眼神经科学PPT课件.ppt

神经眼科学神经眼科学视神经病视神经病视神经炎：视神经任何部位的炎症；视盘炎及球后视神经炎•病因•临床表现 症状：视力骤降，眼球转动痛 体征：1. 外眼正常；瞳孔变化；眼底改变：视盘炎视乳头充血水肿（<3D）、小出血、静脉增粗，晚期视盘色淡、血管变细球后视神经炎眼底无异常2. 视野检查：中心、旁中心暗点，与生理盲点相连的哑铃型暗点3. VEP：P100潜伏期延长、振幅降低4. FFA5. MRI：眼眶、头部•诊断：临床表现、视野、VEP等•鉴别诊断：前部缺血性视神经病变：无眼球转动痛、与生理盲点相连的弓形或扇形暗点 视盘水肿：瞳孔反应正常；>3D，出血渗出，生理盲点扩大，颅内压增高等•治疗：去除病因 激素治疗 神经营养药物 血管扩张剂前部缺血性视神经病变（AION）：缺血缺氧性疾病•病因：血管异常、血液成分改变、血液动力学异常•临床表现：无痛、非进行性视力减退 视盘轻水肿、色淡；视网膜血管基本正常 与生理盲点相连的扇形视野缺损或上下水平半盲 FFA：早期缺血部位低荧，晚期高荧•诊断：视力突降、视盘水肿、特征性视野缺损；多有血管或血液动力学异常•鉴别诊断：视神经炎；Foster-Kennedy综合征•治疗：病因治疗，改善眼部血供；扩血管；激素治疗；降低眼压，相对提高眼内灌注压 视盘水肿：非炎性；多由颅内高压引起•病因：颅内病变；全身疾病；眼部疾病•临床表现： 颅内压增高症状：头痛、呕吐 早期多无视力障碍；瞳孔反射正常 视盘水肿，>3D，充血，边界模糊，静脉扩张，可有出血渗出；晚期视盘色淡，血管变细，视力下降，继发性视神经萎缩 生理盲点扩大 FFA视盘高荧•诊断：临床表现、眼底改变、视野变化；头颅疾病检查•鉴别诊断：假性视盘水肿；视盘炎；AION；Leber视神经病变•治疗：病因治疗 视神经萎缩：视神经病变的后果•病因 原发性：原发病在球后视神经、视交叉、视束，下行萎缩过程 继发性：原发病在视乳头、视网膜或脉络膜，上行萎缩过程•临床表现：视力减退，瞳孔散大，光反射迟钝，视盘苍白，血管变细；视野改变；电生理改变；FFA视盘低荧•诊断•治疗：原发病；扩血管、神经营养药物中毒性视神经病变：毒物对视神经及神经节细胞损害•病因：烟酒、药物、化学制剂•临床表现：视力减退、视野缺损，晚期视神经萎缩•诊断•治疗：去除病因，神经营养药物•预后：与毒物及治疗时机密切相关先天性视神经异常瞳孔反应异常瞳孔反应异常A-R瞳孔：孤立性光反射麻痹。

典型特点：瞳孔缩小，直接及间接对光反射消失，调节和辐辏反射存在，瞳孔不圆，有局限性虹膜萎缩常为双侧见于神经梅毒Adie瞳孔：肌强直性瞳孔 多为单侧瞳孔开大，对光反射微弱、缓慢甚至消失，辐辏反射及调节反射均极缓慢20-40岁女性多见，预后好Horner瞳孔：麻痹性瞳孔缩小 眼部交感神经功能减退所致 主要特征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷，患侧面颈部无汗、虹膜异色等 病因治疗。