出同NBI观察时的褐色区域一致的明显的为染观察时的褐色区域一致的明显的为染色区域d.NBI放大：放大：NBI放大观察可以看到，放大观察可以看到，IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态的扩张、蛇形、口径不同、形态不一及延伸。

据不一及延伸据ESD病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的LPM（粘膜（粘膜固有层）鳞状上皮癌固有层）鳞状上皮癌病例一70岁、男性/2007年、因早期胃癌做过ESD治疗/2009年、发现早期胃癌在其他部位复发、实施ESD为ESD2个月后、随访EGD（上消化道内镜检查）中，观察到食管上的NBI褐色区域本病例要点：胃ESD实施2次，反复做了EGD，但食管病变未发现初次以NBI观察食管就认出褐色区域，发现食管浅表癌用H260型内镜无放大观察清晰的看到IPCL,诊断出浸润深度实施ESD的结果，同术前诊断一致如下图所示如下图所示食管中段浅表癌（0-b，15mm）a.食管浅表癌的白光观察图像正常毛细血管像消失，粘膜略有发红，但难以确定为癌食管浅表癌的白光观察图像正常毛细血管像消失，粘膜略有发红，但难以确定为癌b.NBI图像：能够认出，以图像：能够认出，以4点钟方向为中心的月点钟方向为中心的月1/4周的褐色区域病变周的褐色区域病变c.NBI图像：稍微接近褐色区域，看到扩张的图像：稍微接近褐色区域，看到扩张的IPCL增生像将构增生像将构造强调提高到造强调提高到B8来观察时，看出该扩张增生来观察时，看出该扩张增生IPCL的大部分属于的大部分属于井上分类法的井上分类法的V-1型，诊断浸润深度为型，诊断浸润深度为EP.d.碘染色图像：所观察到的未染色病变区域，同碘染色图像：所观察到的未染色病变区域，同NBI观察时的褐观察时的褐色区域基本一致。

色区域基本一致病例二60多岁，男性/肝硬变在治疗中/因食管静脉曲张，定期实施EGD/这次经NBI检查出食管浅表癌本病例特点：有肝硬变和食管静脉曲张，多次实施EGD，但食管癌未发现以PQ260做NBI观察，可以看到褐色区域，发现食管浅表癌以PQ260无放大观察中，清楚地看到IPCL,依次可诊断出浸润深度井上分型V-1型实施ESD，结果同术前诊断一致食管上段浅表癌（0-b，30mm）a.白光：看到正常毛细血管消失，年末稍微发红，但难以认定为癌白光：看到正常毛细血管消失，年末稍微发红，但难以认定为癌b.NBI:可认出以可认出以6点钟方向为中心，约点钟方向为中心，约1/3周的褐色区域病变周的褐色区域病变c.NBI图像：稍微接近褐色区域，可看到扩张的图像：稍微接近褐色区域，可看到扩张的IPCL增生现象，把图像强调变更增生现象，把图像强调变更为为B8座细致观察，诊断出该扩张增生座细致观察，诊断出该扩张增生IPCL大部分属于井上分型大部分属于井上分型V-1型浸润深度型浸润深度为为EP.d.碘染色图像：所观察到的未染色区域病变，同碘染色图像：所观察到的未染色区域病变，同NBI观察时的褐色区域基本一致观察时的褐色区域基本一致。

病例三病例三60多岁，男性多岁，男性/因感到心窝部不适，以进一因感到心窝部不适，以进一步检查为目的实施步检查为目的实施EGD/这次经这次经NBI查出食查出食管浅表癌管浅表癌本病例要点：本病例要点：用用PQ260筛查，在筛查，在NBI观察下看到褐色区观察下看到褐色区域，发现食管浅表癌域，发现食管浅表癌用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红用用NBI观察发现，病变范围比在白光下看到观察发现，病变范围比在白光下看到的范围大的范围大食管下段浅表癌（0-b，50mm）a.白光：在白光：在4点钟方向能看到散在的颗粒状隆起，再其周围有粗糙的发红粘膜白光点钟方向能看到散在的颗粒状隆起，再其周围有粗糙的发红粘膜白光观察下认出的病变范围只有观察下认出的病变范围只有1/3周左右b.NBI:用用NBI 观察，以白光图像看到的病变为中心，约有半周可认定为病变区域观察，以白光图像看到的病变为中心，约有半周可认定为病变区域c、NBI :稍微接近褐色区域可观察到扩张的稍微接近褐色区域可观察到扩张的IPCL的增生图像，把构造强调变更为的增生图像，把构造强调变更为B6时，仔细观察诊断结果，扩张增生的时，仔细观察诊断结果，扩张增生的IPCL大部分属于井上分类的大部分属于井上分类的V1-V2型，浸型，浸润深度为润深度为EP-LPM.d.碘染色图像：所看到的为染色区域病变，同碘染色图像：所看到的为染色区域病变，同NBI观察时的褐色区域基本一致。

观察时的褐色区域基本一致e.这是事实这是事实ESD 后的组织（测绘）图，在术前用后的组织（测绘）图，在术前用NBI 及碘染色诊断的范围和实际及碘染色诊断的范围和实际的肿瘤伸展范围一致的肿瘤伸展范围一致IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段与组织学金标准相比，使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85 IPCL-IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌，是内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术(ESD)的绝对适应证IPCL-V3型是EMR或ESD相对适应证，IPCL-Vn型应选择外科手术治疗 放大内镜下的IPCL分型IPCL分型的种类分型的种类井上分型有马分型日本内镜学会AB分型IPCL分型的目的分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度最终决定治疗方案井上IPCL分型性状诊断浸润深度诊断病变区域的形成绝对适用相对适用以外科手术为中心的集中治疗正常粘膜的IPCL图像NBI 放大：在正放大：在正常部位，常部位，IPCL是是从树枝状血管出从树枝状血管出来，垂直向上的来，垂直向上的袢状毛细血管袢状毛细血管（IPCL;褐色的褐色的细血管）勉强可细血管）勉强可以辨认出。

以辨认出IPCL V-1型的典型图像a.白光无放大在食管中段认出亚全周性的平坦糜烂面白光无放大在食管中段认出亚全周性的平坦糜烂面b.NBI无放大该部位用无放大该部位用NBI观察时，褐色区域可清晰地看到观察时，褐色区域可清晰地看到c、NBI接近能够看出褐色区域有许多肿瘤血管，这些血管是形成褐色色调的接近能够看出褐色区域有许多肿瘤血管，这些血管是形成褐色色调的主因d.NBI 放大在褐色区域清楚地看到，放大在褐色区域清楚地看到，IPCLV-1型肿瘤血管并且褐色色调的形型肿瘤血管并且褐色色调的形成不仅是异常血管所致，还与病灶内背景的色调变化有关，这是成不仅是异常血管所致，还与病灶内背景的色调变化有关，这是V-1型血管的典型血管的典型现象IPCL V-3a的典型病例a.白光无放大在食管下段发现伴有白苔的浅线状溃疡还发现浅线状溃疡之间有浅白光无放大在食管下段发现伴有白苔的浅线状溃疡还发现浅线状溃疡之间有浅表平坦糜烂面，延伸到食管胃结合处表平坦糜烂面，延伸到食管胃结合处b、NBI无放大自无放大自12点钟到点钟到3点钟方向可看到被夹在白苔之间的褐色区域，该区域延点钟方向可看到被夹在白苔之间的褐色区域，该区域延伸到食管胃结合处，就病灶的存在诊断和范围诊断来说，伸到食管胃结合处，就病灶的存在诊断和范围诊断来说，NBI 鼻白光优越。

鼻白光优越c、NBI弱放大可了解到病变部位是网状的异常血管密集的集合体可了解到病变部位是网状的异常血管密集的集合体d、NBI强放大在画面靠右下面的大部分强放大在画面靠右下面的大部分3/4区域，发现区域，发现IPCL V-3a（水平扩张的异常血（水平扩张的异常血管）这是管）这是IPCL V-3a的典型表现此病灶时的典型表现此病灶时M 2的几率约的几率约50%，而余下部位为，而余下部位为M3SM1病变几率约为病变几率约为50%左上面的一部分左上面的一部分1/4，可见，可见V-1、V-2的血管，推断该部位为的血管，推断该部位为M1/M2病病灶Barrett食管腺癌a、普通内镜图像：发现食管胃结合部（）三角开始食管侧有连续的柱状上皮、普通内镜图像：发现食管胃结合部（）三角开始食管侧有连续的柱状上皮（Bar。