心肺复苏指南.ppt

国际2005 CPR与ECC指南 2005指南制定背景• 时间：2005年1月23日—29日 • 地点：美国达拉斯 • 参加人员：300多人 • 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺 复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 • 目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界 CPR和ECC推荐方案的科学共识必要性26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competition, he suddenly collapsed on the street and became unresponsive.培训----国内外普及程 度• • 猝死概念---心博呼吸骤 停• 意识突然丧失，昏倒于各种场合 • 面色苍白或转为紫绀 • 瞳孔散大 • 颈动脉搏动消失，心音消失 • 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼 吸心搏呼吸 骤停准确判断：5-10秒，不超过10秒时间就是生 命• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害争分夺 秒大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 。

• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活 • 超过6分钟存活率仅4% • 超过10分钟存活率几乎为0生存率与2个间期相关：(1)晕厥到除颤的时间间隔(2)晕厥到开始心肺复苏的间隔Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min) 晕厥到开始心肺复苏的间隔时间： 1，5，10，15(分)Collapse to defibrillation interval (min) 晕厥到除颤的时间间隔（分钟）Probability of survival to hospital discharge 医院出院时的 生存率 除颤和时间 尽快除颤是关 键 • 5 分之后大约有50%的生存率 • 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) • 心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度 Minutes: collapse to 1st shock 分钟： 晕厥到第一次电击的时间间隔• 2005美国心脏协会心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）与心血管急救（emergency cardiovascular care, ECC）指南于2005年12月在国 际circulation《循环》杂志面世。

取代了2000指南 • 新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救 流程2005美国心脏协会心肺复 苏与心血管急救指南 核心—基础生命支持（BLS ）统计资料： • BLS〈 10min 存活率43.8 % • BLS 〉 10min 存活率20.7 %主要改进的范围 • 心脏按压与通气比率； • 除颤时分析心律与电击所占去的按压时间会议中的争议问 题• 2000指南按压/通气：15/2；频率100次/min ，（2次通气16秒太长） • 其次、电除颤上（3次1分钟40s）时间长 • 44s不可能完成100次/min的按压频率 • VF时，按压和电击何者优先？证据评估过 程 如果每次通气4s，1分钟之内能完成： • 通气/按压（2：30）---6次呼吸、60次按压 • 按压/通气（30：2）---4次呼吸、73次按压主要改进内 容• 基本的生命支持 （BLS）1. ABCD评估; 2.CPR• 高级生命支持 (ACLS)成人—小儿—新生儿心肺复苏新观 点• 持续胸外按压：100次/分钟 • 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） • 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比 ；新生儿CPR时仍保留3:1 • 人工呼吸持续吹气1秒钟，避免多次吹气和吹气过量 。

• 电击后立即重新CPR；5个周期（约2分钟）后在进行 心博检查 • AED：一次后立即重新胸外按压，CPR评估在5个周期 后进行基础生命支持(BLS) A. 气道控 制 • 仰头抬颏法（head tilt–chin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌心肺复苏术怀疑颈椎外伤托颌法仰头抬颏法B. 呼吸 支持 • 口对口（鼻）人工呼吸• 最初几分钟使用气袋-面罩通气人工呼吸要求避免多次吹气或吹入气量过大有脉搏无呼吸：• 给予人工呼吸无需胸外按压 • 成人：8-10次/分钟 ；婴儿或儿童：12-20次/分 • 所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊—面罩 或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上注意 点：• 垫一层薄的纱布 • 吹气量800—1200ml • 吹气时暂停按压（尽可能的减少中断胸部按 压的因素） • 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟 ） • 清除呕吐物和分泌物• 持续胸外心脏按压：100次/分钟 • 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新 生儿除外） • 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／ 通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2 • 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期 CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼 吸）更换按压者。

施救者应在5秒内完成转换C. 循环支持胸外持续心脏按压注意点： • 在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 • 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次 /分，同时给予8—10次通气/分钟；6-8秒通气一次 • 婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压 • CPR时，必须给予足够深度的胸外按压，允许胸壁充 分弹性复位，中断按压时间不得超过10秒 • 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨 ，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸 骨 • 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压 胸骨的同时用其它手指挤压胸廓除 颤2000指南 • 首次200J； • 第二次200-300J； • 第三次360J• 2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击 ，期间不做胸部按压2005指南：一次电击；尽早除 颤• 理由：用双相波除颤器除颤效果好（在 除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长 时间，中断胸部按压，似无必要• 推荐使用双相波形除颤器A= A= monophasicmonophasic (damped (damped sinusoidal [sinusoidal [EdmarkEdmark]) ]) 单相形（衰单相形（衰 减的正弦曲线）减的正弦曲线） B= biphasic (quasi-sinusoidal B= biphasic (quasi-sinusoidal [ [GurvichGurvich]) ]) B=B=双相形（类似正弦波）双相形（类似正弦波） C= C= biphasic (truncated exponential)biphasic (truncated exponential)C=C=双相形（截去顶端的指数双相形（截去顶端的指数曲线曲线））65%97%• 一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2 分钟）后进行心搏检查。

成人VF和无脉性室速VT 时若用单向波除颤用360J再次的能量为360J • 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截 断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直 线双向波形（rectilinear biphasic waveform. ）除颤则应选择120J而第二次电击应选择相同 或更高的能量 • 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J2005新指南建议CPR和除颤何为 先？ 新指南做出如下修订： –有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除 颤 –当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位、电 极连接完毕并分析心律 –目击儿童突然意识丧失，应立即求救，然后实 施CPR，尽快应用AED –对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者 应给予5个周期（约2分钟）的CPR –当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心 电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR –当急救人员接到求救到达现场时间>4-5分钟时 ，除颤前行5个周期的CPR除颤无脉性室速（VT）的处理：多形性VT常预示病 情不稳定，应按照室颤（VF）处理，给予高能 量的非同步直流电复律如果对于单形或多形 性VT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高 能量的非同步直流电复律。

除颤注意点 ：• 电击后立即重新进行CPR • 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉 搏而应重新进行CPR， • 先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（ 约2分钟）后，再心搏检查AED在小儿的应用• 1岁以上小儿推荐使用AED • 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 • 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快 使用 • 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5 个周期CPR后使用AED • 在抢救≥1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量 除颤但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人注意：针对小儿的变 化• 对无反应的小儿，单人施救可考虑先实施 5个周期（约2 分钟）CPR，然后离开患儿 拨打120求救或使用AED • 对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压 胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下 方水平按压胸骨 • 1-8岁实施小儿CPRCPR的有效指 标• 瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑 浊，则无效 • 面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无 效 • 颈动脉博动：可触到 • 神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射 手脚抽动，肌张力增强终止CPR的指 标脑死亡 • 深度昏迷，对任何刺激无反应。

• 脑干反射全部消失[瞳孔对光反射、角膜 反射、吞咽反射、睫毛反射] • 自主呼吸停止无心跳和脉搏： CPR 30分钟以上 心电图直线成人高级生命支持 （ACLS）气管内插 管心脏复苏药 物主要五个药• 肾上腺素 • 血管加压素 • 阿托品 • 乙胺碘呋酮 • 利多卡因抢救复苏药物 （1）• 给药途径：IV/IO（静脉或骨髓内途径） 给药仍为首选可选择气管内给药 • 应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、 除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药 时不应中断CPR，复苏药物（2 ）• 血管加压素的应用：在新指南中，血管加压 素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途 径给药一次肾上腺素可每3-5分钟给药血 管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素 • VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用：如胺 碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因复苏药物（ 3）• 阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心 脏停搏和缓慢的PEA（无脉性心电活动） • 缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞 立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考 虑给予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重 复给予直至总量达3mg。

若无效给予临时起搏 准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考 虑肾上腺素( 2-10ug/min)或多巴胺(2- 10ug/kg min)静脉滴注，积极处理原发病一、肾上腺 素1.适应证 • 任何类型的心搏骤停患者的复苏• 极端低血压• 心动过缓和心脏传导阻滞2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复 3.儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg2. 成人推荐剂量：40U 静脉注射，单次剂量替 代首次或二次剂量。