中医基本技能操作—针刺法..ppt

中医基本技能操作中医基本技能操作针刺法针刺法 针推科 姚群英刺法刺法：：又称针法，用针具通过一定又称针法，用针具通过一定的手法刺激腧穴，并运用各种手法的手法刺激腧穴，并运用各种手法以调整阴阳，防治疾病的方法以调整阴阳，防治疾病的方法第一节第一节 毫毫 针针 刺刺 法法一、毫针的构造与规格毫针的构造与规格二、针刺练习二、针刺练习三、针刺前的准备（体位、消毒）三、针刺前的准备（体位、消毒）四四、、针刺方法针刺方法• 进针法进针法• 针刺的方向、角度和深度针刺的方向、角度和深度• 行针与得气行针与得气• 针刺补泻针刺补泻• 留针与出针留针与出针五、针刺注意事项五、针刺注意事项六、针刺异常情况的处理和预防六、针刺异常情况的处理和预防古代针具古代针具一、毫针的构造与规格一、毫针的构造与规格•针尾：针柄的末端是温针装置艾绒针尾：针柄的末端是温针装置艾绒的部位•针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕而成针柄是持针着力之处针柄是持针着力之处•针根：针身与针柄的连接处针根：针身与针柄的连接处•针身：针尖与针柄之间。

针身：针尖与针柄之间•针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒，针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒，是刺入腧穴的前锋是刺入腧穴的前锋㈠㈠毫针的构造毫针的构造㈡㈡毫针的规格毫针的规格•长度：从长度：从0.5寸到寸到6寸，每隔半寸为一种，寸，每隔半寸为一种，0.5等于等于15mm，，1寸等于寸等于25mm，依此类，依此类推•粗细：从粗细：从35号到号到26号，均为整数号，号，均为整数号，35号最细，号最细，26号最粗1.5寸寸40mm1寸寸25mm3寸寸75mm临床常用针临床常用针u　原则：勤练　原则：勤练u　方法：纸垫或棉团练习　方法：纸垫或棉团练习二、针刺练习二、针刺练习u　卧位：　卧位：仰卧位：阴经、阳明经、任脉穴仰卧位：阴经、阳明经、任脉穴 　侧卧位：少阳经穴　侧卧位：少阳经穴 　俯卧位：太阳经、督脉穴　俯卧位：太阳经、督脉穴1 1、、针刺体位针刺体位三、针刺前准备三、针刺前准备u坐位：坐位：仰靠坐位：前头、颜面、颈前腧穴仰靠坐位：前头、颜面、颈前腧穴俯伏坐位：后头、项背腧穴俯伏坐位：后头、项背腧穴侧伏坐位：侧头、面颊及耳部腧穴。

侧伏坐位：侧头、面颊及耳部腧穴 ２、检查、选择针具２、检查、选择针具u　根据穴位的部位选择合适的针具根据穴位的部位选择合适的针具u　反复消毒的针具应注意剔除锈　反复消毒的针具应注意剔除锈　　蚀、松动的针具　　蚀、松动的针具３、消毒３、消毒（（1 1）针具器械消毒）针具器械消毒•一次性针一次性针：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装，：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装，只要未破损、未过失效期就可直接使用；只要未破损、未过失效期就可直接使用；•普通针普通针：需经清洁和消毒才可使用需经清洁和消毒才可使用 常用的消毒方法有三种：常用的消毒方法有三种： 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 煮沸法煮沸法 酒精浸泡法酒精浸泡法(2)(2)医生手指消毒：医生手指消毒：肥皂洗手后，用肥皂洗手后，用75%75%酒精酒精棉球擦拭消毒，或净手消毒液消毒棉球擦拭消毒，或净手消毒液消毒3)(3)针刺部位消毒：针刺部位消毒：腧穴皮肤用腧穴皮肤用75%75%酒精棉球酒精棉球擦拭消毒或擦拭消毒或2%2%碘酒消毒后，再用碘酒消毒后，再用75%75%酒精酒精棉球脱碘。

棉球脱碘（一）进针法（一）进针法•一一般般是是右右手手拇拇指指、、食食指指、、中中指指持持针针柄柄如如执执毛毛笔笔状状，，故故右右手手称称为为“刺刺手手”；；左左手手按按压压腧腧穴穴皮皮肤肤或或夹夹持持针针身身以以辅辅助助进进针针称称为为“押手押手”•针针刺刺时时可可单单手手或或双双手手进进针针，，临临床床上上多多采采用双手配合，协同操作的双手进针法用双手配合，协同操作的双手进针法四、毫针刺法四、毫针刺法 左手拇指或食指的指甲切左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁边的皮肤，右按在腧穴旁边的皮肤，右手持针紧贴左手指甲面刺手持针紧贴左手指甲面刺入腧穴，这种方法适用于入腧穴，这种方法适用于短针短针的进针1 1、指切进针法、指切进针法双手进针法：双手进针法：•左手拇指与食指夹住左手拇指与食指夹住针身下端，将针尖固针身下端，将针尖固定在腧穴皮肤，这时定在腧穴皮肤，这时左、右手协同用力，左、右手协同用力，把毫针刺入腧穴此把毫针刺入腧穴此法适用于法适用于2 2寸以上长针寸以上长针的进针的进针2 2、夹持进针法、夹持进针法•左手拇指、食指把腧左手拇指、食指把腧穴皮肤捏起，右手持穴皮肤捏起，右手持针从捏起皮肤的上端针从捏起皮肤的上端将毫针刺入。

这种方将毫针刺入这种方法适用于法适用于皮肉浅薄部皮肉浅薄部位位的腧穴3、提捏进针法、提捏进针法•左手拇指、食指把腧穴左手拇指、食指把腧穴皮肤向两侧撑开，使皮皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针从左肤绷紧，右手持针从左手拇、食指中间刺入，手拇、食指中间刺入，这种方法适用于这种方法适用于皮肤松皮肤松弛部位弛部位的腧穴4、舒张进针法、舒张进针法（二）针刺的方向、角度与深度（二）针刺的方向、角度与深度 1、针刺的方向、针刺的方向•按经脉循行：迎随补泻按经脉循行：迎随补泻•按腧穴部位：保证安全按腧穴部位：保证安全•按病情需要：气至病所按病情需要：气至病所•直刺：直刺：垂直进针，使针身与腧穴垂直进针，使针身与腧穴皮肤成皮肤成9090°°直角，直刺最常用，直角，直刺最常用，有利与施行各种行针手法；有利与施行各种行针手法；•斜刺：斜刺：针身与皮肤成针身与皮肤成4545°°角斜向角斜向刺入，斜刺适用于肌肉较浅薄处、刺入，斜刺适用于肌肉较浅薄处、腧穴内有重要脏器不宜直刺的腧腧穴内有重要脏器不宜直刺的腧穴；穴；•横刺：横刺：针身与腧穴皮肤成针身与腧穴皮肤成1515°°角角沿着皮肤刺入适用于皮肉浅薄沿着皮肤刺入。

适用于皮肉浅薄处的腧穴处的腧穴 2 2、针刺的角度、针刺的角度3 3、针刺深度、针刺深度患者情况患者情况 浅浅 刺刺 深深 刺刺 年年 龄龄老年、儿童老年、儿童青年、壮年青年、壮年 体体 质质形瘦体弱形瘦体弱形盛体强形盛体强 部部 位位头面、胸背部头面、胸背部四肢、臀腹部四肢、臀腹部 经经 络络络脉、阳经络脉、阳经经脉、阴经经脉、阴经 病病 情情虚证、阳证、表证虚证、阳证、表证实证、阴证、里证实证、阴证、里证 手手 法法补法补法泻法泻法 时时 令令春夏春夏秋冬秋冬 针针 感感感应敏感感应敏感感应迟钝感应迟钝（三）行针与得气（三）行针与得气u行针：行针：又名运针，将针刺入腧穴后，为了使之又名运针，将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法u针感：针感：患者感到腧穴局部出现患者感到腧穴局部出现酸、麻、胀、重酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉有时还可沿着一定方向传导等感觉，这种感觉有时还可沿着一定方向传导u医生同时也可感到针下有沉重紧涩的感觉。

医生同时也可感到针下有沉重紧涩的感觉 得气的意义得气的意义•取得针刺疗效的保证取得针刺疗效的保证•了解患者虚实的依据了解患者虚实的依据•施行补泻手法的前提施行补泻手法的前提 不得气的原因•取穴不准取穴不准•针刺不当：角度、方向、深度、行针手法针刺不当：角度、方向、深度、行针手法•患者体质虚弱或病情危重患者体质虚弱或病情危重 促使得气的措施促使得气的措施•纠偏、候气纠偏、候气 、催气、补气、、催气、补气、行气、行气、守气 ⑴ ⑴ 提插法提插法•行针时，将针从浅层插向行针时，将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，深层，再由深层提到浅层，连续地上下提插；连续地上下提插；•提插的幅度在提插的幅度在0.30.3～～0.50.5寸寸较合适，可单独使用，也较合适，可单独使用，也可配合捻转法一起使用可配合捻转法一起使用基本行针手法基本行针手法  ⑵ ⑵ 捻转法捻转法•将针刺入一定深度后，用右将针刺入一定深度后，用右手拇指与食指、中指夹住针手拇指与食指、中指夹住针柄作一前一后，左右交替旋柄作一前一后，左右交替旋转捻动的动作转捻动的动作•用力均匀，旋转角度以用力均匀，旋转角度以180180～～360360°°为适，不可单向连续捻为适，不可单向连续捻转，以免肌肉纤维缠住针身转，以免肌肉纤维缠住针身引起疼痛，甚至滞针。

引起疼痛，甚至滞针 （四）针刺补泻（四）针刺补泻•凡是能补益正气，使虚弱的功能状态得到恢复的针刺方法称为针刺补法•凡是能疏泄病邪，使亢进的功能状态恢复正常的针刺方法称为针刺泻法 （五）留针与出针（五）留针与出针 •优点：优点：可增强针感，继续激发机体潜可增强针感，继续激发机体潜在的自我调整机能，促使阴阳协调达在的自我调整机能，促使阴阳协调达到补泻的目的到补泻的目的•留针时间：留针时间：酌情酌情1515～～30min30min•慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病可适当增加留针时间可适当增加留针时间 1、留针、留针•操作：出针时应先以左手拇、食指固定腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出如有出血，用干面球按压即可•出针时注意清点针数，以免遗漏2、出、出 针针1、哪些病人或哪些状态不宜针刺？v 患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜 立即针刺；v 体质虚弱、气虚血亏的患者，针刺手　法不宜过强，并尽量选取卧位；v 有自发性出血或损伤后出血不止者，　不宜针刺五、针刺注意事项五、针刺注意事项•妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺。

•妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜针刺•整个妊娠期三阴交、合谷、至阴、气海、关整个妊娠期三阴交、合谷、至阴、气海、关元等容易引起流产的腧穴均不宜针刺元等容易引起流产的腧穴均不宜针刺•小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴；小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴；•皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧穴，不宜针刺穴，不宜针刺 2、哪些区域不宜针刺？、哪些区域不宜针刺？•胸部、腹部、背部、头部的腧穴因深处有重要内脏，应掌握适当的针刺方向、角度、深度，不可深刺；•眼区的睛明等腧穴，项部的风池等穴要注意针刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻转3、哪些部位要注意针刺角度和深度？、哪些部位要注意针刺角度和深度？六、异常情况的处理及预防六、异常情况的处理及预防表现：表现： 头晕目眩，心慌胸闷，恶心，面色苍白，汗头晕目眩，心慌胸闷，恶心，面色苍白，汗多肢冷，脉细等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二多肢冷，脉细等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脉微欲绝便失禁，脉微欲绝 1、晕、晕 针针处处 理：理：要立即出针；要立即出针；让患者平卧，松开衣带，注意保暖；让患者平卧，松开衣带，注意保暖；饮用温开水或温糖水；饮用温开水或温糖水；重者：指按水沟、素髎、合谷、内重者：指按水沟、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等穴，或关、足三里、涌泉、太冲等穴，或艾灸百会、气海、关元、神阙等穴。

艾灸百会、气海、关元、神阙等穴预防预防：•对初次针刺的患者，精神过度紧张者，要作好解释工作•对体质虚弱者，最好选用卧位•劳累、饥饿、大渴者不宜针刺•手法轻重要恰到好处，在针刺过程中要密切观察患者的反应，有不适的感觉，及早采取措施 2、滞针、滞针表现表现:针在体内，捻转不动，提插、出针均感困针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难原因原因：患者精神紧张，针刺部位肌肉收缩，或：患者精神紧张，针刺部位肌肉收缩，或手法不当，向单一方向捻转太过，或留针时间手法不当，向单一方向捻转太过，或留针时间过长 处理处理：于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄，：于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄，或在滞针附近再刺一针以宣散气血而缓解肌肉或在滞针附近再刺一针以宣散气血而缓解肌肉紧张表现表现:针柄改变方向和角度，伴有提插、捻转、针柄改变方向和角度，伴有提插、捻转、出针困难，患者感到疼痛出针困难，患者感到疼痛原因原因：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外力：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外力碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖碰到碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖碰到骨骼等坚硬组织骨骼等坚硬组织 ；； 处理处理：改变体位所引起，恢复体位，局部肌肉：改变体位所引起，恢复体位，局部肌肉松弛后可出针，松弛后可出针， 其它原因的弯针可顺着弯曲的方向慢慢出针，其它原因的弯针可顺着弯曲的方向慢慢出针，切忌强行拔出，以免造成断针。

切忌强行拔出，以免造成断针 3、弯、弯 针针 4、断、断 针针表现表现:针身折断，残留在患者体内；针身折断，残留在患者体内；原因原因：针刺过程中患者移动体位；：针刺过程中患者移动体位； 针柄受到外力碰撞、压迫；针柄受到外力碰撞、压迫； 医生进针用力过大过猛；医生进针用力过大过猛； 针尖碰到骨骼等坚硬组织针尖碰到骨骼等坚硬组织 ；； 处理处理：用镊子将残端取出；：用镊子将残端取出； 如全部陷入肌肉，手术取出如全部陷入肌肉，手术取出 •表现：表现：腧穴局部肿胀疼痛，接着皮肤腧穴局部肿胀疼痛，接着皮肤见青紫色见青紫色•处理：小血肿不必处理，较大血肿24小时内先冷敷止血，一天后改为热敷促进淤血吸收消散5、、 血血 肿肿•气胸：气胸：胸痛、胸闷、心慌；重者呼吸胸痛、胸闷、心慌；重者呼吸困难，紫绀等困难，紫绀等•处理：处理：半卧床休息，镇咳，预防感染，半卧床休息，镇咳，预防感染，引流排气等治疗措施引流排气等治疗措施6、刺伤内脏、刺伤内脏谢谢大家！谢谢大家！。