优秀透析器的选择.ppt

优秀透析器的特点优秀透析器的特点哈医大一院血液透析中心裴淑桥透析器发展史优秀透析器特点尼普洛透析器优势目录目录透析发展史透析发展史John Abel (1893 - 1932) •1913年美国年美国John Abel等设计第一台人工肾，在动物中进行透析等设计第一台人工肾，在动物中进行透析透析发展史透析发展史•19241924年德国的年德国的Georg HaasGeorg Haas第一个将透析技术用于人类第一个将透析技术用于人类透析器发展史透析器发展史•1943. 1943. Willem KolffWillem Kolff 采用采用火棉胶制成火棉胶制成““旋转鼓形肾旋转鼓形肾”” ( (Rotating drum dialyzer)Rotating drum dialyzer)透析发展史透析发展史•19461946年瑞典年瑞典Nile alwallNile alwall 垂直鼓形肾垂直鼓形肾( ( vertical drum dialyzer) vertical drum dialyzer) 问世问世 透析发展史透析发展史•19501950年年Fredrik Kiil Fredrik Kiil 发明平板形透析器发明平板形透析器透析发展史透析发展史•1966年，年，Stewart设计出空心纤设计出空心纤维透析器被证明非常有效，成维透析器被证明非常有效，成为目前最普及的透析器。

为目前最普及的透析器透析发展史透析发展史•1960年美国年美国Belding H. Scribner创建了动静脉外瘘技术，首次建立创建了动静脉外瘘技术，首次建立了动静脉连续血液循环了动静脉连续血液循环•The invention that made chronic hemodialysis possible in the early days was the removable U-shaped Teflon shunt (left) connecting an artery to a vein in the arm of a patient.透析发展史透析发展史Ø我国血液透析最早开始于我国血液透析最早开始于19571957年，吴阶平教授等在唐山成年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性肾功能衰竭患者功救治了急性肾功能衰竭患者Ø19731973年后，我国各大医院开始了长期维持性血液透析治疗年后，我国各大医院开始了长期维持性血液透析治疗Ø7070年代开始，我国部分地区开始了腹膜透析治疗年代开始，我国部分地区开始了腹膜透析治疗Ø近三十多年来，我国血液净化工作迅速发展近三十多年来，我国血液净化工作迅速发展优秀透析器的特点优秀透析器的特点小分子、中分子及大分子尿毒症毒素清除率高生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失少足够的超滤范围血室容量低透析器的物质结构无毒、无凝血特性冲洗特性好可靠性高费用低空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支撑结构组成，血液可以通过空心纤维，空心纤维腔外为透析液；透析液和血液由中空纤维隔开。

透析膜是透析器重要的组成部分，透析膜材料往往是影响血液透析治疗效果的因素透析器的结构及原理透析器的结构及原理空心纤维：8000~12000根空心纤维直径为200um厚度5~30um，高通量合成膜厚度35~50um，面积0.5~2.5m2预充血量只有50~150ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便透析器的结构及原理透析器的结构及原理透析膜材料的分类透析膜材料的分类根据超滤系数-低通量透析器＜20ml/h·mmHg-高通量透析器＞20ml/h·mmHg-血液透析滤过器≥50ml/h·mmHg（SOP建议）超滤系数：表示某一特定透析器总的超滤能力，指的是在1mmHg的跨膜压下，每小时通过膜超滤的液体毫升数，单位为ml/h/mmHg，它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔径，厚度，膜面积等决定，在一定时间内超滤量与跨膜压成正比透析器通量分类透析器通量分类清除率是指血液透析或者血液滤过器的纯溶质清除能力常用代表性小分子物质如尿素、肌酐；中分子物质代表物质如维生素B12；大分子物质代表β2微球蛋白-高效透析器尿素氮清除率≥600ml/min-低效透析器尿素氮清除率≤500ml/min透析器清除率透析器清除率血-膜材料反应-血浆免疫系统的激活（补体激活）-细胞免疫系统的激活（血细胞激活）-血小板形成（凝血系统的激活）-内毒素截留-缓激肽系统的激活消毒用的消毒剂：环氧乙烷透析器生物相容性透析器生物相容性纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分不能把所有的纤维素膜和合成膜都认为是一样的各种纤维素膜或和成膜之间生物相容性可以不同透析器的选择透析器的选择透析器的选择应该个体化1、首次透析患者，选择面积小、低通量透析器2、有失衡表现的患者，选择面积小，低通量透析器3、血液透析滤过患者，选择高通量滤器4、对合成膜过敏的患者，选择纤维素膜A、患者个体差异B、透析膜的物理特性、C、疾病的原因与种类透析器的选择透析器的选择类型型规格型号格型号膜材膜材面面积超超滤系数系数低通透析器130G三醋酸1.3m218低通透析器150G三醋酸1.5m219高通透析器150U三醋酸1.5m237透析滤过器15H聚醚砜1.5m270尼普洛透析器的优势尼普洛透析器的优势我科目前使用透析器情况三醋酸膜透析器优势三醋酸膜透析器优势尼普洛低通G系列透析器尼普洛高通U/F系列透析器尼普洛三醋酸膜优点：1、强效除磷 2、优异的生物相容性 3、卓越的抗凝血性强效除磷强效除磷为什么三醋酸膜透析器具有强效除磷能力强效除磷有什么好处强效除磷有什么好处 尿毒症患者在长期透析过程中，由于饮食控制不当或者体内激素紊乱导致高磷状态，长期高磷状态的患者经常会有皮肤瘙痒的症状！长期使用三醋酸膜透析器可以更好降低血磷，缓解皮肤瘙痒症状优越的抗凝性优越的抗凝性肝素量CTAPEPAEVALPMMAPS14 (u/kg/h) 12 (u/kg/h) 10 (u/kg/h) 8 (u/kg/h) 6 (u/kg/h) aaaaaaaaa5na5na555aaaaa5a5nnannn5aa55a5n55 annn5an5n555a：无残血，5：<10支以下，￿￿n：<50支以下M. shidara, et al: “Shuchuchiryou Vol. 10 1998”优越抗凝性的好处优越抗凝性的好处在长期的临床实践经验中，尼普洛的三醋酸膜透析器￿的优越抗凝性已经被充分认可，很多医院都优先选用三醋酸膜作为无肝素透析，在同等肝素条件下，尼普洛三醋酸膜透析器具有更持久的透析时间。

优秀的生物相容性及稳定性优秀的生物相容性及稳定性病病例例年龄年龄 /性别性别第一次使用第一次使用的透析器的透析器第二次使用第二次使用的透析器的透析器最终换用最终换用透析器透析器透析开始透析开始后多长时后多长时间发生间发生严重症状严重症状158 / MPAPESCTA20 min胸痛, 低血压280 / FPSPA, PESCTA1.5 hrs呼吸困难，低氧血症378 / MPSCTA15 min支气管痉挛448 / MPS转院2 hrs呼吸困难，低氧血症570 / MPSCTA20 min低血压,支气管痉挛683 / FPSCTA30 min呼吸困难，低灌注表现PS: 聚砜膜, PA: 聚亚安酯膜, PES:聚醚砜膜, CTA:三醋酸膜ELISIO-H透析器特点1、高清除性能、低蛋白流出2、优越的内毒素截留能力3、优秀的生物相容性4、整个透析器从膜材到外壳都不含类雌激素双酚A5、满足临床高通和血滤需求尼普洛尼普洛ELISIO-HELISIO-H系列透析器系列透析器聚醚砜膜的化学结构聚醚砜膜的化学结构 Polyethersulfone (PES) Polysulfone (PS)nSOOOSOOOCOCH3CH3n亲水性部分亲水性部分BPA部分部分•亲水性比例亲水性比例(SO2)  26%•亲水性能比亲水性能比PS高高•无双酚无双酚-A材料材料双酚双酚A ABPA是是内分泌干扰物质内分泌干扰物质。

是一种外源性化学物质，能是一种外源性化学物质，能干扰人类或动物内分泌系统干扰人类或动物内分泌系统导致异常效应的物质导致异常效应的物质BPA是是 PS（透析膜）和（透析膜）和 PC（壳体）的原材料（壳体）的原材料ELISIO-H膜材是膜材是PES而非而非PS,外壳采用外壳采用PP（聚丙烯）材（聚丙烯）材料，整个透析器完全不含双料，整个透析器完全不含双酚酚A全球对双酚全球对双酚A A的关注与重视的关注与重视-Canada-CanadaThe Government of Canada prohibited the importation, sale and advertising of polycarbonate baby bottles that contain bisphenol-A (BPA). （加拿大政府禁止进口、销售及广告宣传含有双酚A的婴儿奶瓶）“Canada￿Gazette”￿￿Vol.142,￿No.42-US￿-￿FDAFDA￿plans￿thorough￿into￿BPA￿safety￿in￿medical￿products（美国FDA已经起草了在医疗产品中限制使用双酚A的安全法案）　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿“The￿Gray￿Sheet”￿￿Mar￿9,￿2009-EU￿GovernmentThe￿European￿Commission￿has￿announced￿a￿ban￿on￿the￿use￿of￿bisphenol-A￿(BPA)￿in￿plastic￿baby￿bottles￿from￿June￿2011.（欧盟政府已经在2011年6月宣布禁止使用还有双酚A的婴儿塑料奶瓶）-ChinaChina’s￿ban￿went￿into￿effect￿yesterday(1￿Jun￿2011)￿for￿the￿manufacture￿of￿baby￿bottles,￿and￿in￿September￿it￿will￿be￿illegal￿to￿import￿or￿sell￿baby￿bottles￿with￿BPA￿in￿them.￿（中国在2011年6月开始明令禁止制造含有双酚A的奶瓶，同年9月禁止进口和销售含有双酚A的奶瓶）镜面加工工艺镜面加工工艺其他品牌产品其他品牌产品尼普洛产品尼普洛产品(含含ELISIO)•易附着血液成分。

易附着血液成分•残血残血/残蛋白质的原因之一残蛋白质的原因之一•可以避免附着血液成分可以避免附着血液成分•无残血无残血/无残蛋白质无残蛋白质光滑光滑（（镜面加工镜面加工））粗糙粗糙干式伽玛射线灭菌干式伽玛射线灭菌•[ [ 透析器透析器 ] ] + [+ [铝薄袋铝薄袋] + [] + [除氧剂除氧剂] ] 包装包装  保持包装内部的无氧状态保持包装内部的无氧状态•透析器在无氧状态进行灭菌透析器在无氧状态进行灭菌/ /保管保管  避免伽玛射线避免伽玛射线/ /氧气引起的产品劣化氧气引起的产品劣化•使用较低的剂量，确保灭菌效果使用较低的剂量，确保灭菌效果 •已有超过已有超过2020年的灭菌经验年的灭菌经验““尼普洛专有技术尼普洛专有技术””优秀材质优秀材质+ +精湛工艺精湛工艺高品质高品质透析器透析器= =感谢您的聆听感谢您的聆听。