初级护师-基础护理学 第十八章　临终护理.doc

初级护师考试　　　　 　　　　 基础护理学 第十八章　临终护理　　1.概述　　2.临终关怀　　3.临终病人的护理　　4.死亡后的护理　　5.临终病人家属及丧亲者护理　　第一节　概述　　　　死亡的概念　　传统的判断标准：心跳、呼吸停止　　脑死亡判断标准：①无感受性及反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦　　　　（一）濒死期　濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸濒死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期　　（二）临床死亡期　临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。

但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久　　（三）生物学死亡期　生物学死亡期是死亡过程的最后阶段此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等　　生物学死亡期表现　　1.尸冷　死后约24小时左右，尸温与环境温度相同　　2.尸斑　死亡后2～4小时出现若死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变　　3.尸僵　死后1～3小时开始出现，4～6小时到全身，12～16小时至高峰，24小时尸僵开始减弱，尸僵缓解　　4.尸体腐败　一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹最后波及全身　　第二节　临终关怀　　　　1.概念：是向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程　　2.临终关怀的发展　　（1）创始于20世纪60年代；　　（2）第一所临终关怀医院：1976年桑得斯博士在英国创立；　　（3）中国第一个临终关怀研究中心：1988年天津医学院在黄天中博士资助下成立；　　（4）中国第一个临终关怀医院：1988年在上海成立南汇护理院。

　　临终关怀的组织形式：　　（1）临终关怀专门机构；　　（2）综合性医院内附设临终关怀病房；　　（3）居家照料　　临终关怀的理念　　（1）以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料　　（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量　　（3）尊重临终病人的尊严和权利　　（4）注重临终病人家属的心理支持　　第三节　临终病人的护理　　　　1.临终病人生理变化及护理　　听觉常常是人体最后消失的一个感觉　　2.临终病人的心理反应及护理　　　　①否认期　病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的!”以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊这些反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激，以使病人躲避现时的压迫感，有较多的时间来调整自己，面对死亡这段时间的长短因人而异，大部分病人能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至死亡　　②愤怒期　当否认无法再持续下去时，病人常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平　　③协议期　病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。

病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗　　④忧郁期　当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望由他喜爱的人陪伴照顾　　⑤接受期　这是临终的最后阶段在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，病人喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来　　上述五个心理反应阶段，是因人而异不是绝对的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也有的可以始终停留在否认期　　第四节　死亡后护理　　　　尸体护理　　1.头下置一枕头，防止面部淤血变色义齿装上　　2.将棉花堵塞于口、鼻、耳、肛门、阴道、肛门等孔道为伤口更换敷料，拔出引流管，封闭伤口　　3.填写尸体识别卡3张：尸体右手腕，裹尸单，插在尸屉外面　　4.两人清点病人遗物　　第五节　临终病人家属及丧亲者护理　　　　1.临终病人家属的压力　　2.临终病人家属的七大需要：①了解病人病情、照顾等相关问题的发展；②了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人；③参与病人的日常照顾；④知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾；⑤被关怀与支持；⑥了解病人死亡后相关事宜即处理后事；⑦了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。

　　3.对临终病人家属的护理要点：　　①满足家属照顾病人的需要；　　②鼓励家属表达感情；　　③指导家属对病人的生活照料；　　④协助维持家庭的完整性；　　⑤满足家属本身的生理需求　　丧亲者的护理　　丧亲者的心理反应：　　　　影响丧亲者调适的因素　　1.对死者的依赖程度；　　2.病程的长短；　　3.死者与家人的年龄；　　4.其他支持系统；　　5.失去亲人后的生活改变　　丧亲者的护理　　1.认真进行尸体护理　　2.鼓励家属宣泄感情　　3.心理疏导　　4.尽力提供生活指导、建议　　5.丧亲者随访　　【例题】　　对临终患者的护理措施有　　A.置肢体于功能位　　B.帮助患者刷牙　　C.检验生化指标　　D.减轻疼痛　　E.帮助其行走  『正确答案』D『答案解析』临终关怀为以对症为主的照料，提高病人的生命质量，故应减轻患者疼痛，从而增加患者的舒适度　　患者，女性，65岁，肝癌晚期极度衰弱，此时医护人员应采取的主要措施是　　A.以对症照料为主　　B.以治愈疾病为主　　C.尽量延长病人的生存时间　　D.实施安乐死　　E.放弃一切治疗  『正确答案』A『答案解析』患者为肝癌晚期，应以对症照料为主，提高病人的生命质量。

　　A3/4型题　　患者女，75岁因两车相撞后从车内摔出，致颌面部、胸腹部多处外伤，经过积极抢救后，救治无效死亡患者子女无法接受这一事实，一直在急诊室哭泣　　1.护士为死者进行尸体护理时应当评估　　A.尸体的外观　　B.受伤的经过　　C.家属的态度　　D.死者的社交情况　　E.死者的经济状况  『正确答案』C『答案解析』家属面临家人突发死亡的情况时，护士应重点评估家属的态度　　2.为稳定家属的情绪,护士应采取的正确措施是　　A.告知家属不要大声哭泣，以免影响其他患者　　B.鼓励家属尽情宣泄自己的情绪，请其他患者理解　　C.给家属示范尸体护理，让家属亲力亲为，可减轻悲伤　　D.安慰家属面对现实并指导家属办理病人死亡后的相关事宜　　E.将尸体尽快送入太平间，劝说家属离院返家  『正确答案』D『答案解析』鼓励家属表达感情，劝说家属离院返家，让家属亲力亲为尸体护理都是不妥当的正确的选项是安慰家属面对现实并指导家属办理病人死亡后的相关事宜。