脊柱解剖与神经分布.ppt

脊柱脊柱.脊髓脊髓应用解剖及四肢神经分布应用解剖及四肢神经分布2011/9/28椎体椎体椎孔椎孔椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突横突横突（一）、椎骨的基本形态与结构（一）、椎骨的基本形态与结构一、脊柱一、脊柱棘突棘突横突肋凹横突肋凹下关节突下关节突上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹峡部峡部峡部峡部骨皮质骨皮质骨松质骨松质椎骨矢状面椎骨矢状面1 1、颈椎：、颈椎： （（1 1）、）、椎椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 （（2 2）、）、钩钩椎关节椎关节 （（3 3）、钩突、横突、）、钩突、横突、关节突复合体关节突复合体二）、各段椎骨的特征（二）、各段椎骨的特征椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突颈椎上面观颈椎上面观椎体椎体上关节突上关节突钩突钩突下关节突下关节突颈椎前面观颈椎前面观上关节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突颈椎左侧面观颈椎左侧面观下面观后面观环椎、枢椎(2)寰枕关节与寰枢关节寰枕关节与寰枢关节 寰寰枕关节枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的运动。

运动 寰寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节关节和两个磨动关节上位颈椎后面观颈椎整体观隆椎 关关节囊、寰枢前膜、寰节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带带、齿突尖韧带、翼状韧带等维持寰枢关节稳固性的结构有：维持寰枢关节稳固性的结构有：前纵韧带环枕前膜环枕后膜 椎动脉椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉覆膜与前纵韧带覆膜后纵韧带（1）（2）覆膜深部翼状韧带翼状韧带齿状尖韧带（3）环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？？颈椎上段矢状面椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突横突2、胸椎、胸椎胸椎节段整体侧面观(1)(1)、、椎椎体大、棘突呈板状向后平伸体大、棘突呈板状向后平伸 (2)(2)、、椎椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、孔从上位椎骨向下呈卵圆状、 三角形、三叶状三角形、三叶状 (3)(3)、、上上下关节突关节面呈矢状位下关节突关节面呈矢状位 （内、外关系）。

内、外关系） (4)(4)、、胸胸腰榫穴关节腰榫穴关节3、腰椎、腰椎上关节突上关节突乳突乳突椎孔椎孔棘突棘突横突横突椎体椎体腰椎上面观腰椎上面观棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突腰椎侧面观腰椎侧面观棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突椎弓板椎弓板副突副突腰椎后面观腰椎后面观从从上上而下为卵圆形而下为卵圆形--------三角形三角形------三叶形三叶形 L1L3L5腰段椎管的形状腰段椎管的形状上关节突上关节突岬岬骶骨尖骶骨尖尾骨尾骨4、骶骨与尾骨（前面观）、骶骨与尾骨（前面观）上关节突上关节突骶管骶管骶角骶角尾骨角尾骨角骶骨与尾骨（后面观）骶骨与尾骨（后面观）髓核髓核纤维环纤维环（三）、脊柱（三）、脊柱---椎骨间连接椎骨间连接1 1、、椎椎间盘：占脊柱全长约间盘：占脊柱全长约1/41/4，颈、腰段最厚颈、腰段最厚软骨终板软骨终板髓核髓核纤维环纤维环椎间盘结构棘突椎间盘椎间盘 ：： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核3、韧带、韧带（（1 1）、）、前前纵韧带纵韧带 （（2 2）、）、后后纵韧带纵韧带 （（3 3）、）、黄黄韧带韧带 （（4 4）、）、棘棘上韧带与棘间韧带上韧带与棘间韧带 （（5 5）、）、横横突间韧带突间韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带覆膜覆膜后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘椎体椎体脊柱后面观椎体间连结黄韧带黄韧带椎弓间连结前纵韧带前纵韧带黄韧带黄韧带椎弓板椎弓板棘间韧带棘上韧带棘间韧带（一）、椎管（一）、椎管：： 1 1、、椎椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。

上经枕骨大孔通颅腔，下经构相连而成上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔椎管前壁是椎体、椎骶管通向骶管裂孔椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔和椎间孔二二、、椎管和椎间孔的形态学特征椎管和椎间孔的形态学特征2、椎管的分区、椎管的分区：： 根根据椎管的形状据椎管的形状和椎管内容物的配布是和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和为两部分即中央椎管和神经根管神经根管 （（1 1）、）、中央椎管中央椎管由脊髓及其被膜所占位由脊髓及其被膜所占位置 是是指椎管指椎管外侧部脊神经根所外侧部脊神经根所占部位，临床上又占部位，临床上又称侧隐窝其前壁称侧隐窝其前壁椎体和椎间盘后外椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间壁为椎弓根和椎间孔 （（2 2）、神经根管）、神经根管腰段神经根管与下述结构的关系腰段神经根管与下述结构的关系a.a.腰腰段椎管段椎管侧隐窝侧隐窝明显。

明显 b.b.盘黄盘黄间隙间隙即椎间盘即椎间盘 与黄韧带之间的间隙与黄韧带之间的间隙 c.c.上上关节突旁沟关节突旁沟 d.d.椎椎弓根下沟弓根下沟容容纳脊髓及纳脊髓及其被膜、神其被膜、神经、血管、经、血管、脂肪结缔组脂肪结缔组织等织等3、椎管内容物、椎管内容物马马尾尾与与终终丝丝颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊脊髓髓的的节节段段脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根脊髓颈段脊髓颈段脊髓胸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓骶尾段脊髓脊髓节段节段与椎与椎骨的骨的相互相互对应对应关系关系硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜由由浅入深浅入深依此为硬依此为硬脊膜、蛛脊膜、蛛网膜、软网膜、软脊膜脊膜硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜齿状韧带齿状韧带脊脊髓髓的的被被膜膜硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜前根前根`后根后根脊脊髓髓的的被被膜膜1、脊柱颈段、脊柱颈段（二）、各段脊柱的形态结构特征（二）、各段脊柱的形态结构特征 椎椎间孔间孔位于上下椎位于上下椎骨的椎弓根骨的椎弓根之间其中之间其中颈椎部与腰颈椎部与腰椎部椎间孔椎部椎间孔具有重要的具有重要的临床意义。

临床意义椎间孔椎间孔腰骶段椎间孔（管）脊神经四肢的分布脊神经脊神经构成和分部：构成和分部：31对对前根前根 运动运动后根后根 感觉感觉 脊神经节脊神经节C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1纤维成分纤维成分躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维分支：分支：1、前支－粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）、前支－粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）2、后支－脊部深层肌肉，比较细小后支－脊部深层肌肉，比较细小3、交通支－脊神经与交感干相连、交通支－脊神经与交感干相连4、脊膜支－脊髓被膜、脊膜支－脊髓被膜脊膜支脊膜支灰交通支灰交通支后支后支前支前支                脊神经分布与疾病    人体脊神经共有31对，由上至下分成颈椎神经 8 对 （ C1 - C8）胸椎神经 12对（T1 - T12）腰椎神经 5对（L1 - L5）骶椎神经 5对（ S1 - S5），尾椎神经一对（ Co）每一对脊神经又分成前、后两支，依功能分别负责躯体神经及内脏神经（即自律神经，由交感神经及副交感神经构成）。

躯体神经分布于各肢体肌肉，而内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏（包括心脏）由此可知，人体脊神经分布人体全身各部份　 颈1/2/3分布: 项  大脑   内耳  中耳，眼睛  舌  乳突  额窦  前额，面部  咽喉  牙齿  伴随症状：头痛  头晕 高血压  失眠  健忘  视力差  面瘫  胸闷  排尿困难   咽喉痛   牙痛  皮肤病（痤疮 粉刺 湿疹）使人易疲劳颈3/4/5分布：项  双肩部  鼻唇  嘴   外耳  咽喉伴随症状：肩部疼痛  牙肿痛  呃逆  眩晕心悸  流鼻涕（类似感冒表现）颈5/6/7分布：肩背部   肱二头肌  扁桃体   拇指  食指伴随症状：咳嗽 咽部不适  上肢酸麻胀痛颈7/8分布：甲状腺  肩背部  肘三头肌   前臂  掌面  指屈肌  中指  无名指  小指  伴随症状：心律失常   低血压   臂部疼痛  手指麻木伴屈指困难上臂无力        颈椎脊神经的分布胸1/2分布：上臂手腕指   腋下三至十二胸肋肌   食管  气管  手部小鱼际   伴随症状 ；心悸胸痛   咳喘气喘  肩臂疼痛   呼吸困难胸2/3分布：肺   支气管  胸膜   胸廓   乳房痛   心胸疾病   涉及肩胛背部疼痛不适    鼻塞  气管炎（流感样表现）。

胸3/4分布：胆囊胆总管  食道   气管 伴随症状：胆道诸疾胸壁疼痛  气喘   呃逆   乳房胀痛不适胸5/6分布：肝脏  腹壁伴随症状：诱发肝病  异常发热  血压异常胸闷  乳痛   打呃逆胸6/7分布：肝胆  胃 伴随症状：胃炎胃痛  消化不良  上腹饱胀胁  肋痛，胆囊结石胸7/8分布：十二指肠   肝胆  脾胃  胰腺 伴随症状： 胃炎溃疡  肝区痛   肝胃不和胸8/9分布：肝胃  肾上腺   伴随症状：皮肤疾病（麻疹过敏）肝胃疼痛  上腹膨胀不适胸9/10分布：睾丸  卵巢   子宫   肾   伴随症状：腹胀疲劳症  生殖炎症   糖尿病（诱发）胸10/11分布：膀胱  输尿管  伴随症状：肾区疼痛  排尿异常  湿疹等皮肤病胸11/12分布；肝胃   肾   淋巴循环  小肠  伴随症状：尿路结石  腹泻　肝胃疼痛          胸椎脊神经分布腰1/2分布；骼腰肌  大肠   腹股沟   肛门伴随症状：尿路疾病  腹泻  便秘  结肠炎腰2/3分布：大腿前  内连腹部  阑尾伴随症状：大腿前麻木胀痛不适  痛经   腹胀   便秘   兰尾炎腰3/4分布：股四头肌   子宫   膀胱   生殖器 。

伴随症状；痛经紊乱 排尿困难   腰腹疼痛    膝关节炎腰4/5分布：小腿内侧面   坐骨神经   前列腺伴随症状：腰背疼痛大腿麻木腰5/S1分布：小腿外胫前肌   足踝   足趾伴随症状： 腹痛   遗精  月经紊乱   小腿麻木痛    抽筋骶S1/S2分布：足跟腱   足小趾   足底掌  小腿后   外侧腓肠肌伴随症状：小腿后外麻木疼痛    关节胀痛   骶髂关节诸多疾病  肛门  直肠   生殖 骶S3.4.5分布：直肠   肛门   会阴肌伴随症状：痔疮   性功能障碍子宫炎症   前列腺炎等腰椎脊神经分布。