颌面部正常及异常的CT诊断.ppt

口腔颌面部口腔颌面部CT诊断诊断口腔颌面部正常口腔颌面部正常CT表现表现l l腮腺腮腺：：l l是脂肪性腺体组织，密度低于肌肉，高于是脂肪性腺体组织，密度低于肌肉，高于脂肪颈外动脉、面神经于腮腺内颈外动脉、面神经于腮腺内l l为茎突前咽旁间隙内的重要器官为茎突前咽旁间隙内的重要器官l l颌下腺颌下腺：较腮腺小而致密较腮腺小而致密l l颞颌关节颞颌关节：：l l由颞骨关节凹、下颌骨髁状突构成，中间由颞骨关节凹、下颌骨髁状突构成，中间嵌入纤维性关节盘，外周包裹关节囊关嵌入纤维性关节盘，外周包裹关节囊关节盘将关节腔分为上、下两腔节盘将关节腔分为上、下两腔腮腺腮腺颌下腺颌下腺颞颌关节颞颌关节口腔颌面部异常口腔颌面部异常CT表现表现l l牙与牙周组织的变化牙与牙周组织的变化：：l l牙萌出时间、形态和结构异常；牙萌出时间、形态和结构异常；l l牙根与牙槽骨间隙的变化；牙根与牙槽骨间隙的变化；l l牙槽骨的增生、吸收或破坏牙槽骨的增生、吸收或破坏l l下颌骨骨结构的改变下颌骨骨结构的改变l l颞颌关节形态与功能的改变颞颌关节形态与功能的改变l l涎腺形态及密度的改变涎腺形态及密度的改变：：牙源性囊肿牙源性囊肿 odontogenic cystl l发生于发生于颌骨内颌骨内但与成牙组织或牙有关。

但与成牙组织或牙有关l l分类分类：：l l根尖囊肿根尖囊肿：：又称根尖周围囊肿又称根尖周围囊肿l l由根尖慢性炎症，形成含有根尖上皮的由根尖慢性炎症，形成含有根尖上皮的肉芽肿，中心坏死、周围组织液不断渗肉芽肿，中心坏死、周围组织液不断渗出、渐成囊肿出、渐成囊肿l l拔牙后肉芽未处理残留颌骨内形成囊肿拔牙后肉芽未处理残留颌骨内形成囊肿称残余囊肿称残余囊肿l l角化囊肿角化囊肿：源于原始牙胚或牙板残余，又：源于原始牙胚或牙板残余，又称始基囊肿，病理典型称始基囊肿，病理典型l l含牙囊肿含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠和：又称滤泡囊肿，发生于牙冠和压根形成后，囊内含一个或多个牙压根形成后，囊内含一个或多个牙l l临床临床上好发于青少年上好发于青少年l l根尖囊肿多发生于前牙；根尖囊肿多发生于前牙；l l角化囊肿好发于下颌角附近；角化囊肿好发于下颌角附近；l l含牙囊肿多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙含牙囊肿多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区lCTCT表现：表现：l颌骨内圆形或卵圆形低密度区，颌骨内圆形或卵圆形低密度区，CTCT值值20-4520-45HUHU；；l轮廓清楚，边缘光滑，周围骨质硬化。

轮廓清楚，边缘光滑，周围骨质硬化鳃裂囊肿鳃裂囊肿 l l由未完全退化的鳃裂组织发育而成由未完全退化的鳃裂组织发育而成l l胚胎期头腹侧胚胎期头腹侧6 6对鳃弓，后对鳃弓，后2 2对发育不全；对发育不全；1-41-4对（退化）闭合不全都可出现此类畸形，对（退化）闭合不全都可出现此类畸形，但多见于但多见于1 1、、2 2咽沟l l第第1 1鳃裂囊肿鳃裂囊肿常位于下颌骨后胸锁乳突肌前常位于下颌骨后胸锁乳突肌前或耳垂前、后、下；或耳垂前、后、下；l l第第2 2鳃裂囊肿常见鳃裂囊肿常见，出现于咽扁桃体窝至锁，出现于咽扁桃体窝至锁骨上区的颈外侧区，多见于下颌角下方、骨上区的颈外侧区，多见于下颌角下方、胸锁乳突肌中胸锁乳突肌中1/31/3的前缘或下方的前缘或下方l l儿童及青少年多见表面光滑、境界清楚、儿童及青少年多见表面光滑、境界清楚、质软、继发感染会增大质软、继发感染会增大鳃裂囊肿鳃裂囊肿CTCT表现表现l l典型部位是下颌角区囊肿，界清、壁薄；典型部位是下颌角区囊肿，界清、壁薄；CTCT值值0-20HU0-20HU之间，位于颈内、外动脉之间之间，位于颈内、外动脉之间为其特征位置为其特征位置。

l l不强化或壁轻度强化，合并感染时壁厚、不强化或壁轻度强化，合并感染时壁厚、明显强化明显强化l l诊断：临床诊断：临床+ +典型部位典型部位+ +影像表现影像表现Female of 27，， 发现颈部肿块，发现颈部肿块，时间不详时间不详鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿齿釉细胞瘤齿釉细胞瘤 ameloblastomal l又称造釉细胞瘤，为上皮性牙源性颌骨又称造釉细胞瘤，为上皮性牙源性颌骨肿瘤，是最常见的牙源性良性肿瘤肿瘤，是最常见的牙源性良性肿瘤l l主要来源于残留的牙板和造釉器瘤体主要来源于残留的牙板和造釉器瘤体边缘或内部可有牙齿边缘或内部可有牙齿l l肿瘤有包膜但常不完整剖面为实性或肿瘤有包膜但常不完整剖面为实性或囊性，或二者兼有囊性，或二者兼有l l多见于青壮年，多见于青壮年，80%80%发生于下颌骨磨牙区发生于下颌骨磨牙区和升支lCTCT表现表现：：l l肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在；肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在；l l呈单房、多房或蜂窝状；呈单房、多房或蜂窝状；l l肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大；肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大；l l骨外软组织肿块影，增强实性部分明显强化。

骨外软组织肿块影，增强实性部分明显强化l l鉴别诊断鉴别诊断：：l l单房者与含牙囊肿鉴别单房者与含牙囊肿鉴别l l多囊型与多囊的牙源性囊肿鉴别多囊型与多囊的牙源性囊肿鉴别l l蜂窝型与巨细胞瘤鉴别蜂窝型与巨细胞瘤鉴别颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征 disorder syndrome of the temporomandibular joint——costen综合征综合征l l为口腔颌面部常见疾病之一；好发于青壮为口腔颌面部常见疾病之一；好发于青壮年；女性常见年；女性常见l l多属功能紊乱，也可为结构性或器质性多属功能紊乱，也可为结构性或器质性l l发展过程发展过程：：l l1 1、功能紊乱期、功能紊乱期——关节区神经肌肉紊乱；关节区神经肌肉紊乱；l l2 2、结构紊乱期、结构紊乱期——主要为关节盘移位及关节主要为关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等；囊扩张，关节松弛等；l l3 3、器质性改变期：主要为髁状突骨质和软、器质性改变期：主要为髁状突骨质和软骨及关节盘的退变，关节盘破坏和穿孔骨及关节盘的退变，关节盘破坏和穿孔lCTCT表现：表现：l l关节髁状突变形移位；关节髁状突变形移位；l l关节间隙增宽或狭窄；关节间隙增宽或狭窄；l l骨皮质破坏缺损或松质硬化；骨皮质破坏缺损或松质硬化；l l关节盘移位，钙化。

关节盘移位，钙化腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤l l良性较恶性多见良性中以良性混合瘤最良性较恶性多见良性中以良性混合瘤最常见；其次为腺淋巴瘤（常见；其次为腺淋巴瘤（WorthinWorthin瘤）；瘤）；l l腮腺混合瘤腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，常见于又称多形性腺瘤，常见于30-5030-50岁青壮年；包膜较完整，边界清楚；岁青壮年；包膜较完整，边界清楚；10%10%可可恶变l l腺淋巴瘤腺淋巴瘤常见于常见于5050岁以上男性；常多发或岁以上男性；常多发或双侧发病；多位于腮腺浅叶下极；肿瘤常双侧发病；多位于腮腺浅叶下极；肿瘤常有较薄的包膜和大小不等的囊腔有较薄的包膜和大小不等的囊腔腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤CTCT表现表现l l混合瘤为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘混合瘤为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑、境界清楚，增强为均匀或环状强化光滑、境界清楚，增强为均匀或环状强化l l腺淋巴瘤呈分叶或多发小囊样表现腺淋巴瘤呈分叶或多发小囊样表现l l肿瘤推移征象肿瘤推移征象l l诊断：诊断：l l无痛性耳前肿块无痛性耳前肿块+ +影象表现影象表现l l鉴别诊断：鉴别诊断：l l良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶性：下列征象提示恶性可能；可能；1 1、肿块境界不清；、肿块境界不清；2 2、肿瘤中心、肿瘤中心坏死；坏死；3 3、外形不规则；、外形不规则；4 4、伴颈部淋巴、伴颈部淋巴结肿大。

结肿大l l腮腺内、外肿瘤鉴别腮腺内、外肿瘤鉴别：深叶混合瘤：深叶混合瘤——咽咽旁肿块；旁肿块；1 1、脂肪间隙；、脂肪间隙；2 2、咽旁间隙、、咽旁间隙、血管、茎突移位方向等血管、茎突移位方向等A:咽旁间隙；咽旁间隙； B：：源于咽旁源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移移位和脏器间隙壁向内侧移位；位；C：：源于腮腺深叶肿物，源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失咽旁间隙脂肪移位但未消失。