对髋关节置换患者进行风险评估并针对性给予干预降低并发症的研究.pdf

宜对照组采用传统胶布固定方法，放置胃管方法同试验组2结果2．1试验组和对照组各50例胃管固定后脱管率比较，见表1试验组胃管脱管率第一天脱管率54％，对照组为92％；第2天试验组脱管率76％，对照组为96％：第3大试验组脱管率90％，对照组为100％经统计学处理，两组胃管脱管率比较差异均有显著性P85叽l级 ¨级 Ⅲ级 l、，级轻度增高．无明 血糖浓度大子 血糖浓度大于 合并心脑肾酮血糖 正常 显临床症状 10口服降糖药 10需用胰岛素 症酸中毒等并可控制．不需用 治疗 发症胰岛素轻度不良‘自蛋 中度不良 下降2．S--5k91月>放疗后消瘦手术切口分类 I类 ¨类 Ⅲ类 Ⅳ类手术既往次数 0 1 2 3皮肤完整性 完整 局部压痕 局部皮肤破损 褥疮备注：总分1盼为低风险组：15-∞分为中风险组：2D蝴为高冈脸组；为分为极高风险组低风险组：建议入院后可短时间内安排手术中风险组：建议仔蜘粒查并积极调整生理状态，短期内安排手术高风险组：病人需要严格内科调整．充分完善术前准备．术前合理改善全身情况简化手术操作与家属详细沟通交代手术风险．仍可以手术治疗极高J飘脸组：属于手术禁忌2．2对手术患者进行详细评估后，根据各个系统情况作综合分析，结合临床治疗，针对性制定一系列护理措施，以此降低术中、术后并发症。

1302异2．3实验组和对照组术中、术后并发症的比较，采取x2检验，P<0．05表示，有显著性差结果实验组均已安全度过了麻醉及手术，且术中及术后并发症明显低予对照组见表2表2术中术后并发症比较‘e

3．3肺部状况评估由于肺部疾患是老年患者主要术后并发症之一因此，术前应该根据病史、体检、检查作出评价肺功能综合评定在3级及3级以下在术前笔者认为肺功能3级以上就不考虑手术所有术前作如下准备：急性呼吸道感染病人手术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟至完全治愈l一2周后；慢性呼吸系统疾病术前1-2禁止吸烟，教患者练习深呼吸和咳嗽排痰动作，术前3—5d用抗生素治疗本组术后只有1例出现肺部感染3．4肾脏疾病评估肾功能轻度受损，一般无手术禁忌中度受损，如果全身状况良好，一般手术也能耐受，但是术前纠正贫血，补充血容量，纠正水和电解质平衡避免使用血管收缩药，以免减少肾血流量，加重肾功能损害使用抗生素控制感染重度损害，手术及麻醉风险极大，一般只考虑非手术治疗本组合并肾脏疾病3例，其肾功能受损轻到中度，由于术前仔细准备，术后无重大合并症发生．3．5内分泌疾病由于生活水平不断提高，糖尿病增多，且老年人大部份血糖控制不理想，术前术后尽量应用1303胰岛素控制血糖，术前空腹血糖在8．00mmol以下，尿糖阴性或弱阳性，故术后没有伤口感染等其他严重并发症发生甲状腺功能异常的，术前也给予相应措施，必要时请相关科室协助处理。

3．6血液疾病对贫血病人术前用铁剂、叶酸和维生素B12，必要时小量多次输血使血红蛋白达到909／L以上，有凝血功能异常的术前也应予以纠正3．7水电解质平衡紊乱主要是由于长期进食减少或不能迸食、应用脱水剂或利尿剂的病人水电解质平衡紊乱，容易引起心血管等系统并发症发生，特别是低钾血症易引起心率紊乱甚至心脏骤停术前补充液体，纠正低钠、低钾血症，合并酸碱平衡失调者也应予以纠正故术中及术后无严重并发症发生随着医学的发展，手术风险率在不断下降，因此骨科手术风险评估系统也不是一成不变的，它必须随着医学的不断进步恩而日益完善浅谈全麻的护理配合海南省东方市人民医院手术室572600 林永莲全麻是气管内静脉吸入复合麻，也是全身麻醉的简称指将麻醉药经呼吸道吸人、静脉注射等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失全身痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛我院于2010年1月一12月一共实施了75例全麻，其中男性55例，女性25例，现将全麻护理配合报告如下一麻醉前的准备l 备好麻醉用品：包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等协助麻醉医师检查麻醉机，氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物，吸引器应处在良好备用状态。

2接病人时应做好各项查对工作，检查并核对病人术前禁饮禁食，用药情况，术前的各项检查是否完善有活动假牙应取下女病人应取下发卡及装饰物3病人人手术室后，建立静脉通路，协助进行麻醉诱导，气管插管等二麻醉期配合l全麻诱导期的护理配合1．1病人制动：全麻诱导后，病人将在30一60秒内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能迅速发生身体某一部位的坠落手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动1．2协助插管：为提供良好的气管插管条件，手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度在插管困难的情况下，手术室护士要积极充当插管者的助手，做好特殊插管仪器的传递、吸引等的准备工作1．3摆放体位：插管完成以后，按照手术的要求和病人目前的体位，监护物体摆放位置、电极板放置等情况，护士应指挥并协调室内的人员将病人放置到位，要做到各类医疗仪器的移位最小及拆除重放的监护电极最少最后，还要在患者身体易受压的部位放置软垫，如足跟、手臂等摆放体位要做到不使肢体、神经受压、不影响呼吸、循环功能1．4协助抢救：在诱导插管期发生心血管意外或其它意外情况的概率相对较高1304。