《患者身份识别制度》.docx

《患者身份识别制度》 患者身份识别制度1 　　一、患者身份识别制度　　为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度　　门诊患者身份识别　　1、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动　　2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动　　3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据，当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、号码等这些补充信息来确认病人　　4、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治　　5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写　　住院患者身份识别　　1、住院患者必须建立床头卡，住院病人一览卡。

　　2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种（姓名、性别、床号等）方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）确认患者身份，确认识别无误后方可进行操作　　3、临床治疗护理活动中，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份　　4、对急诊室、产妇、手术患者；对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者；对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者；对成批救治的伤员（≥2人时）；对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别信息的载体对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名　　5、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对　　6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损　　7、医务科和护理部加强对患者腕带使用情况的检查并有记录　　8、患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，认真做好识别和交接记录，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性；急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、病房与其他科室、产房与病房，必须及时制作并更换新的“腕带。

　　重点环节患者身份识别的方法和流程　　急诊科、病房、手术室、产房之间以及转科患者的身份识别及核对程序　　1、患者由急诊科收入病房，由急诊科人员、病房值班护士按照《住院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“送病人登记本”中　　2、患者转科时，必须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，并由转出科、转入科护士在“转科交接登记本”上签字，认真做好识别和交接记录　　3、病房与手术室相互转接患者：　　手术前一天由病房责任护士确认患者身份，戴“腕带”主管医生进行手术部位标记　　手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等　　接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认　　二、腕带使用管理制度　　1、患者入院后由责任护士负责给患者系上腕带，并向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性　　2、腕带标识一般佩戴于患者上肢左手，特殊情况的佩戴于下肢　　3、严禁医务人员、患者及家属随意将病人标识腕带取下　　4、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。

　　5、如遇转院或腕带不慎丢失，应由责任护士给病人重新佩戴腕带　　6、严禁任何人涂改，刮除腕带标识信息　　7、腕带标识是病人的专用信息，不得借予他人使用　　8、在手术病人转运交接中识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“红色”腕带标识，写清病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、血型，麻醉前手术室麻醉医师、护士分别核对，手术前手术医师核对病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下　　9、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“蓝色”腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、急诊室实施　　10、新生儿出生后由巡回助产士或护士给新生儿带上“粉色”（女婴粉红色，男婴粉蓝色）腕带，填上母亲姓名、性别、床号、体重、出生日期，回病房后由病房护士核对 患者身份识别制度2 　　一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作　　二、严格执行查对制度，准确识别患者身份在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份　　三、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者“健康行”就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系，了解患者基本病情并正确分诊，帮忙患者选取医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。

　　四、给患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系，正确输入患者信息　　五、对预约患者认真核登记表中患者姓名、性别、年龄及号码、就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份　　六、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主潜力、新生儿、7岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，务必使用腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份　　七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，务必经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对　　八、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损 患者身份识别制度3 　　为了科学准确识别患者信息，杜绝安全隐患的发生，对住院患者实行双重身份识别，即实行腕带标识和床头牌识别管理具体如下：　　1、医务人员在进行各种诊疗操作时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种患者身份识别的方法，如：姓名、性别、住院号等，不得单独使用患者床位号或病房号核对患者。

　　2、实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施者要亲自告知病人或家属，严格执行查对制度，以确保对正确的病人实施正确的操作　　3、ICU、新生儿科/室、手术病人、意识不清、无自主能力的患者、不同语种语言交流障碍的病人入院即使用“腕带”，作为实施抢救、输血、输液等各项诊疗、护理活动时辨识病人的有效手段腕带内容包括病人科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型新生儿腕带内容包括床号、母亲姓名、新生儿性别等腕带由病房护士双人填写并亲视病人佩戴　　4、手术前一天，各病区分管护士根据医嘱查对手术患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备手术当天，手术室工作人员在病房接病人时核对病历及腕带的内容，并与患者或家属核对，无误后方能接走进入手术室与巡回护士再次核对，无误后方能进入手术间手术开始前，由麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对，术后手术室仍应持手术病人接送卡及病历与病区做好病情、药品及物品的交接，无误后填写手术患者交接记录本离开　　5、急诊科、ICU、手术室、产房等与病区交接时，由医务人员携带病历及“患者转出交接记录本”护送病人至转入科室两科室医护人员交接病历，同时在床边交接病人的病情及护理情况，交接完毕，双方分别在“患者转出交接记录本”及“患者转入交接记录本”签字后方可离开。

　　6、职能部门（医教科、护理部、门诊部）履行督导职能，并有记录 患者身份识别制度4 　　病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人　　1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识　　2、腕带佩戴规范　　目的：　　（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；　　（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；　　（3）意识模糊或不清者能被正确识别；　　（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆；　　（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息　　①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人务必佩带腕带，作为病人识别标志　　②腕带填入的识别信息务必经两人核对后方可使用若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对　　③按操作规范给病人佩带腕带，垫1—2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）　　④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带　　附：国际病人安全目标管理规程　　（一）目的　　保证医院相关运作流程和政策贴合国际病安全目标的要求，透过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

　　（二）标准　　1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码　　（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码　　（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的.昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、号码能够作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选取这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对患者身份识别制度在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字？“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对　　（3）放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他贴合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内务必统一，并在科室管理规程中书面写明政策　　（4）在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明（或打印出）进行病人的识别码，以便与病人进行核对　　（5）在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标本时要对病人的识别码进行核对。

　　（6）病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用　　2、有效改善相互沟通　　（1）在工作只能需执行口头医嘱或医嘱、接到各类的紧急口头报告时，务必有一个口头确认过程，护士或接听报告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部资料、各类检查紧急的口头报告资料，对方确认无误　　（2）医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用口头医嘱在紧急状况下，在医师不能立即到达又需要立即处理时能够使用医嘱，其他状况不准口头医嘱或医嘱原则上尽量减少使用医嘱，患者出现病情变化，下级医生请示上级医生后，上级医生在中下达的医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要在病程记录中记录相关资料　　（3）口头或医嘱下达后，护士即要立即书面记录（可记录在口头医嘱单或其他记录纸上），并根据书面记录资料大声。