血钾与心电图文档资料.ppt

血钾与心电图1 1高 钾 血 症•正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90mmol/24h•高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L •血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏 2 2高 钾 病 因•排钾减少：肾功能不全（主要原因）•转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态•浓缩性高钾：重度失水、失血性休克•医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通 3 3临 床 表 现•肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏•恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛•腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹•心动过缓直至心律不齐和心脏停搏 4 4血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾血钾6.56.5mmol/Lmmol/L无症状无症状中度高钾血钾血钾6.56.5－－8.08.0mmol/Lmmol/L无症状无症状重度高钾血钾血钾8.58.5mmol/Lmmol/L以上以上心脏传导阻滞心脏传导阻滞和室性节律和室性节律5 5心电图表现•心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右•血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％•血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现高钾表现为75％•血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出现高钾表现为100％ 6 6•肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高 •细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。

有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”7 7•血血钾钾超超过过5.55.5mmol/Lmmol/L时时，，T T波波高高尖尖对对称称、、QTQT间间期期缩缩短短，，形形成成“ “帐帐篷篷样样” ”T T波波，，以以ⅡⅡ导导、、ⅢⅢ导导和和胸前导联明显胸前导联明显•血血钾钾超超过过6.56.5mmol/Lmmol/L时时，，QRSQRS波波群群增增宽宽和和QTQT间间期期延长延长•血血钾钾超超过过7.07.0mmol/Lmmol/L时时，，P P波波振振幅幅降降低低，，P P波波增增宽、宽、QRSQRS波时限和波时限和PRPR间期延长，间期延长，STST段下移段下移•血血钾钾超超过过8.58.5mmol/Lmmol/L时时，，P P波波消消失失，，形形成成窦窦室室节节律律•血血钾钾超超过过10.010.0mmol/Lmmol/L时时，，宽宽大大的的QRSQRS波波群群与与T T波波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动 8 8•女性，女性，4242岁，慢性肾功能衰竭岁，慢性肾功能衰竭•上图：血钾上图：血钾6.56.5mmol/Lmmol/L，，ECGECG示示V V2 2、、V V4 4、、V V5 5导联导联T T波波高尖，陡狭对称呈帐篷状高尖，陡狭对称呈帐篷状•下图：血液透析后，血钾下图：血液透析后，血钾5.15.1mmol/Lmmol/L，，ECGECG正常正常9 9•QRSQRS波群增宽，呈类左束支阻滞波群增宽，呈类左束支阻滞•V V1 1－－V V5 5T T波高尖，波高尖，I I、、IIII、、aVFaVF及及V V5 5、、V V6 6STST段下移段下移•PRPR间期稍延长间期稍延长•符合高钾改变符合高钾改变1010•临床诊断为临床诊断为急性急性肾功能衰竭伴高肾功能衰竭伴高钾血症钾血症•各导联各导联QRSQRS波明显波明显增宽（增宽（0.120.12s s））•V V1 1-V-V3 3导联导联STST段明段明显抬高，显抬高，T T波波I I、、aVLaVL，，V V3 3－－V V6 6高尖高尖呈帐篷样呈帐篷样1111高钾血症治疗•停止补钾•静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性•葡萄糖加胰岛素•碳酸氢钠•钠钾交换树脂•血液透析治疗 1212低 钾 血 症•低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低<3.5mmol/L•血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚至血钾可以正常或升高 1313低 钾 病 因•缺缺钾钾性性低低钾钾血血症症：：长长期期进进食食或或厌厌食食，，大大量量呕呕吐吐腹腹泻泻，，胃胃肠肠引引流流或或透透析析，，大大量量排排钾钾利利尿尿、、以以及及经肾失钾经肾失钾•转转移移性性低低血血钾钾：：碱碱中中毒毒（（PHPH值值每每升升高高0.10.1，，血血钾钾约约下下降降0.70.7mmol/Lmmol/L）），，大大量量使使用用高高糖糖，，家家族族性性低低钾钾周周期期性性瘫瘫痪痪，，反反复复输输注注冷冷存存洗洗涤涤过过的的红红细胞以及人为低温细胞以及人为低温•稀释性低钾稀释性低钾：失水的患者过多补液不补钾：失水的患者过多补液不补钾 1414心电图表现•T T波减低和倒置波减低和倒置•U U波波出出现现、、变变大大（（以以V V2 2、、V V3 3导导联联明明显显）），，容容易易误误判判QTQT间期延长间期延长（实际测量的是（实际测量的是QUQU间期）间期）•STST段压低段压低•P P波突出和波突出和PRPR间期延长间期延长•各种房性和室性心律失常以及室速或室颤各种房性和室性心律失常以及室速或室颤1515 正常T波减低u波出现 ST段压低PR间期延长和P波明显1616•血钾血钾2.12.1mmol/Lmmol/L•V V1 1－－V V6 6 导联导联U U波明显波明显•T T波较高波较高1717•血钾血钾2.62.6mmol/Lmmol/L•U U波明显与波明显与T T波波融合融合•STST段正常段正常1818补 钾 原 则•见尿补钾见尿补钾•尽量口服补钾尽量口服补钾•静脉补钾速度每小时不大于静脉补钾速度每小时不大于2020－－4040mmol/Lmmol/L•补钾的浓度以含钾补钾的浓度以含钾2020－－4040mmol/Lmmol/L或氯化钾或氯化钾1.51.5－－3.03.0g/Lg/L为宜为宜1919谢谢2020Thank you!21。