2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试名师押题卷II（带答案）套卷2.docx

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海 2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试名师押题卷II（带答案）一.综合考核题库(共50题)1.简要病史：男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系1分②大便的颜色、量，每天排便次数2分④伴随症状：反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍2分③疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素2分⑤一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重减轻情况1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非甾体消炎药史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分2.简要病史：男性，70岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色30分钟正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：一氧化碳中毒评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①诱因：发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性质及气味等)，有无同时发病者2分②昏迷发生前精神情况，昏迷时伴随症状(如发热、呕吐、肌颤、流涎)3分③昏迷程度2分④有无大小便失禁和外伤1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。

2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分3.简要病史：男孩，3岁，发现皮肤黄染2天急诊入院正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、喂养不当2分）②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽2分）③伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐2分）④精神状况、睡眠、喂奶量、大小便颜色2分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素1分）②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何1分）（二）其他相关病史1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）1分）2.出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息1分）3.父母亲血型、籍贯1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点1分）（二）能围绕病情询问1分）4.简要病史：女性，52岁，乏力多尿伴体重减轻1年余正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：2型糖尿病评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每日尿量多少，排尿次数②多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦?尿量增加是否先饮水增加还是饮水增加先于尿量增加?是否应用过利尿剂?③每日进食如何?进食量与体重下降和多尿是否有关。

④全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分5.简要病史：女性，25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性阑尾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，与饮食的关系1分②疼痛的性质、特点、有无放射，与呼吸、体位的关系2分③有无发热，与疼痛的关系，有无寒战2分④伴随症状：有无呕吐、腹泻，有无休克征象1分⑤二便、饮食、睡眠和月经情况2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查：血尿便常规、尿β-HCG(β绒毛膜促性腺激素)?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．有否药物过敏史1分2．相关病史：泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分6.病史摘要女孩，1岁，呕吐、腹泻3天患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，10余次／日，伴呕吐3-4次／日，低热，不咳，尿少。

查体：体重10Kg，T37．9℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷皮肤弹性差颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及肠鸣音0～1次／分辅查：血常规：WBC5．1×10／L中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC5．12～10／LHGB149g／LPLT352×10／L便常规：脂肪球0～1／Hp潜血(-)血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(10分)(一)诊断(5分)1．急性轮状病毒肠炎，重型(助理医师答出"急性肠炎"，或"小儿腹泻"者给2分)2分2．低钾血症2分3．轻度代谢性酸中毒1分(二)诊断依据(5分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．呕吐、腹泻3天，10余次／天，蛋花汤样，便常规只有脂肪球，血象不高2分2．眼窝凹陷皮肤弹性差；血钠133mmol／L 1分3．血钾3．0mmol/L 1分4．二氧化碳结合力15mmol／L 1分二、鉴别诊断(3分)1．细菌性痢疾1分2．坏死性肠炎1分3．生理性腹泻1分三、进一步检查(3分)1．血电解质1．5分2．血气分析1．5分四、治疗原则(4分)(一)该病例第一天补液总量1200～1500ml 1分(二)应选择何种液体：应选择3：2：1液1分(三)来诊时是否立即补钾?何时补?(2分)1．不应立即补钾1分2．6小时前有尿，可补钾1分7.男性，50岁。

慢性咳嗽，反复发作10余年，近3天来咳嗽、气喘、发热肺部听诊有何异常发现：A、两肺可闻及散在哮鸣音B、两肺可闻及散在湿啰音C、两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音正确答案:E8.肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9） （二）检查手法正确、动作规范（两种体位检查任选一种）（1分）坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11） （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓5～6节9.病史摘要男性，68岁，神志不清16小时患者于两天前晚上与朋友共进晚餐并喝白酒，大约晚10点钟入睡，因天冷将炉盖打开，炉火既红又无烟，以后不知不觉睡着了。

次日中午12时被家人发现神志不清晰，立即送往一家区级医院，经用吸氧及对症治疗4小时后神志清晰患者否认服药史体格检查：体温37℃，脉搏124次／分，呼吸18次／分，血压110／70mmHg神志清楚，问话能正确回答口唇无发绀，双瞳孔等大正圆，对光反应良好双肺可闻及密集水泡音及散在干鸣音，心律齐，心率124次／分，未闻及杂音腹软、肝脾未触及要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：11分钟正确答案:评分要点(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)急性一氧化碳中度中毒4分(二)诊断依据(4分)1．患者神志不清晰，经用吸氧及对症治疗4小时后神志清晰2分2．患者住在郊区平房里，天冷升炉子，有一氧化碳中毒的机会2分二、鉴别诊断(4分)1．其他中毒2分2．脑血管意外2分三、进一步检查(4分)1．动态检查COHB2分2．肝、肾功能2分四、治疗原则(4分)1．纠正缺氧：高压氧疗法2．5分2．对症支持治疗1．5分10.眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）正确答案:（总分20分）(1)眼球运动检查方法正确5分）检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40Cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈"H"型）。

2)对光反射（间接、直接）检查方法正确6分）①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化3分）②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分）(3)眼球震颤检查方法正确3分）告知被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动4)眼调节和辐辏反射4分）告知被检查者注视检查者手指检查者手指自被检查者前面1m远处快速（或缓慢）向被检查者鼻前移动，至10Cm前停止观察被检查者两侧瞳孔缩小（两眼聚合）情况5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害11.此心电图诊断为：A、心房扑动B、阵发性室上性心动过速C、窦性心动过速D、预激综合征E、窦性心动过速正确答案:B12.气管检查（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，颈部处于自然自立状态，考生站在被检查者前面或右侧。

二）检查手法正确，动作规范（1.5分）考生用。