肛瘘临床诊治指南.docx

肛痿临床诊治指南(2006版)肛痿是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引 流后形成，主要与肛腺感染有关中医称为“肛漏”诊断】一、 临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热2. 局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物浅部肛痿肛门周围可触及条索状硬 结及其行径直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能3. 辅助检查：(1) 探针检查：初步探查痿道的情况2) 肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用，可初步确定内口位置3) 痿道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛痿的诊断有参考价值4) 直肠腔内超声：观察肛痿痿管的走向、内口、以及判断痿管与括约肌的关系5) CT或磁共振成像：用于复杂性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约肌的关系4. 肛痿的分类：(1) 国内分类：A. 低位肛痿低位单纯性肛痿：内口在肛隐窝，仅有一个痿道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤 相通低位复杂性肛痿：有两个以上内口或外口，肛痿痿道在外括约肌皮下部和浅部B. 高位肛痿高位单纯性肛痿：内口在肛隐窝，仅有一个痿道，走行在外括约肌深层以上高位复杂性肛痿：有两个以上外口，通过痿管与内口相连或并有支管空腔，其主管通 过外括约肌深层以上。

2) Parks 分类：肛痿的分类取决于痿管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约 肌上方型、括约肌外型当痿管穿越外括约肌的30-50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、 括约肌外方)，女性前侧痿管，多个痿管，复发性痿管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起 肛门失禁的肛痿均认为复杂性肛痿二、 鉴别诊断肛痿需与结核性肛痿、炎症性肠病肛痿、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部 尿道痿、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊 肿感染等鉴别另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛痿，临床详细的病 史和相关检查有助于正确诊断辨证】1. 湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤， 形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数2. 正虚邪恋肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，痿口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有 神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡3. 火毒蕴结肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤肛周红肿，触痛明 显，质硬，表面灼热舌红，苔薄黄，脉数治疗】一、 治疗原则手术是治疗肛痿的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括 约肌损伤，保护肛门功能。

由于肛痿的复杂性和一些特殊的病理背景，肛痿术后有一定的复 发率鉴于高位复杂性肛痿的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，“带痿生存”，亦 可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症中药 治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者二、 非手术治疗（一） 中医治疗1. 分型证治（1） 湿毒内蕴治则：清热解毒，除湿消肿例方：革薢渗湿汤合五味消毒饮加减常用药：革薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30 g （包）、 通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g2） 正虚邪恋治则：补益气血，托里生肌例方：十全大补汤常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g3） 火毒蕴结治则：泻火解毒，祛瘀散结例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、 皂刺10g、归尾10g2. 中药外洗清热解毒、消肿止痛如：苦参汤、祛毒汤等二） 粘堵法对单纯非炎症期肛痿可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛 门功能，且操作简便，但复发率较高三、 手术治疗（一）手术方式1. 肛痿切开（除）术：适用于单纯性肛痿。

肛痿切开术较好，肛痿切除术创面大，愈 合时间相对较长，可发生肛门失禁2. 挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线一期切割挂线：适用于高位肛痿涉及到大 部分肛门外括约肌浅部以上者二期切割挂线:适用于部分高位肛痿合并有难以处理的残腔， 或需二次手术及术后引流长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛痿患者，以预防 复发性脓肿的形成和保持肛门功能短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛 痿有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重3. 黏膜瓣推移术：适用于高位肛痿内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛痿 临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤二）术后并发症尤其是高位复杂性肛痿术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并 发症手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。