老年人急性胆囊炎外科治疗174例临床分析.doc

老年人急性胆囊炎外科治疗174例临床分析作者：潘南云单位：四川省大竹县人民医院外科，四川大竹【摘要】目的：总结老年人急性胆囊炎外科治疗经验方法：对我院1995年〜2005年174 例老年人急性胆囊炎外科治疗的临床资料进行同顾性分析结果：174例患者中治愈165例(94.8%),好转 6 例(3.5%), C 3 例(1.7%)98 例(56.3%) 1 并存其他疾病,17 例(9.8%) 术后出现并发症结论：选择合适的手术时机和手术方式，加强围手术期处理，认真分析 患者全身情况和局部病变程度，采用个体化治疗是防止术后并发症、降低死亡率的关键关键词】老年人；急性胆囊炎；外科治疗Clinical analysis of 174 aged patients with acute cholecystitis treated by surgeryPAN Nan-yun (The Peoples Hospital of Dazhu County, Dazhu 635100, China)Abstract Objective To summarize the surgical treatment experience on aged patients withacute cholecystitis. Method The clinical data of 174 aged patients with acute cholecystitis treated by surgery from 1995 to 2005 in our hospital were analysed retrospectively. Resluts In 174 cases, 165 cases were cured (the curative rate was 94.8%); 6 cases were improved (the improvement rate was 3.5%); and 3 cases died(the mortality was 1.7%). For 98 cases (56.3%) had other diseases, and 17 cases (9.8%) had postoperative complications. Conclusion Selectingproperly operative time and approach, strengthening perioperative treatment, carefully analyzing general condition of patients and disease characteristics, using adaptively individual treatment, are the keys to prevent postoperative complications and lower mortality.Key Words Aged patients; Acute cholecystitis; Surgical treatment随着人口老年化的趋势，老年人急性胆囊炎发病率近年来也明显增加。

如何降低老年患者 胆道手术的并发症和死亡率，增加老年患者手术的安全性，在临床上越来越受到至视我院 从1995年〜2005年对收治的174例60岁以上的急性胆囊炎患者采取外科治疗，效果满意, 现报告如下1临床资料1. 1 —般资料：本组174例，其中男78例，女96例，年龄60〜80岁，平均66.3岁，本 次发病至入院时间5h〜20d间，平均约4d0 86.8%的患者有右上腹或中上腹痛，12例脐周 疼痛，7例右下腹疼痛，4例胸前区或右肩背部疼痛，恶心、呕吐58例，发热109例，黄疸 31例，91.9%右上腹或中上腹有压痛，39.7%局限性腹膜炎体征，77.4%白细胞总数升高，8.5% 血淀粉酶增高，41.5%有不同程序的肝功能损害，B超胆囊结石154例，合并胆总管结石或 胆总管扩张36例，胆.囊内占位性病变1例并存疾病：34.5%合并心血管疾病，27.3%合并 呼吸系统疾病，19.2%合并糖尿病，23.5%合并其他疾病，同时合并两种以上疾病52例1. 2治疗方法：分为入院后紧急手术、发病72h以内的早期手术和急性期过后的择期开腹 胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术术中发现：胆囊积脓坏疽45例，化脓性胆管炎24例，术 后病理报告胆囊癌2例。

手术方式：开腹单纯胆囊切除术103例，同时行胆总管探查术37 例，胆囊造痿术5例，胆囊大部切除术1例，胆囊切除及十二指肠痿修补3例，胆囊切除及 胆总管对端吻合术2例，腹腔镜胆囊切除术33例2结果治愈165例(94.8%),其中术后并发切口感染9例，肺部感染5例，胆瘦3例(经较条时 间引流后均治愈)，死亡3例，均死于多器官功能衰竭3讨论3. 1老年人急性胆囊炎的临床特点：老年人机体反应，临床表现町不典型，腹痛部位偶有 变化，体温可不升高，白细胞总数可不增多免疫功能低下，易于发生化脓性胆囊炎和化脓 性胆管炎，病理改变常较重胆囊结石患病率高，旦容易继发胆管结石并发症多，其中以 心脏病、高血压、肺病和糖尿病最多见，术后并发症多3. 2手术时机和手术方式的选择：对入院时有紧急情况如急性化脓性胆囊炎穿孔引起弥漫 性腹膜炎或濒临穿孔等，在短时间纠正急性生理紊乱后应紧急手术[I],手术方式力求简单 迅速、有效，以挽救生命为第一原则对入院时无紧急情况者H禁食水、选择合适抗生素有 效抗感染（抗生素多选头胞哌酮、头饱他I症和甲硝哩）、补液后，对伴随疾病请相关科室会 诊，并严密观察，病情恶化者，发病72h以内可早期手术。

手术方式原则与紧急手术相同 绝大多数病情好转者，可待急性期过后，个体化地选用择期开腹胆囊切除术或者腹腔镜胆囊 切除术3. 3认真分析局部病变程度：在急性期过后，术者应认真分析患者各种资料，尤其是拟行 腹腔镜胆囊切除术时，更应多次分析结果，如了解胆囊壁的厚度、胆管有无扩张、有无继发 胆管结石，尽可能地评估出显露解剖Calot三角区结构的难易程度、胆囊周围粘连程度、胆 囊是否萎缩、结石是否嵌顿、中转开腹的可能性，做到术前心中数，术中沉着应对笔者认 为，熟练的腹腔镜手术医师选取适合的老年人急性胆囊炎病例，行腹腔镜胆囊切除术是可行 的，并旦可以减少创伤、更好地防止术后并发症在手术方式上，也要考虑患者的全身状态 和患者本人的选择，这些都是个体化治疗的体现3. 4掌握患者全身情况，重视围手术期的处理：山于老年人并发症多，无论采取何种手术 方式，术前都应判定患者对手术的耐受程度特别是急性期过后，需充分了解患者的心、肺、 肝、肾功能，对并存病请相关科室会诊，采取措施改善重要脏器的功能选用合适的抗生素 积极有效的抗感染、抗休克、维持水、电解质酸碱平衡、必要的营养支持、控制输液速度 对心血管疾病患者，术前可根据情况做心脏彩超或动态心电图、控制血压、调行心律失常, 术中、术后的持续心电监护，以期发现异常情况能迅速得到处理，鼓励肺病患者咳嗽、排痰、 预防感染、扩张支气管、术后给氧等，控制血糖预防术后感染，纠正贫血、营养不&、低蛋 白血症，以利于术后组织修复。

参考文献】[1]黄志强，黄志强.胆道外科[M].,济南:山东科学技术出版社，2000： 322.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。