正常产程的临床表现-临床执业助理医师《妇产科学》辅导.pdf

正常产程的临床表现-临床执业助理医师《妇产科学》 第一产程（宫颈扩张期）：第一产程（宫颈扩张期）：从间歇 5-6 分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全初 产妇需 11-12 小时，经产妇需 6-8 小时 变化主要为：宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂 1.宫缩规律：第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约 5-6 分钟，持续 20-30 秒 随产程的进展，间歇期 2-3 分钟，持续 50-60 秒，强度不断增加当宫口开全时，宫缩持续 时间可达 1 分钟以上，间歇仅 1 分钟或稍长 2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大宫口扩张可分 两期：潜伏期及活跃期宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至 3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均 2-3 小时，扩张 1cm，约需 8 小时，最长时限为 16 小时胎头在潜伏期下降不明显 活跃期：指从宫颈口扩张 3cm 至宫口开全此期宫颈扩医学.教育网原创张速度显著加 快，约需 4 小时，最长时限为 8 小时活跃期又划分为 3 个时期，加速期，是指宫颈扩张 3cm 至 4cm，约需 1.5 小；最大加速期，是指宫颈口扩张 4cm 至 9cm，约需 2 小时；减速期， 是指宫颈口扩张 9cm 至 10cm，约需 30 分钟。

3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接随着产程 进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平；并保持不 变，直到先露部达到外阴及阴道口 4.胎膜破裂： 胎儿先露部衔接后， 将羊水分隔成前、 后两部分， 在胎先露部前面的羊水， 称前羊水，约 100ml.宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，有助于扩张宫口当羊膜腔压力增加 到一定程度时胎膜自然破裂多在宫口开全前破裂，羊水流出，称胎膜破裂，简称破膜 第二产程（胎儿娩出期）：第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出初产妇约需 1-2 小时；经产妇一般 数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者 宫口开全后，胎膜多已自然破裂若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工破膜破膜 后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩较前增强，每次持续 1 分钟或更长，间歇 1-2 分钟当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主的产生向下用力屏气的动 作；会阴膨隆和变薄，肛门括约肌松弛胎头于宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又 回医学教育.网原创缩至阴道内，称胎头拨露；宫缩间歇期胎头也不再回缩，称胎头着冠 产程继续进展，胎头娩出，接着出现胎头复位及外转旋，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很 快娩出，后羊水随之涌出。

经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出 第三产程 （胎盘娩出期） ：第三产程 （胎盘娩出期） ： 从胎儿娩出后到胎盘娩出， 约需 5-15 分钟， 不超过 30 分钟 胎儿娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离 剥离面出血，形成胎盘后积血；子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离排出胎盘 剥离征象有：1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被 推向上，宫底升高达脐上；2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；3. 阴道少量流血； 4.用手掌尺侧在产妇趾骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带 不再回缩胎盘剥离及排出有两种方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。