锁定钢板与克氏针治疗大龄儿童股骨远端粉碎骨折的疗效.doc

锁定加压钢板与克氏针治疗大龄儿童股骨远端粉碎骨折的疗效比较左玉明闫荣亮摘要：［目的］探讨锁定加压钢板与克氏针治疗大龄儿童股骨远端粉碎骨 折的疗效［方法］2010年1月〜2015年1月手术治疗儿童股骨远端粉碎骨 折41例，其中锁定加压钢板固定21例，克氏针固定20例，男23例，女18例； 年龄11〜15. 7岁，平均13. 5岁；左侧21例、右侧28例；致伤原因为车 祸31例，摔伤18例采用按照HSS膝关节功能评分标准评定疗效，随访锁 定加压钢板组与克氏针组的骨折再移位率及优良率，并进行统计学比较［结果］ 所有患儿均获随访，随访吋间12〜40个月，平均36个月锁定加压钢板组骨 折再移位率低于克氏针组，差异有统计学意义(P<0. 05),锁定加压钢板组HSS膝 关节功能评分高于克氏针组，差异有统计学意义(P<0. ()5)o ［结论］ 对于大龄 儿童股骨远端粉碎骨折应用锁定加压钢板具有复位良好，固定牢靠，骨折再移位 率低，有利于关节早期功能练习，膝关节功能良好等优点，是一-种有效的内固定 方法关键字 锁定加压钢板 股骨远端骨折 儿童Operation-effect analysis of Internal fixation with locking compression plate in the treatment of distal femoral fracture of older children./7YAN rong-liang, ZUO Yu-ming, WANG Yue-guang, et al. Department of Pediatric Orthopaedics, the Second Hospital of Tangshan, Heibei 063000, ChinaAbstract: [Objective] To investigate the effectiveness of distal femoral fracture of older children with locking compression plate(LCP). [Method] 21 cases of distal femoral fractures were treated with LCP and 20 cases with kirschner wire between January 2010 and January 2015. There were 23 boys and 18 girls with an average age of 13.5 years ( range, 11 -15.7 years), left 21 cases and right 28 cases. The cause of the fracture was accident (31 cases) and unwary fall (18 cases). HSS scoring system was used to determine the good and excellent outcome rate. The excellent and good rate and displacement rate were compared between two groups. [ Result] All cases were followed up for an average of 36 months( range, 12 —40 months)- The HSS score of hip knee joint was higher in the LCP group( P < 0.05), but the displacement rate were higher in kirschner wire group. [Conclusion] LCP is an effective method to treat distal femoral fractures in older children with good reduction, stable fixation and earlier rehabilitation.Key words: distal femoral fracture locking compression plate children儿童股骨远端骨折临床上较少见，多采用保守治疗⑴，牵引或手法复位后石 膏外固定，但对于有移位的儿童股骨远端骨折，则不易维持其复位及早期进行功 能锻炼，宜行手术治疗⑵。

儿童股骨远端骨折治疗的H的为尽可能达到解剖复位， 恢复下肢正常长度，纠正旋转和轴线，避免出现骨骼发育异常或发育障碍⑶我 院小儿骨科自2010年1月〜2015年1月采用锁定加压钢板及克氏针治疗儿 童股骨远端粉碎骨折49例,其中锁定加压钢板固定21例,克氏针固定20例现 报告如下：1•资料与方法：1.1本组41例，男23例，女18例；年龄11〜15.7岁，平均13. 5岁； 左侧21例、右侧28例；致伤原因为车祸31例，摔伤18例；锁定加压钢板 固定21例，克氏针固定20例两组性别、年龄、侧别、受伤原因等一・般资料比 较差界无统计学意义方法：1.2.1手术方法：采用腰麻或静脉全麻，麻醉成功后取仰卧位，患肢皮肤常 规消毒铺无菌巾，取股骨远端外侧切口；依次切开皮肤、皮下组织及骼胫朿，劈 开股外侧肌进入直至股骨远端;复位骨折端后以锁定加压钢板或克氏针同定，复 位过程中注意保持远折断骨膜完整采用锁定加压钢板I古I定时将钢板置于骨膜外 侧，在安装螺钉的过程小须反复多次确认位置避开骨飾，防止能造成医源性骨飾 损伤冲洗创面，止血，清点敷料及器械后逐层缝合伤口1.2.2术后处理：术后予以预防切口感染、对症治疗，患儿术后1周开始免 负重功能训练，术后4・8周部分负重功能，术后12周后完全下地行走，骨折粉 碎严重者可适当推迟负重行走时间。

分别于术后第3天、1个月、1个半月、3个 月、6个月、9个月、1年复查股骨正侧X线片1.2.3按照HSS膝关节功能评分标准⑷评定疗效：＞85分为优，70〜84 分为良，60〜69分为中，＜ 59分为差1.2.4统计学方法数据应用SPSS 15. 0统计软件，采用X?检验，以p<0.05为差异有统计学意义2.结果所有患儿均获随访，随访吋间12〜40个月，平均36个月两组均无感染, 未出现内固定松动、折断，无骨肪•早闭骨折均获骨性愈合，克氏针组骨性愈合 时间为2. 5〜5. 7个月，平均取克氏针吋间为术后8个月，锁定加压钢板组 骨性愈合时间为3. 2〜7. 6个月，内固定取出吋间约为术后1年术后4周 复查X线片，锁定加压钢板组无再移位，克氏针组有4例再移位，再移位率为 20%,差界有统计学意义（详见表1） （P<0. 05）；术后1年两组HSS膝关节功 能评分比较差异有统计学意义（PV0.05）（详见表2）表1两组骨折再移位率比较组别例数再移位未移位再移位率X?值P值LCP组210210克氏针组2041620%合计4143790.2%4.6540.031表2两组优良率比较组别例数-优良HSS评分可差优良率X2值P值LCP组211542090.5%克氏针组20937160.0%合计412479175.6%5.1590.0233.讨论：随着社会的发展，高能量损伤的增加，儿童股骨远端复杂粉碎性骨折也有显 著增加。

股骨远端骨折的治疗及预后上与股骨干骨折存在较大的差别⑸，儿童股 骨远端骨折具有以下特点：（1）股骨远端骨折的远折端及近折端骨块分别受到腓 肠肌与内收及的牵拉，骨折复位后位置的维持比较怵I难；（2）儿童股骨远端骨 折邻近肪板，容易对以后骨骼牛长造成影响，骨飾损伤远期可导致下肢短缩，膝 内、外翻、反张、反屈等畸形，进而导致膝关节创伤性关节炎因此对于儿童股 骨远端骨折选择合适的治疗方案至关重要由于骨折不稳定和复位要求达到解剖复位故多主张采用手术治疗⑹对于 大龄儿童股骨远端骨折，临床上更多医牛主张早期行切开复位内固定手术，尽可 能达到解剖复位，纠正成角及旋转，恢复下肢正常长度，避免膝内外翻畸形和下 肢短缩的发牛远期可能至膝内、外翻畸形儿童股骨远端粉碎骨折较为复杂且 伴复合损伤，加之儿童治疗依从性较差，易致骨折复位丢失，再移位，崎形愈合, 关节功能障碍等并发症，寻求-•种可靠的固定方法十分必要⑺前固定物的选 择有外尚定架、弹性髓内钉、克氏针及钢板外尚定架尚定可能出现针道感染、 松动，同时长期带有外固定，不利于患儿活动，影响患儿的牛活及学习，甚至导 致患儿心理障碍采用外固定架治疗儿童股骨远端骨折时也需结合有限内固定， 待骨折端有骨痂牛长吋去除外固定架进行功能膝关节功能练习叫 弹性髓内钉不 适用于临近关节的骨折⑼，因为股骨远端髓腔较宽，骨折的粉碎，固定后骨折断 端稳定性差，可致骨折移位、内固定失效，不利于患儿早期功能练习，遂不宜采 用弹性钉固定股骨远端粉碎骨折。

锁定加压钢板作为桥接钢板应用，符合牛物力学固定的理念，其将与成角稳 定性与轴向稳定性进行了结合，固定强度好，可有效避免复位丢失、再移位、畸 形愈合但FI前无针对儿童股骨远端设计的解剖锁定加压钢板，临床上需采用成 人锁定加压钢板再塑形后进行尚定有学者采用成人肱骨近端锁定钢板固定儿童 股骨远端骨折1，0],也有学者采用成人胫骨远端内侧梭标样II型锁定板儿童股骨 远端骨折均取得了良好效果大龄儿童体重较大，肌肉力量较强，当股骨远 端骨折粉碎时若采用克氏针固定，骨折断端固定的稳定性差，常造成骨折再移位、 畸形愈合木研究中锁定加压钢板固定组无骨折再移位发牛，克氏针固定组有4 例发牛骨折再移位，两组比较差界有统计学意义釆用克氏针固定大龄儿童股骨 远端粉碎骨折，为防止骨折再移位，不能早期行膝关节功能锻炼，不利于关节功 能恢复锁定加压钢板组HSS膝关节功能评分高于克氏针组，差异有统计学意 义螺钉与钢板锁定固定后成为一体化结构，无需钢板与骨干紧密加压提供稳定 [，2],依托钢板与螺钉的锁定结构能够强效实现钢板内I古I定，无需借助骨摩擦力 进行保持桥接I⑶，对骨膜血供造成的影响较小，便于骨膜恢复、牛长，有利于 骨折愈合。

对于股骨远端骨折，可根据形状需要对钢板进行适当塑形，但无需完 全贴附骨表面同时锁定加压钢板技术是微创技术，能够最大限度的保护骨折端 血运，避免广泛剥离，降低骨折不愈合风险〔⑷本研究小无骨折延迟愈合、不 愈合发牛人龄儿童股骨远端粉碎骨折切开复位时nJ采取小切口以显露骨折断端便于 复位，必要时为了达到解剖复位，可于近折端外侧切开少许骨膜，严禁作骨膜下 剥离，复位成功后缝合骨膜，将钢板置于骨膜外侧需于C型臂透视下完成置钉, 防止螺钉损伤飾板动物实验表明股骨远端丽板区损伤可导致肢体短缩畸 形，甚至引起牛长发育阻滞；飾板外侧边缘区损伤可导致肢体成角畸形及舫板横 向发育障碍；飾板外周边缘区损伤亦可导致肢体短缩畸形[⑸因此术小要注意避 开骨肪区域，术前测量结合透视，使钢板远端位于股骨远端骨肪板近端至少1 cm, 同吋注意保护远折断骨膜，降低骨质牛长发育障碍发牛率c综上所述，对于大龄儿童股骨远端粉碎骨折应用锁定加压钢板具有复位良 好，固定牢靠，骨折再移位率低，有利于关节早期功能练习，膝关节功能良好等 优点，是一种有效的内固定方法1 Poolman RW, Kocher MS, Bhandari M. Pediatric femoral f。