自闭式巩膜隧道切口在玻璃体切割术中应用的临床研究.doc

门闭式巩膜隧道切口在玻璃体切割术中应用的临床研究作者：安良宝，王海波，何伟单位：沈阳何氏眼科医院眼底病专业纽，辽宁沈阳110034【摘要】目的：探讨在玻璃体切割术中采用白闭式巩膜隧道切「I的临床效果方法：66例 经睫状体平坦部玻璃体切割手术，31例手术切口选择白闭式巩膜隧道切口，35例手术切II 选择常规巩膜切口结果：93个巩膜隧道切口中，术后无需缝合能自行闭合85个;105个常 规巩膜切口经缝合后全部闭合但术中眼内压稳定性，玻璃体和视网膜切口嵌顿，术后患者 术眼的舒适度，切口周围的炎症反应自闭式巩膜隧道切口均优于常规切口结论：三通道自 闭式巩膜隧道切口应用于20G玻璃体切割于-术中，具有操作简捷，术后无需缝合，患者舒 适度好，炎症反应轻，术中术后并发症少等优点关键词】巩膜隧道切口;玻璃休切割;自闭式The ClinicalStudy on Application of SelfsealingSclerotomyinParsPlana VitrectomyAN Liangbao, WANGHaibo, HEWei(ProfessionalOrganizationofOcuktrFundusDiseases,ShenyangHeEyeHospital Shenyang 110034, China）AbstractObjective: To study the clinical efficacy of self sealing sclerotomy in pars plana vitrectomy.Methods: There were sixty six cases totally, which, self sealing sclerotomy were performed in thirty one cases, common incision of sclera were performed in thirty five cases.Results： Of the 93 self sealing sclerotomies, 85 did not require suturing, all 105 common incisions of sclera were closed by suturing.While less complication and postoperative discomfort were observed in the cases which underwent pars plana vitrectomy by self sealing sclerotomy.Conclusion: Three channel self sealing sclerotomy can be applied in 20 gauge vitrectomy.Incision without suture closure will be able to achieve on their own, and it s simple to perform, lower complications and recovery earlier, no additional instrument equipments and so on.Key wordssclerotomy;vitrectomy;self sealing常规玻璃体切割术巩膜切【I的制作是用巩膜穿刺刀垂直巩膜球辟穿刺造成C缺点是器械 进出困难，更换器械时漏水，术中眼内压波动大，术毕需要缝合切口，术后线结刺激等，近 年來随着微创玻璃体切割于•术的开展和在临床的应用，玻璃体切割手术止逐步向无缝合，出 血少，损伤轻，操作简单快捷，恢复快的方向发展;但是否只有通过微创玻璃体切割手术才 能达到上述耍求呢?Chen Tibor［l, 2］报道了玻璃体切割于-术自闭式巩膜隧道切口，在临床 应用中収得了很好的效果;陈伟奇等［3］把自闭式巩膜隧道切口进行改但灌注通道切口仍 按當规制作。

我院从2008年3月开始采用自闭式巩膜隧道切I I制作标准玻璃体切割手术中 的三通道，效果良好，现报道如下1对象与方法1.1对彖选取我院2008年3月至2009年6月手术且随访资料完整，采用自闭式巩膜 隧道制作切口的玻璃体手术患者31例31只眼（观察组）,男17例（17眼），女14例（14眼） 年龄18〜75岁，平均62岁其中单纯玻璃体积血10例，糖尿病视网膜病变合并牵拉性视 网膜脱离11例，特发性黄斑前膜6例，特发性黄斑裂孔4例选择同期行滋规切口玻璃体 切割手术的患者35例35只眼作为对照组,男24例（24眼）,女11例（11眼）年龄20〜71 岁，平均59岁英中单纯玻璃体积血13例，特发性黄斑前膜3例，特发性黄斑裂孔4例， 糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离15例1.2方法 玻璃体切割手术观察纟I［采用自闭式巩膜隧道切口对于联合超声乳化白内障 摘除术（Phaco）者先行Phaco于术聂!LL,鼻上和颍下（左眼2点，10点，4点;右眼10点，2 点，8点）沿角巩膜缘后1 mm做“倒L”形球结膜瓣，约4 mm×2 mm, 对活动巩膜浅层出血点电凝止血。

颍上角巩膜缘后4.5 mm平行于角巩膜缘做二分之一厚 度的板层巩膜切「1（保留品状体者切口距离角巩膜缘5 mm）,长约3 mm,做垂育于角巩 膜缘的板层巩膜隧道，宽约1.5 mm,巩膜穿刺刀（MVR刀）潜行隧道下至隧道顶端，隧道 顶端距角巩膜缘约3 mm（保留晶状体者距离角巩膜缘3.5 mm）, MVR刀垂直球壁穿刺， 透过角膜见MVR刀于玻璃体腔中，依次做其他两个通道取6 mm的灌注管于颗下巩膜 隧道切口插入眼内，无需缝合固定，灌注管因巩膜隧道的夹持作用位置保持良好，确认灌注 管开口位于玻璃体腔内，打开灌注开关，术中灌注瓶高度40 emo放置角膜接触环,常规 玻璃体切割于•术操作手术结束后先拔出光导纤维和玻切头，用棉签轻轻平复颍上和•牀上巩 膜隧道切I I,隧道切口闭合，无液体渗漏（如切口持续渗漏，则用1（M）丝线间断缝合，旋转 线结于线道内），报后拔出灌注管并平复隧道切II,再次观察切口有无渗漏（如切口有渗漏， 仍按上述方法缝合）;联合Phaco者植入人工品体，对合球结膜切口后，电凝切口顶端，无需 缝合球结膜切口，指测眼压正常，于术结束对照组行帘规切口玻璃体切割于•术术后给了 全身及局部抗炎、止血对症治疗。

1.3观察指标 主要观察术中更换眼内器械时巩膜手术切口在不使用巩膜塞时是否漏 水，是否有玻璃体和视网膜的切口嵌顿，眼内压波动情况，术后随访时注意记录患者术眼不 适主诉，观察对照纽巩膜手术切口缝线是否吸收，有无纽织充血，水肿，纽织瘢痕形成两 组患者术后均随访4〜19个月，平均9个月，观察患者3个月、6个月时创口周围的炎症反 应1.4统计学分析计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有显著意 义2结果观察纽31例患者93个自闭式巩膜隧道切口自行闭合85个，术中更换眼内器械时进出 眼内均十分顺利，无液体自眼内流出，亦无玻璃体和视网膜的切口嵌顿，眼内压维持稳定 两纽患者术后眼部舒适度对•比见农1,可见术后两个时间点观察组患者术眼感觉良好者明显 优于对照组农1两组患者术后眼部舒适度対比两组患者术后巩膜隧道II局部炎症反应情 况见表2,可见两个时间点观察纽炎症反应明显低于対照组表2两纽患者术后巩膜隧道口 局部炎症反应情况3讨论经睫状体平坦部标准的20G玻璃体切割手术是目前临床最常见的玻璃体切割术式，-T- 术常规巩膜切口是用巩膜穿刺刀（MVR刀）垂克巩膜穿刺造成，因常规巩膜切口比较大，术 中存在更换器械时漏水，眼内斥波动大，眼内灌注压升高或眼内器械抽出都容易造成玻璃体 嵌顿于切I I,在高度隆起的球形视网膜脱离病例英至会发生切I I处视网膜嵌顿，导致周边医 源性裂孔，以及术后继发前部增殖性玻璃体视网膜病变，视网膜脱离复发等严重并发症，因 此术中更换器械时需要用巩膜塞堵塞切口，操作相对繁琐。

手术结束需要缝线分层缝合巩膜 切口和球结膜切口，术后巩膜切口愈合慢，其至发生结膜组织增殖包裹缝线，局部增生为明 显突起丁结膜衣面的赘生物;个别病例会因缝线刺激长期存在慢性的炎症、球结膜的充血和 眼部异物感等缺点，这种情况一般会持续到缝线的完全吸收，长达半年之久，其至更长时间 自闭式巩膜隧道切口已广泛用于Phaco手术中，国外［4, 5］、国内均有报道自闭式巩膜隧 道切口采用半层巩膜隧道，操作简单，隧道意外穿破机会少，穿刺口在隧道末端，口下方尚 存半层巩膜，不仅器械进入眼内时抵抗力小，而口向各个方向转动器械时阻力也小，所以造 成巩膜隧道的变形或内I I的撕裂较轻;更换器械时因为隧道自闭不需使用巩膜塞，外溢的液 体量较少，术中灌注瓶高度放置在40cm时就能很好的保持眼内压稳定在手术操作完成后 用棉签轻轻按摩巩膜隧道及英稍后部位，绝人多数隧道切口都能达到密闭状态，原因是巩膜 隧道多数只是因为器械的进出变形1何非撕裂，按摩对使其恢复巩膜瓣的贴附自闭式叽膜隧 道切口能避免反复插入和拔出巩膜塞，减少眼内灌注液外溢或气液交换时气体的溢出，减少 因术中低眼压或眼压波动造成的危险;因切口存在1.2 mm长的巩膜板层隧道，术中未发现 玻璃体和周边视网膜的切口嵌顿，顶圧切口附近周边视网膜也未发现裂孔形成，术后无视网 膜脱离复发;项奕等[6]报道自闭式巩膜隧道切口显著降低了切口引起复发性视网膜脱离的发 生率。

巩膜隧道切口自行闭合也减少了和切口缝合有关的如巩膜坏死、巩膜肉芽肿、结膜赘 生物形成等并发症Rahman等[4]做了 150个自闭式巩膜隧道切口的研究，报道有35个需 要缝合Kwok等[7]对自闭式巩膜隧道切口进行了改进，隧道的外口和角膜缘垂直，隧道和 角膜缘平行，他们完成的切口有80%的自闭率，没有明显的并发症本观察组病例93个巩 膜隧道切I I 85个在手术结束时无需缝合口能自行闭合，白行闭合率91.3%;观察纽病例手术 三通道均采用自闭式巩膜隧道切口，尤英灌注通道切I I与以往报道仍应用當规制作有所不 同，术中发现灌注管位置固定稳定，并未发现误灌脉络膜下腔或灌注不良结膜切门应用电 凝封闭，既减轻了缝线的刺激，乂避免了二次拆线应用自闭式巩膜隧道切口进行玻璃体切 割手术不仅术中、术后并发症少、炎症反应轻、患者恢复快，而且无需增加额外的器械和设 备，操作简捷易于推广参考文献】[l]Chen JC.Sutureless pars plana vitrectomy through self sealing sclerotomies(J].Arch Ophthalmol, 1996, 114： 1273-1275. [2]Tibor M.Complications of sutureless pars plana vitrectomy through self sealing sclerotomies[J].Arch Ophthalmol, 1998, 116(1)： l. [3]陈伟奇,詹行揩,刘应鹏,等•巩膜隧道切口用于玻璃体切割术的研究[J]•汕头大学医学院学报，2002, 15(1)： 78-79. [4]Rahman R, Rosen PH, Riddell C, et al.Self sealing sclerotomies for sutureless pars plana vitrectomy[J].Ophthalmic Surg Lasers 2000, 31(6)： 462-466. [5]Korob。