亚低温治疗重型颅脑创伤2013-1-11讲义.ppt

亚低温治疗在治疗 重型颅脑创伤中的应用,,,1938年，美国神经外科医生Temple Fay等首先把亚低温治疗应用于临床 国内薛庆澄和易声禹等分别在20世纪50~60年代报告了冬眠低温治疗可降低重型颅脑创伤的病死率 1987年Busto首次提出全身亚低温具有神经保护效应，并从组织病理学上加以证实 1996年Metz发现亚低温治疗显著降低颅内压和脑代谢率，使创伤后脑组织乳酸清除率恢复至正常水平,亚低温治疗的适应症,重型颅脑损伤 脑出血 脑缺血 复苏后缺血缺氧性脑病 严重的蛛网膜下腔出血 中枢性高热 脑炎高热,亚低温治疗的适应症,重型颅脑创伤： 1.原发性或继发性脑干损伤 2.下丘脑等中线结构损伤合并中枢性高热者 3.严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者 4.颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者 5.GCS﹤8分,亚低温治疗的禁忌症,脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者 颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者 严重合并伤和休克尚未纠正者 原有严重心肺功能不全者,亚低温治疗的临床实施方法,1. 脑温监测及降温程度 直接测量法 间接测量法 ①中心温度②口腔温度③鼓膜温度④直肠温度⑤膀胱温度⑥颞肌温度 降温程度 直肠温度：32.5～33℃ 脑温或中心温度： 33～34℃,2.降温的时间窗 颅脑创伤后，实施亚低温治疗越早越好，但在伤后24小时内开始亚低温治疗，仍有肯定疗效 临床亚低温治疗维持24～72小时。

应根据病情决定亚低温治疗时间,亚低温治疗的临床实施方法,3. 降温方法 物理降温与冬眠肌松剂相结合 ①深昏迷患者行气管插管或气管切开 ②呼吸机辅助呼吸 ③静脉滴注冬眠肌松合剂 ④合理使用冰毯降温,亚低温治疗的临床实施方法,4. 复温方法 自然复温法：停止亚低温治疗后，使患者大约每4～6小时复温1℃，在12～20小时以上使其体温恢复至36.5～37.5℃ 控制性缓慢复温：每天复温0.5～1℃,亚低温治疗的临床实施方法,①心血管系统：血压下降，心率减慢，各种心律失常严重者出现复温休克 ②呼吸系统：呼吸减慢，呼吸肌麻痹等；肺炎 ③神经系统：颅压增高 ④血液系统：血粘度增加，凝血障碍引起出血 ⑤其他：低血钾及泌尿道感染 ⑥低温状态下，促肾上腺皮质激素、肾上腺素和皮质激素的分泌等均受抑制 ⑦低温期间免疫功能受抑制并发症,病例分享,患者，男，31岁，车祸后意识不清1小时于2012年11月19日10:28入院 入院查体：浅昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体伸直GCS：5分右枕部可扪及5×5cm头皮血肿眼球固定，双侧瞳孔直径左：右=2:6mm，直接、间接对光反射消失，肌力检查不合作，双侧Babinski征（+）。

病例分享,立即行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术术中患者血压下降，腹部超声提示腹腔积液，立即行开腹探查术及脾切除术,病例分享,,术后患者颅内压30mmHg，立即复查头颅CT,①硬膜外血肿穿刺引流术 ②亚低温治疗,,病例分享,2012-12-3查体：意识清，遵嘱活动双侧瞳孔直径左：右=2:2mm，直接、间接对光反射灵敏，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，双侧Babinski征（+）体会,诱导：防肌颤 中期：防低压 复温：防过快 ＩＣＰ监测是必需的 有条件可行脑氧、脑温监测,。