医用辐射的防护.pdf

医用辐射的防护李开宝 中国CDC辐射安全所电离辐射在放射诊疗中的应用• 世界范围内，有普通X射线影像设备约70 万台，牙科专用X射线影像设备约90万 台，乳腺X射线影像设备约4万台，CT体 层扫描设备约3.4万台每年全世界接受 X射线诊断检查的总人次约25亿，占全世 界人口（按58亿计）的43% 每年进行 大约3200万人次核医学检查程序和550万 恶性肿瘤病例的放射治疗• 我国于1998年由本所牵头组织的全国医 疗照射调查表明，拥有普通X射线影像设 备约7万台，CT体层扫描设备约4500 台，牙科专用X射线影像设备约2500台， 乳腺X射线影像设备约750台每年全国 接受X射线放射学检查的总人次约2.5 亿，占全国总人口（按12.5亿计）的 20% 我国每年约进行78万人次核医学 检查和50万病例的放射治疗• 我国放射诊疗领域有放射工作人员约l5万人，而 且呈迅速增长趋势，例如放射治疗，2001年从业 人员总数比1997年的增加42%（见表l4） • 表l4.全国放射治疗人员分布（人） • 年医生 物理师 护士 技术员 工程师 合计 • 1997 3440 423 3094 2245 730 9937 • 2001 5113 619 5002 3465 932 14131放射诊疗中的防护问题己引起 国内外广泛重视• 国际原子能机构（IAEA）等六个国际组 织共同倡议制订的国际基本安全标准 （BSS），对医用辐射照射防护提出了全 面的要求，是该领域最具权威的国际性 标准文件。

我国《电离辐射防护与辐射 源安全基本标准》（GB 18871-2002）等 效采用了这个国际标准ICRP针对放射 诊疗中已观察到放射防护问题，出台了 一系列出版物 • 《患者放射防护国际行动计划》于2002 年9月经IAEA成员国大会批准并发布 • 《职业辐射防护行动计划》于2003年9月 被IAEA和ILO成员国理事会批准并发 布《患者放射防护国际行动计 划》• 行动计划的目的• 促进患者安全在整体上的进步强调国 际组织和专业学术团体参与行动计划的 实施和达到预期总体目标的重要作用行动计划的原则• （1） 患者有权期望辐射的安全和有效地应用 并把辐射危害减至最小 • （2） 实行诊断和治疗的医务人员的良好安全 素养是放射防护的关键环节，对他（她）们应 进行适当的教育和培训，并促进他（她）们之 间的交流这是达到患者安全的最低成本的途 径 • （3） 医学中的放射防护必须足够的剂量以就 将适当的诊断信息和治疗，为此质量保证 （QA）体系的建立是最基本的 4)放射安全防护法规、规范和导则不应削弱 医学保健，应注重它们的实行和达到预期结果 的可操作性行动计划的主要内容• （1） 对医学放射诊断和治疗的一般行动要求 • （a） 相关人员的教育、继续教育和培训（包 括QA）是最基本的。

培训对象包括医生、技 术人员、护士、医学物理人员、放射药剂师， 设备维修工程师，生物医学和临床工程师，管 理人员和法规制定人员等具体行动是由 IAEA负责编写培训教材，使用联合国官方语 言（阿拉伯、中英、法、俄和西班牙）并鼓励 翻译成其他语言；注重国家级培训骨干的培 养• （b） 信息交流 • 对现有的许多很好的降低剂量方法和QA技 术，由于缺乏资源尚未很好地应用和广泛宣 传IAEA将完善互联网，并通过该网提供有 关法规、标准、导则、程序及各种有关会议的 信息另外还有医疗照射事故和、尚未造成严 重后果的文件，以便吸收教训和经验• （c)促进医学物理师和技术人员的职业地 位认可，应承认医学物理师作为负责患 者辐射防护的医学职业人员，承认每天 从事辐射操作的技术人员的在辐射防护 中的重要作用 • （d)IAEA继续提供剂量校准和质量核查 服务• （e)提供对二手设备的捐赠、转移、谈判 和使用的指导文件 • （f)加强对儿科X射线诊断检查的防护研 究，每年大约有2.5亿次儿科X射线诊断 检查，因此要特别关注对新生儿、幼儿 和儿童的防护为此采取的优先行动和 实施策略尚待研究• （2） 对诊断与介入放射学的行动 • （a） 促进使用X射线透视影像增强器代替直 接X射线透视和使用拍片代替透视。

• （b）就CT、透视和介入程序中患者剂量的显 示、记录和标准化问题与生产厂家和标准化组 织协商 由IAEA支持合作研究项目，探讨诊断和介入 放射学复杂程序制定指导水平的可能性• （3） 对核医学的行动 • （a） 在核医学诊断和治疗中，通过培训和散 发资料，促进在发展国家中应用现有的标准， 导则和程序 • （b）完成正电子发射计算机断层显像 （PET）系统的质量控制技术文件，新技术， 如PET，由于能够提供新的信息而在增多使 用但它产生的剂量通常高于常规技术制定 有关质量控制技术文件是非常必要的4） 对放射治疗的行动 • （a） IAEA建立和不断更新放射治疗信息库， 内容包括远、近距离治疗源、设备，治疗计划 系统和QA设备，以及有关事故照射的情况通 报 • （b 提供剂量仪的标准和TLD质量核查服务；帮 助建立国家和地区剂量学质控计划 • （c） 继续发展和传播剂量学实用准则 (d)发展事故照射剂量估算方法，研究生物剂量 学方法在放射治疗QA中的应用《职业辐射防护行动计划》• 国际原子能机构（IAEA）和国际劳工组 织（ILO）于2002年8月在日内瓦联合主 办了国际职业辐射防护大会并在此基础 上于2002年2月形成了《职业辐射防护行 动计划》，该计划于2003年9月被IAEA 和ILO成员国理事会批准并发布。

行动计划的目的• 关注相关国际组织，特别是IAEA和ILO 有关工作成就，帮助成员国建立、维持 和改善工人的辐射防护计划行动计划范围建议在九个领域加强国际合作，包括相关国际 公约的实施，发展和保持有效安全结构，促进 安全文化，协调辐射防护标准，发展和保持有 效安全结构，促进安全文化，协调辐射防护标 准，发展教育和培训，促进信息交流，评价职 业照射监测方法及国际测量比对和特殊群体即 孕妇及其胚胎和胎儿的防护行动计划基本原则• （1） 加强现有职业照射国际辐射安全标 准的应用； • （2） IAEA和ILO现有工作计划和标准等 的协调一致； • （3） 执行职业辐射防护国际大会的建 议，此建议已由IAEA秘书处成文发布建议的行动• 1） ILO115号公约的认可和执行 ILO应对职业和健康负总体责任，它的115号 公约对推动职业辐射防护是有力的法律依据 IAEA负有特殊的安全责任这两个国际组织 在此方面要更加紧密合作具体行动是： （a）ILO要分阶段促进其成员国对此公约的认 可和执行，要求其成员国提供有关咨询报告； （b）IAEA和ILO继续合作，发展安全和技术 文件以帮助成员国更好理解在公约中的有关要 求。

• （2） ILO有关实用准则与IAEA有关基本 安全标准的协调一致 1987年ILO发布了《工人辐射（电离辐 射）防护实用准则》，作为职业防护基 础用于工人、雇主和政府部门，但使用 术语与IAEA和ICRP出版物中使用的术语 有所不同ILO和IAEA将协商，确定以 最适当的方法对ILO准则中使用术语进行 解释• （3） IAEA通过ILO与发展中国家发展更 多的连系 ILO向IAEA提供世界范围内ILO具有的 更为广泛地联络网和联络点，以便IAEA 更广泛地（包括非IAEA成员国）了解有 关职业防护的现状，并考虑邀请劳动部 门，工作和雇主参加IAEA执行的示范项 目，以改进其辐射防护基础结构 • （4） 信息交流 IAEA提供一个有关网址、网页，并与 ILO、WHO连网，进行信息交流IAEA 与ILO协作，发展使用地方文字的有关文 件，以减少被忽略的问题和来自事故的 危害 • （5） 教育和宣传 IAEA和ILO合作，吸收相关组织的经验，准备 并向工人代表和劳动部门发送适当资料，以促 进更好了解其工作场所的辐射照射，特别是对 某些特殊领域，诸如采矿、油、气生产，稀有 物质处理等和某些特殊实践，如工业照相和介 入入射学等。

IAEA、WHO和ILO并与某些医 学专业团体合作，即将出版职业安全教材《在 医院和一般实践中辐射防护手册》• （5） 教育和宣传 IAEA和ILO合作，吸收相关组织的经验，准备 并向工人代表和劳动部门发送适当资料，以促 进更好了解其工作场所的辐射照射，特别是对 某些特殊领域，诸如采矿、油、气生产，稀有 物质处理等和某些特殊实践，如工业照相和介 入入射学等IAEA、WHO和ILO并与某些医 学专业团体合作，即将出版职业安全教材《在 医院和一般实践中辐射防护手册》• （6） 工作场所抬高的天然辐射有必要制定 比较明确的守则来帮助法规制定团体决定什么 样的活动应进行控制和怎样应用分级的方法对 抬高的天然辐射进行管理，而且这种方法要与 人工辐射源防护方法相兼容另外，还要与其 他工作场所有害因素，如石棉、一氯化碳、丙 稀酰胺和非电离辐射的防护协调一致成为有机 整体为支持一述活动，IAEA已帮助有关当 局，在处理天然辐射问题中说明哪些可能是需 要控制的，并给出相应的工作场所指导水平• （7） 制定和应用孕妇职业工作者及其胚胎和 胎儿的防护标准 日内瓦会议指出，某些放射性核素，可能通过 某此途径对她们的胚胎和胎儿带来影响，但目 前尚无明确建议。

IAEA将综合目前的文献资 料，并通过对各国的问题调查，了解各个国家 目前遇到的问题和解决考虑，在此基础上制定 出国际指导水平• （8） 辐射引起的职业危害的概率及其补偿 在ILO121号公约中，已经决定对电离辐射引起 的疾病进行补偿但日内瓦会议注意到职业受 照发生的疾病与一般公众发生的疾病类似（例 如癌症）最基本的是确定某些疾病与电离辐 射的因果关系IAEA/ILO/WHO与其他相关团 体合作，正在研究制定有关职业危害概率的国 际指导水平我国政府很重视放射诊疗中辐 射防护工作• 多年来，我国政府很重视放射诊疗中辐射防护 工作，近年来发布了第60号国家主席令《中华 人民共和国职业病防治法》，第6号国家主席 令《放射性污染防治法》，自2003年10月1日 起施行;自2002年5月l日赴施行;国务院发布了第 449号国务院令《放射性同位素与射线装置安 全和防护条例》，自2005年12月1日起施行;卫 生部发布了第46号部长令《放射诊疗管理规 定》，自2006年3月l日起施行• 放射工作人员健康管理规定》;《放射事 故管理规定》;《电离辐射防护与辐射源 安全基本标淮》以及30多个与之配套的 放射卫生标准。

放射诊疗技术应用中的 突出问题• a)在放射诊断中，医疗照射正当化原则未受 到重视，X射线检查的阳性率低;患者防护，特 别对婴幼儿和育龄妇女的防护未能切实执行， 滥用CT等大型设备检查的现象普遍存在另 外，多数单位未应用剂量指导水平控制受检者 剂量 b)在放射治疗中，合格的医学物理人员严重不 足，少数应用单位缺乏质量保证措施，使患者 受到潜在照射的危险增大，医用辐射源放射事 故时有发生• c)在核医学诊疗中，125I放射性籽粒源插植 治疗存在着严重乱用现象;对服用放射性药物的 患者，缺乏必要的控制措施，导致其周围人员 无辜受照 • d)缺乏严格有效的人员培训制度，少数工作 人员缺乏辐射安全意识和防护知识 • e)医疗照射事件或事故的报告制度未能有效 实施，医疗照射中的事故资料缺乏放射工作人员的防护• 按照国家法律、法规和标准的要求，为保障放 射工作人员的安全和健康，用人单位应做到： • a)对放射性工作场所，必须配置安全防护设 备，保证接触放射线的工作人员佩戴个人剂量 计，并对工作场所进行常规辐射水平监测与评 价 b)制定并落实放射诊疗放射防护管理制度，定 期组织放疗工作人员接受专业技术、防护知识 的培。