ACSM-特殊人群的运动处方.pdf

第八章第八章 健康人群及特殊情况下的运动处方健康人群及特殊情况下的运动处方 第一节第一节 妊娠妊娠 一、一、 运动测试运动测试 除非医疗需要，孕妇不应该进行最大运动负荷测试如果获准进行最大运动负荷测试，则测试必 须在医务监督下进行 次极量运动负荷测试(如40 125~140 运动持续时间：每天至少 15 分钟，逐渐增加至每天至少累计 30 分钟、每周至少 150 分钟 运动方式：大肌群动力性、有节奏的体力活动，如步行或骑车 三、注意事项三、注意事项 ●有静坐少动生活史或医学问题的孕妇应逐渐增加活动以达到上述推荐水平 ●有病态肥胖、妊娠糖尿病或高血压的孕妇开始一项运动项目之前应咨询医生，并由医生根据她 们的医学状态、症状和功能能力对运动处方进行调整 ●孕妇应该避免可能导致身体失衡或引起母亲或胎儿损伤的接触性运动或活动， 应避免的运动或 活动有足球、篮球、冰球、骑马及较大强度的持拍运动 ●如果发生下列情况应终止运动：阴道出血、运动前呼吸困难、眩晕、头痛、胸痛、乏力、小腿 疼痛或水肿、早产、胎动减少、羊水、漏出如果发生小腿疼痛或水肿，应排除血栓性静脉炎 ●孕妇在妊娠前三个月应避免仰卧位的运动，确保没有发生静脉回流受阻。

●孕妇在运动中应避免 Valsalva 动作 ●孕妇应该在热平衡环境中运动，并保持良好的水合，以避免热应激 ●在妊娠过程中，每天需要增加 300kcal 热能摄入，以维持代谢平衡因此，孕妇应额外增加能 量摄人以满足妊娠和运动的需求 ●孕妇可以参加涉及主要肌群的力量练习，应采用多次重复的方式（如每组重复 12～15 次）直 至中度疲劳点应避免等长肌肉练习、Valsalva 动作以及妊娠前三个月仰卧位运动 ●产后健身运动可以在分娩后约 4-6 周开始典型的低能状态可能出现在产后的早期阶段，所以 产妇应逐渐增加体力活动水平直至达到妊娠前的体适能状态 第二节第二节 儿童和少年儿童和少年 一、一、运动测试运动测试 通常成年人运动测试的标准也适用于儿童和青少年但是，运动时的生理反应与成年人不同，因 此需注意以下事项： ●运动测试通常是为了临床或健康检查，除非青少年有健康问题，一般没有必要 ●运动测试计应当依据正在进行的测试以及儿童或青少年的功能能力制订 ●测试前儿童和青少年应熟悉测试计划及过程，以缓解压力，成功地完成测试 ●测试应同时包含运动平板和功率车记功计两种方法 运动平板可以测出最大摄氧量和最大心率， 功率车记功计测试受伤风险较低，但需要对不同个体作出正确尺寸的调整。

●相比成年人，儿童和青少年在智力和心理上发育还不成熟，测试中需要有经验的测试人员给予 额外的鼓励和积极的支持 此外，健康／体适能测试应和临床实验测试分别实施在这种试验测试类型下，体适能项目测试 场地可被用于评价青年人健康相关体适能组成 二、运动处方二、运动处方 以下儿童和青少年运动处方指南列出了用最少的体力活动来获得多种健康相关体适能的方案 频率：每周至少 3～4 天，最好每日运动 强度：中等强度（显著增加呼吸、排汗和心率的体力活动）到较高强度（急剧增加呼吸、排汗和心 率的体力活动） 时间：中等强度运动 30 分钟／天，较高强度 30 分钟／天，累积运动时间每天 60 分钟 项目：有多种有趣并适合儿童或青少年成长的活动，如散步、玩游戏、跳舞、跑步、运动和肌肉及 骨骼力量练习 三、注意事项三、注意事项 ●儿童和青少年可以安全地实施有指导和监督的抗阻训练一般成年人耐力训练的指导方针也适 用于儿童每个动作应该重复 8-15 次，达到中度疲劳，且只有当儿童可以保质保量地完成预定的重复 次数时，才可以增加阻力或负荷 ●由于体温调节系统发育不成熟，应当在适宜的温度和湿度环境下运动 ●超重或身体不灵活的儿童和青少年可能不能保证每天运动 60 分钟，因此，要通过增加体力活动 的频率和时间来达到这个目标。

●对于有疾病或生理缺蹈的儿童和青少年，如气喘、糖尿病、肥胖、膀胱纤维化以及脑瘫者，应 该根据他们的身体状态、症状及功能能力设定运动处方 ●应努力减少静坐少动的活动（如看电视、网上冲浪、玩视频游戏） ，并加强有益于终生体力活动 和体适能的活动（散步、骑自行车） 表表 8-2 与与成成人相比人相比，，儿童特有的生理反应儿童特有的生理反应 指标 反应 绝对耗氧量 VO2(L/min) 较低 相对耗氧量 VO2[ml／(kg·min)] 较高 心率 较高 心排出量 较低 每搏排出量 较低 收缩压 较低 舒张压 较低 呼吸频率 较高 潮气量 较低 每分钟通气量(VE) 较低 呼吸变换率（RER） 较低 第三节第三节 老年人老年人 一、一、 运动测试运动测试 大多数老年人在中等强度体力活动之前没必要进行运动测试，对于表 2.3 定义的运动时具有各种 中度风险的老年人来说，应当在开始大强度运动前做全面的医学检查及运动测试。

老年人运动测试可 能在测试方案、方法和负荷量上有所不同下面将详细列出老年人运动测试时的注意事项： ●起始负荷较低[如≤3 代谢当量(MET)]，对于工作能力较低者，负荷递增的幅度也要小（如 0.5~1.0MET)，最好的例子就是 Naughton 运动平板方案 ●对平衡能力差、神经肌肉西调能力不好、视力差、老年步态、体重负荷限制和（或）足部疾患 者，使用功率车记功计可能比运动平板更好不过，局部肌肉酸痛可能会是功率车记功测试终止的原 因之一 ●由于平衡能力下降，肌肉力量减小、神经肌肉协调能力差或害怕的原因，可能有必要在运动平 板上安装扶手但是，利用扶手支撑纠正步态异常会降低根据运动持续时间和最大工作负荷推算最大 MET 能力的精确度 ●依据受试者的运动能力，运动平板负荷可以通过增加坡度而非速度进行调节 ●对很难适应运动器械者，可能需要延长起始阶段、重新启动测试或进行重复测试，还可以考虑 间歇性测试方法 ●运动诱导的心律不齐在老年人群中的发生率比其他年龄组的人群都要高 ●老年人使用处方药物治疗是很常见的，此类药物可能会影响到运动中心电图和血流动力学的变 化 ●老年人运动中心电图与年轻人 （敏感性80%） 相比， 具有较高敏感性 （约 84%） 、 较低的特异性(约 70%)。

与年轻人相比，假阳性结果的出现率较高，可能与左心室肥大发生率较高以 及存在传导异常有关 除了第五章提供的针对所有成年人列出的标准外，还没有一个更明确的适合老年人的运动测试终 止标准与年轻的成年人相比，在年龄较大的人群中，日益增多的心血管、代谢和运动系统的问题常 导致运动测试提前终止此外，许多老年人在做最大强度运动测试时，摄大心率可能会超过预期值 二、二、高龄人群运动测试高龄人群运动测试 高龄人群（年龄≥75 岁）和行动不便的人大多数都有一种或者多种慢性疾病随着年龄的增长， 身体限制也越来越多前面所提到的方法并不适用于这部分人群，这是因为：(1)运动测试可能会成为 促进体力活动的障碍2)一般在较高强度运动之前提倡进行运动测试，但是，这些高龄人群很少有人 能够或喜欢参加较高强度运动，尤其在运动项目的开始阶段3)很难区别老年人的中等和较高强度运 动例如，中等强度的步行频率对于老年人，身体不适的成年人或有多种慢性疾病的人来说，可能就 接近他运动能力的上限 (4)至于老年人在运动中或运动测试的过程中造成死亡率以及心血管疾病事件 危险的增加，这一方面证据还不足以下的建议是针对高龄老年人群的 ●运动测试时，个人的以往病史投身体检查结果可以用来判定主要的运动禁忌证。

●无心血管疾病症状或疾病者，应该在没有太大风险的情况下，参加低强度(≤3MET)的运动 三、三、运动处方运动处方 运动处方的一般原则适合各个年龄老年人相应的运动适应能力及体适能成分提高百分比与年轻 人群研究报告中的相当类似遗憾的是，与其他年龄组的人相比，老年人普遍存在功能能力低下、肌 力不足以及体能低下等情况，这些都可能导致生活独立性下降一个运动处方应该包括心肺功能、抗 阻训练和柔韧性如果一个人常常容易摔倒或行走不便，还应当做些特殊运动，以提高健康体适能要 素之外的能力，如平衡能力，灵活性和本体感觉能力而且，年龄不应该成为促进体力活动的障碍， 因为无论任何年龄，都会获得明显改善 相对于年轻人，老年人运动处方最大的不同就是制定相对运动强度对于健康成年人，中等至较 大体力活动用与 MET 相关值来定义，中等强度 MET 值为 3～6，较大强度运动 MET6而对于老年 人，活动要相对于个人的体适能水平，用一个 10 分量表根据主观感觉费力情况进行评分，0 分相当于 坐姿用力程度费力，10 分则相当于竭尽全力，中等强度运动分值为 5 分或 6 分，较大强度运动为 7 分 或 8 分中等强度运动会引起心率和呼吸频率显著性增加，然而较大强度运动引起呼吸或心率的大幅 度增加。

1．有氧运动．有氧运动 为了促进和维持健康．老年人应当遵照如下运动处方进行有氧运动如果老年人由于慢性疾病而 不能达到这些体力活动水平，他们可以根据自身的能力和状况安排活动： 频率：每周至少 5 天中等强度运动，或每周 3 天较大强度运动，或每周 3～5 天中等强度运动与 较大强度运动相结合 强度：依据 0~10 分疲劳量表，5-6 分为中等强度运动；7-8 分为较大强度运动 时间：中等强度，每天累计 30～60 分钟(60 分钟效果更好)，且保证每次至少 10 分钟，每局共 l50～300 分钟的运动或每天至少 10~30 分钟，每周共 75~100 分钟较大强度运动，或者是相当运动量 的大中强度结合运动 类型：任何类型的运动都不能对骨骼施加过大的压力；步行是最常见的运动方式水上项目或 周定功率自行车运动较那些限制耐量能力、需要承受自身体重的项目来说更具有优越性 2．抗阻力运动．抗阻力运动 频率：每周至少 2 天 强度：在 0- 10 分量表中，采用中等(5～6 分)到较大强度 (7-8 分)之问的强度 类型：渐进式负重运动项目或承受体重的软体操（对 8 -10 个大肌肉群进行训练，每组重复 10～ 15 次） 、蹬爬楼梯练习或其他大肌肉群参与的力量训练。

3．柔韧性．柔韧性训训练练 频率：每周至少 2 天 强度：0~10 分疲劳量表中]达到 5～6 分 项目：任何保持或提高机体柔韧性的活动，其能够拉伸身体各大肌群，日为静力性拉伸优于振动 性拉伸 4. 针对容易针对容易摔倒摔倒或行动不使人群的平衡性练习或行动不使人群的平衡性练习 平衡能力训练本没有被专门纳入运动处方之中神经肌肉控制包括平衡感、灵敏度和本体感觉能 力，如果坚持每周 2-3 天的训练，对于减少摔倒是很有效的一般的建议包括：(1)通过逐渐增加动作 的难度来减少其支撑力（如双脚站立、半双单脚辅助站立、双脚单脚交替站立、单脚站立） ；(2)动力 性运动能使人体重心发生变化（如前后脚交替走路或蹬自行车） ；(3)肌群压力姿势练习（如脚跟站立 和足尖站立） ；(4)减少感觉输出（如闭眼站立） ； （5）太极应该保证这些活动中的医务监督 四、注意事项四、注意事项 为了最大限度获得运动训练的有效性，应注意以下问题： ●对于那些因身体素质很差、功能受限或有慢性疾病影响他们参与体力活动的老年人，刚开始参 加体力活动时，强度要低，运动持续时间不。