老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析.doc

老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析[=1老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析【摘要】目的总结腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中 的效果与安全性方法选择2010年6月一一2012年11月期间我院 收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观 察组和对照组各35例观察组手术时采用腰麻联合硬膜外麻醉，对 照组手术时仅采用硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果结果观察组患者 麻醉起效时间(1.200.51) min、阻滞完善时间(7. 021. 57) min、 硬膜外麻醉用药量(3.882.56) ml均明显优于对照组，差异有统 计学意义(P<0.01)；观察组不良反应率22. 86%低于对照组25.71%, 但差异不具统计学意义(P>0. 05)o结论腰麻联合硬膜外麻醉在老年 患者外科手术中应用效果很好，麻醉起效时间短，阻滞完善和麻醉时 间不受限制，值得推广使用关键词】老年外科手术；腰麻；硬膜外麻醉；临床分析腰麻指的是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊 神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用［1］ O硬膜外麻醉指 的是将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产 生麻痹，也称硬膜外阻滞。

腰麻联合硬膜外麻醉方法结合了腰麻与硬 膜外麻醉两者的优点，临床手术中麻醉效果良好、麻醉起效快、用药 量较小，还能保证长时间复杂手术的麻醉效果［2］近几年腰麻联合 硬膜外麻醉得到了广泛应用，现将我院应用情况详细报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月一一2012年11月期间我院收治的 70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和 对照组各35例观察组：男性18例,女性17例;年龄61-78岁， 平均(66.81.2)岁对照组：男性20例，女性15例；年龄63-82 岁，平均(68.80.9)岁两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0. 05),具有可比性1. 2麻醉方法两组患者均在术前30分钟肌注苯巴比妥，进入手 术室后搭建静脉通道，输入15mg/kg. h乳酸钠林格氏液，并选择在 L2-3或者L3-4椎间隙穿刺观察组患者在此基础上缓慢注射ImlO. 75% 布比卡因与30mg盐酸麻黄素进行腰麻，之后准确置入3-4cm硬膜外 导管，于lOmin后做平面测试，控制平面在胸10之下，对于平面不 足患者可给予2-3ml2%利多卡因进行试验剂量，并根据需要酌情追加 用药量。

对照组则进行常规硬膜外麻醉，根据患者反应和阻滞平面追 加麻醉药物剂量两组患者麻醉时均给予吸氧1. 3统计学方法采用SPSS17. 0计量软件进行数据处理，计量资 料以均数土标准差(x s)表示，计量资料采用t检验，计数资料 采用x2检验，差异在PC0.05时有统计学意义2. 2两组不良反应情况观察组5例血压下降，3例心率减慢，不 良率22. 86%,对照组4例血压下降，5例心率减慢,不良率25.71%, 两组相比差异无统计学意义(P>0. 05)o两组发生不良反应的患者经 过阿托品及麻黄素等治疗后都得到纠正3讨论腰麻和硬膜外麻醉均是临床常用的麻醉方式，两者具有不同的适 应证和禁忌症，其中腰麻将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔以阻滞 该部位的神经根，但麻醉平面过度上升将会麻痹延髓生命中枢，造成 心跳和呼吸骤停，同时交感神经被阻滞常诱导血压下降，脑脊液渗漏 易导致麻醉后头痛［3］硬膜外麻醉适合除头部以外的任何手术，但 综合安全因素考虑，硬膜外麻醉主要用于腹部及下肢手术［4］同时 硬膜外麻醉时阻滞平面受药物容量、注射速度、导管的位置与方向以 及患者自身情况等因素影响老年患者外科手术通常都会选用硬膜外 麻醉，但该麻醉方法失效率及阻滞不完全发生率均较高，由此会导致 部分老年患者手术疼痛，产生恐惧性应激反应，引起血流动力学改变， 同时麻醉效果不佳就会直接导致镇痛药物用量增加，继而引发呼吸抑 制或心血管并发症，这些不良结局都是老年患者难以承受的［5］。

所 以说，选择一种麻醉效果好、安全性好、对生理功能无显著干扰的麻 醉方式对老年患者外科手术非常有必要，要力争以最小的麻醉药物剂 量达到最佳麻醉效果现在临床上主张将腰麻与硬膜外麻醉联合使用， 取两者优点，力争改善麻醉效果，减小副作用本组研究结果也证实 在老年外科手术中腰麻联合硬膜外麻醉应用效果明显优于对照组，差 异有统计学意义(P〈0.01),同时两组均有轻度不良反应发生，但对 症治疗后都得到改善综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中应用效果 较好，同时具有起效快、阻滞完全、麻醉药用量小等优点，值得推广 使用参考文献⑴钟信明，穆恒明，刘开敏，曹鑫，刘鸿文，余南珍.腰麻-硬 膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用［J］ .中国实用医药，2011, 6 (22)： 71-72.［2］ 高云钢.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用［J］. 中国现代药物应用,2008, 2 (17)： 95-96.［3］ 毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用［J］. 临床麻醉学杂志,2009, 25 (4)： 359-360.［4］ 谭玉清.探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用 口］.中外医学研究，2011, 9 (17)： 109-110.［5］ 周琪，孙义，张析哲.腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下腹部手 术患者血流动力学的影响［J］.内蒙古医学杂志，2010, 42 (5)： 596-597.［6］ 李圣君，李九会，陈宗仁.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于 老年患者下肢骨折的效果［J］.中国老年学杂志，2012, (32)： 1514-1515.［7］ 石 军，朱明冬.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应 用［J］.西部医学，2009, 21 (2)： 270-271.⑻舒玉华，黄冰，汪花香.腰麻联合硬膜外麻醉的护理配合［J］. 解放军护理杂志,2008, 25 (11A)： 54-55.。