《输血管理》.ppt

输血管理输血管理 2021/3/111输血管理输血管理•♣输血的目的和适应症输血的目的和适应症•♣输血的注意事项输血的注意事项•♣输血的查对制度输血的查对制度•♣《血液安全技术核查指南》《血液安全技术核查指南》2021/3/112定义：定义： 是将血液或血液制品通过静脉输入体内的方法，是将血液或血液制品通过静脉输入体内的方法，是失血性疾病和血液病急救治疗的一项重要措施是失血性疾病和血液病急救治疗的一项重要措施功能：功能： 通过静脉输血可以维持患者血液的正常携氧功能、通过静脉输血可以维持患者血液的正常携氧功能、恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能静脉输血包括静脉输血包括：： 输注全血、成分血和自体输血输注全血、成分血和自体输血静脉输血的定义静脉输血的定义2021/3/113输血的目的和适应症输血的目的和适应症•♣补充血容量：补充血容量：用于大失血用于大失血•♣增加血红蛋白：增加血红蛋白：用于纠正贫血用于纠正贫血•♣增加白蛋白：增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组维持胶体渗透压，减轻组 织液渗织液渗出和水肿，用于纠正低蛋白血症。

出和水肿，用于纠正低蛋白血症•♣供给血小板和各种凝血因子：供给血小板和各种凝血因子：有助于止血，用于有助于止血，用于治疗凝血功能障碍治疗凝血功能障碍•♣输入抗体、补体：输入抗体、补体：增强抗感染能力，用于严重感增强抗感染能力，用于严重感染病人•♣排除有害物质：排除有害物质：用于一氧化碳、苯酚等化学物质用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，用于改善组织器官的缺氧中毒，用于改善组织器官的缺氧2021/3/114血液的种类血液的种类•1.全血：全血：指血液的全部成分指血液的全部成分•包括：包括：血红细胞、血浆中的各种成分血红细胞、血浆中的各种成分•2.成分血：成分血：指将供者血液的不同成分应用科指将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者的实际需要，分别学方法分开，依据患者的实际需要，分别输入有关血液成分输入有关血液成分•包括：包括：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制品血小板浓缩悬液、各种凝血制品•3.其他血液制品包括其他血液制品包括：：①① 白蛋白液白蛋白液 ②②纤维纤维蛋白原蛋白原 ③ ③抗血友病球蛋白浓缩液抗血友病球蛋白浓缩液2021/3/115l全血适用于紧急抢救中，如外伤、手术等急性大全血适用于紧急抢救中，如外伤、手术等急性大出血的危重患者。

由于输注全血存在众多弊端，出血的危重患者由于输注全血存在众多弊端，现在输血主张不用或少用全血现在输血主张不用或少用全血l目前临床以成分输血为主成分血是将供者血液目前临床以成分输血为主成分血是将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情实的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入有关血液成分成分血种类较际需要，分别输入有关血液成分成分血种类较多，包括用科学方法分离出的红细胞、血小板、多，包括用科学方法分离出的红细胞、血小板、血浆及冷沉淀的输注，在临床上应用广泛血浆及冷沉淀的输注，在临床上应用广泛l自体输血不仅可以节约血液资源，减少同种异体自体输血不仅可以节约血液资源，减少同种异体输血，还可以避免输血传统疾病的发生，是一种输血，还可以避免输血传统疾病的发生，是一种更安全、有效的输血方式，已成为多个外科择期更安全、有效的输血方式，已成为多个外科择期手术的一种常规输血治疗方法手术的一种常规输血治疗方法2021/3/116交叉配血安全核查交叉配血安全核查1.核对交叉配血单、患者手腕带（包括床号、科别、核对交叉配血单、患者手腕带（包括床号、科别、姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、ID号或病历号等信息）血型验号或病历号等信息）血型验单。

单2.抽血时应有两名医务人员，抽血前共同核对，核抽血时应有两名医务人员，抽血前共同核对，核对无误后执行一次采集一人血样，禁止同时抽取对无误后执行一次采集一人血样，禁止同时抽取两人以上的血液标本两人以上的血液标本3.抽血后须在试管上贴带有条形码的标签或写有患抽血后须在试管上贴带有条形码的标签或写有患者科别、床号、姓名等，手写字迹须清晰无误，便者科别、床号、姓名等，手写字迹须清晰无误，便于核对4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取的静脉中抽取2021/3/117交叉配血安全和查交叉配血安全和查5.抽取时对检验单与患者身份有疑问是时，应与主抽取时对检验单与患者身份有疑问是时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标本上直接修改，应重新填写正确的化验单和错误标本上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签验单及标签6.做好安全核查记录做好安全核查记录2021/3/118血液领取血液领取概述：概述： 正确的血液领取是安全输血的重要环节正确的血液领取是安全输血的重要环节。

原则上，一人一次只能取同一血型的血液原则上，一人一次只能取同一血型的血液及成分血及成分血护理目标：护理目标： 确保输血的正确确保输血的正确2021/3/119接收血液流程2021/3/1110“三查八对三查八对”：：（（1））“三查三查”：查血液质量、血袋包装、标：查血液质量、血袋包装、标签及有效期签及有效期2））“八对八对”：对患者姓名、：对患者姓名、ID号、床号及号、床号及血库的贮血号、血型、成分种类、血量、血库的贮血号、血型、成分种类、血量、配血结果配血结果2021/3/1111凡血袋有下列情形之一的，一律不得领会，即凡血袋有下列情形之一的，一律不得领会，即“八不接八不接”：：（（1）标签破损、字迹不清标签破损、字迹不清2）血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血3）血液中有明显凝块血液中有明显凝块4）血浆呈乳糜状或暗灰色血浆呈乳糜状或暗灰色5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7）红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色8）过期或其他须查证的情况。

过期或其他须查证的情况2021/3/1112输血安全核查输血安全核查1.取血时核查：取血时核查：携带输血知情同意书、配血携带输血知情同意书、配血单、输血申请单及血液运输保存设备到检单、输血申请单及血液运输保存设备到检验科取血根据输血医嘱，取血护士与检验科取血根据输血医嘱，取血护士与检验科人员共同核对患者信息、供血者与受验科人员共同核对患者信息、供血者与受血者的姓名、血型、血者的姓名、血型、Rh类型，已备好的血类型，已备好的血液制品的种类、剂量、血型、血袋号码和液制品的种类、剂量、血型、血袋号码和失效期，以及交叉配血和相容性检测的记失效期，以及交叉配血和相容性检测的记录（有无凝集反应）检查血液质量，是录（有无凝集反应）检查血液质量，是否有溶血以及肉眼可见的其他异常现象否有溶血以及肉眼可见的其他异常现象核对无误后签名取血核对无误后签名取血2021/3/1113输血安全核查输血安全核查2.输血前核对：输血前核对：责任护士按静脉输血要求备用责任护士按静脉输血要求备用物，与查对者认真进行双人核对患者床号、物，与查对者认真进行双人核对患者床号、姓名、姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血结果、号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置是否完好，必要时邀请患者家属参与查对血是否完好，必要时邀请患者家属参与查对血型。

型2021/3/1114输血安全核查输血安全核查•3.输血时，应床边双人执行输血医嘱：输血时，应床边双人执行输血医嘱：再次再次核对患者床号、姓名、血型、剂量、确认核对患者床号、姓名、血型、剂量、确认与配血报告相符检查血袋有无破损渗漏，与配血报告相符检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常用符合标准的输血器血液颜色是否正常用符合标准的输血器进行输血，进行输血，输血前用生理盐水冲洗输血管输血前用生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅输血器必须具备道，确认静脉通路通畅输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，过滤功能，符合国家相关标准，““三证三证””齐全，同一输血器连续使用齐全，同一输血器连续使用4 4小时宜更换小时宜更换输血起始速度宜慢，输血起始速度宜慢，一般一般20滴滴/分分，观察，观察15~20分钟分钟无不适便可根据病情、年龄调整无不适便可根据病情、年龄调整2021/3/1115•输血速度，成人一般输血速度，成人一般40~60滴滴/分分每袋血液每袋血液（（200ml））输注时间输注时间不得超过不得超过4h在输血过在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。

红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器•另外，另外，取回的血液应在取回的血液应在30分钟内开始输注分钟内开始输注，，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存避免使用从血库取出超过内保存避免使用从血库取出超过4h的血液的血液制品2021/3/1116输血安全核查输血安全核查4.完成输血后，再次核对：完成输血后，再次核对：核对医嘱及患者核对医嘱及患者床号、血型、剂量、配血报告单、血袋标签床号、血型、剂量、配血报告单、血袋标签的血型、编号、献血者姓名、采血日期的血型、编号、献血者姓名、采血日期5.详细记录：详细记录：输血开始和结束的时间、患者输血开始和结束的时间、患者的反应等，将血袋条形码贴在的反应等，将血袋条形码贴在输血记录单输血记录单内内（（一袋血一张输血记录单一袋血一张输血记录单），血袋送回检验），血袋送回检验科输血前输血前、、输血输血1515分钟后分钟后及及输血结束输血结束测量生命测量生命体征，并记录在护理记录单上体征，并记录在护理记录单上2021/3/1117在运输过程中，运血容器轻拿轻放，要避免因剧烈在运输过程中，运血容器轻拿轻放，要避免因剧烈震荡引起纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解。

震荡引起纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解科室不得自行保存血液特殊情况暂时不能输注的科室不得自行保存血液特殊情况暂时不能输注的血液，应及时（血液，应及时（30min内）将血液送回检验科保内）将血液送回检验科保存，并做好交接存，并做好交接血液寄存最长时限不超过血液寄存最长时限不超过24小时 总之，取血当天必须输注，不输则不要总之，取血当天必须输注，不输则不要取血！（因此，责任护士在过医嘱时，必取血！（因此，责任护士在过医嘱时，必须注意医嘱是备血医嘱还是输血医嘱）须注意医嘱是备血医嘱还是输血医嘱）2021/3/1118输血的时间限制输血的时间限制血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险繁殖或丧失功能的危险1.全血或红细胞：全血或红细胞：应该在离开冰箱后应该在离开冰箱后30分钟内开始输入，每分钟内开始输入，每袋血液（袋血液（200ml）要在）要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），缩短时间），4h未输入完毕则应废弃未输入完毕则应废弃2.浓缩血小板：浓缩血小板：机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为以耐受的最快速度输入，一般为80-10080-100滴滴/ /分，分，每袋血小板每袋血小板3030分钟内分钟内输注完毕。

输注完毕3.新鲜冰冻血浆及冷沉淀：新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的比较快速度输入，成年人来说，可以耐受的比较快速度输入，成年人来说，200ml新鲜冰冻新鲜冰冻血浆应在血浆应在30分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输分钟内输完♣有多种成分血液需要输注时，应先输注丙种球蛋白、再输有多种成分血液需要输注时，应先输注丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞血小板、再输红细胞2021/3/1119输血的注意事项输血的注意事项1. 根据配血单采集血标本，根据配血单采集血标本，每次为一位病人采集，禁止同时每次为一位病人采集，禁止同时采集两位病人的血标本采集两位病人的血标本，一避免发生差错一避免发生差错2. 输血时必须两人核对无误方可输注输血时必须两人核对无误方可输注3. 认真检查库血质量，颜色是否正常，有无凝血等库血取认真检查库血质量，颜色是否正常，有无凝血等库血取 出后出后30分钟内给病人输入，以免放置过久，血液变质或污染分钟内给病人输入，以免放置过久，血液变质或污染4. 血液内不得随意加入其它药品，一防止血液变质血液内不得随意加入其它药品，一防止血液变质。

5. 输血过程中，要听取病人主诉，密切观察有无输血反应，输血过程中，要听取病人主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因并保留余血以供检查分析原因6. 加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞2021/3/1120•注意医生开取的是全血还是浓缩红细胞，注意医生开取的是全血还是浓缩红细胞，如果医生开取的是全血，而化验室发放的如果医生开取的是全血，而化验室发放的是浓缩红细胞，与医嘱不相符，另外，要是浓缩红细胞，与医嘱不相符，另外，要看输血申请单使用血液的时间，如果不是看输血申请单使用血液的时间，如果不是输注当天，不允许拿回科室保存且大家输注当天，不允许拿回科室保存且大家注意：科室冰箱没有保存血液的条件，拿注意：科室冰箱没有保存血液的条件，拿回来当天必须输注，取回血液后，应及时回来当天必须输注，取回血液后，应及时通知医生通知医生2021/3/1121静脉输注全血或红细胞静脉输注全血或红细胞概述：概述：全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。

全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分主要功能是载氧和维持渗透压主要功能是载氧和维持渗透压适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等全血在血、严重创伤、换血等全血在4℃℃保存后，其中的血小板保存后，其中的血小板ⅤⅤ因子、因子、ⅧⅧ因子基本丧失了活性，因而全血的成分有效成分因子基本丧失了活性，因而全血的成分有效成分主要是红细胞和血浆，当患者输入过多的全血易导致不良反主要是红细胞和血浆，当患者输入过多的全血易导致不良反应发生在成分输血普及后，目前全血只有一种用于分离成应发生在成分输血普及后，目前全血只有一种用于分离成分的原料分的原料全血一般保存在全血一般保存在4±2℃℃，，CPDA保存液保存液35d本科室冰箱不具备保本科室冰箱不具备保存血液的条件，不允许将血液放在科室冰箱保存！存血液的条件，不允许将血液放在科室冰箱保存！2021/3/1122将新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置使红细将新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置使红细胞下沉后，将上层血浆吸出，剩下的红细胞和少量胞下沉后，将上层血浆吸出，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。

血浆即为浓缩红细胞1U红细胞约红细胞约120ml，在（，在（ 4±2））℃℃可保存可保存21~35d主要作用是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携主要作用是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力适用于贫血，急性出血，心、肾、肝功能氧能力适用于贫血，急性出血，心、肾、肝功能不全，一氧化碳中毒等患者不全，一氧化碳中毒等患者2021/3/1123护理重点步骤护理重点步骤1.以开放式提问的方法识别患者身份：以开放式提问的方法识别患者身份：（（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作禁止仅以床号作为唯一识别依据为唯一识别依据）2）应请患者自己说出姓名应请患者自己说出姓名3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名2.查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名3.了解患者有无输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊了解患者有无输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊娠史，如为有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血娠史，如为有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，须查看不规则抗体筛检结果。

的患者，须查看不规则抗体筛检结果4.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其心功能、测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其心功能、血红蛋白及红细胞压积）、合作能力和心理状态、穿刺部血红蛋白及红细胞压积）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况位皮肤、血管情况2021/3/11245.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、交叉配血报告单（输血通知书或发血单）、血袋标签，逐交叉配血报告单（输血通知书或发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名核对内容包括：项确认一致、无误并签名核对内容包括：（（1）患者姓名、床号、）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量号或住院号、血型、血量2）供血者姓名、编号、血型，交叉相容实验结果供血者姓名、编号、血型，交叉相容实验结果3）血袋完整性、血液有效期和血液外观，确认无外渗、）血袋完整性、血液有效期和血液外观，确认无外渗、溶血、凝血、变质溶血、凝血、变质6.向患者及亲属解释说明输注全血或红细胞的原因、操作过向患者及亲属解释说明输注全血或红细胞的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及其亲属有异常情况程及可能发生的不良反应，指导患者及其亲属有异常情况及时报告。

及时报告7.遵医嘱给输血前药物遵医嘱给输血前药物8.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀9.选择合适的静脉根据血管情况，一般选择浅表较粗的静选择合适的静脉根据血管情况，一般选择浅表较粗的静脉输血，急、危、重患者必要时选择中心静脉导管，并用脉输血，急、危、重患者必要时选择中心静脉导管，并用生理盐水保持通畅生理盐水保持通畅2021/3/112510.选择合适的输血装置：选择合适的输血装置：（（1）输血器标准双头输血器或过滤器（滤器孔径）输血器标准双头输血器或过滤器（滤器孔径170~200μ m170~200μ m，以截留血液纤维和其他微聚物），，以截留血液纤维和其他微聚物），应一头连接血袋，一头连接生理盐水对于高危应一头连接血袋，一头连接生理盐水对于高危人群，如多次输血，大量输血，输注无效及行造人群，如多次输血，大量输血，输注无效及行造血干细胞移植的患者，可使用高效去白细胞过滤血干细胞移植的患者，可使用高效去白细胞过滤器，可有效去除白细胞，防止异体免疫反应的发器，可有效去除白细胞，防止异体免疫反应的发生2）输血针头输注红细胞时，成人用）输血针头。

输注红细胞时，成人用18G，新生，新生儿可用儿可用23G针头，以提供良好的流速推荐使用针头，以提供良好的流速推荐使用静脉留置针静脉留置针3)需要快速输血时，可使用加压输血器，以减少需要快速输血时，可使用加压输血器，以减少对红细胞的破坏及输血反应的发生，最快可输入对红细胞的破坏及输血反应的发生，最快可输入约约80ml/min11.生理盐水冲管生理盐水冲管2021/3/112612.遵医嘱给准确容量的血液并保持精确的输入速度：遵医嘱给准确容量的血液并保持精确的输入速度：（（1）输血起始速度宜慢，一般）输血起始速度宜慢，一般3ml/min或或20滴滴/min2）输血开始后）输血开始后15~20min内密切观察患者情况内密切观察患者情况若患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，若患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人一般成人40~60滴滴/min3）休克患者可根据医嘱适当加快输血速度；儿童、）休克患者可根据医嘱适当加快输血速度；儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢老人、体弱、心功能不全者速度宜慢4）每袋血液（）每袋血液（200ml）输注时限不得超过）输注时限不得超过4h13.在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。

集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器14.在输血过程中和输血完毕后，注意观察患者的生在输血过程中和输血完毕后，注意观察患者的生命体征，有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发命体征，有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现2021/3/112715.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器16.协助患者舒适卧位，整理物品协助患者舒适卧位，整理物品17.进行输血后效果评价进行输血后效果评价18.完成输血安全记录单记录内容包括：输血的起完成输血安全记录单记录内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名输血效果及处理，并签名19.将血袋送回检验科，并保存将血袋送回检验科，并保存24h2021/3/112820.一旦出现输血不良反应：一旦出现输血不良反应：（（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道持静脉通道2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。

征3）立即通知医生立即通知医生4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷氧、半卧位、保暖或冰敷5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗6）消除患者的心理恐惧感消除患者的心理恐惧感7）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检8）填写输血反应报告单送输血科（检验科）填写输血反应报告单送输血科（检验科）2021/3/112921.取回的血液应在取回的血液应在30min内内开始输注，不得在室温开始输注，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存避免使放置时间过长或非血液保存冰箱内保存避免使用从血库取出用从血库取出超过超过4h的血液制品的血液制品22.严禁向血袋内加入任何药物和高渗或低渗溶液，严禁向血袋内加入任何药物和高渗或低渗溶液，以免改变血液中的以免改变血液中的ph值、离子浓度或渗透压，引值、离子浓度或渗透压，引发溶血同时，某些药物会与血液发生凝集反应，发溶血同时，某些药物会与血液发生凝集反应，如葡萄糖酸钙，而导致整袋血凝集，危及患者的如葡萄糖酸钙，而导致整袋血凝集，危及患者的生命。

生命23.连续输血时，两袋血之间用连续输血时，两袋血之间用生理盐水生理盐水冲净输血管冲净输血管路路;至少至少每每4h或或每输每输2U血液更换一次过滤器和输血液更换一次过滤器和输血器装置，以防止细菌生长或滤网堵塞血器装置，以防止细菌生长或滤网堵塞2021/3/113024.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温血液加温不需常规使用，较多用于手术室输血血液加温不需常规使用，较多用于手术室输血以下情况需要加温：成人血液输注速度＞以下情况需要加温：成人血液输注速度＞50ml/（（kg·h）、小儿＞）、小儿＞15ml/（（kg·h）、婴儿接）、婴儿接受血液置换术等加温的血液控制在受血液置换术等加温的血液控制在32℃℃，不得，不得超过超过35 ℃℃加温应使用已获认证用于血液制品加加温应使用已获认证用于血液制品加热的装置，要求加温装置不会使血液温度过高导热的装置，要求加温装置不会使血液温度过高导致红细胞破坏引起溶血，有可视温度显示和报警致红细胞破坏引起溶血，有可视温度显示和报警装置25.在外科大抢救尤其是大量输血时（输血量达在外科大抢救尤其是大量输血时（输血量达5000~20000ml），不能忽略患者的保温，输入），不能忽略患者的保温，输入液体和血液的加温。

因为低体温可引起血液的凝液体和血液的加温因为低体温可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是是DIC或出血性凝血病或出血性凝血病2021/3/1131护理结局：护理结局：1.患者静脉输血通道通畅患者静脉输血通道通畅2.患者静脉输血速度符合病情，在规定的时间内输患者静脉输血速度符合病情，在规定的时间内输完，未出现输血反应完，未出现输血反应3.患者生命体征波动在正常范围内患者生命体征波动在正常范围内4.及早发现并发症，并采取适当措施及早发现并发症，并采取适当措施5.患者经输入血液制品后全身状况好转，输血效果患者经输入血液制品后全身状况好转，输血效果评价有效评价有效6.记录完整、客观、准确记录完整、客观、准确7.患者及家属对解释工作和护理措施表示理解和满患者及家属对解释工作和护理措施表示理解和满意2021/3/1132静脉输注血小板静脉输注血小板概述：概述：血小板包括手工分离浓缩血小板和机器单采浓缩血血小板包括手工分离浓缩血小板和机器单采浓缩血小板。

手工是从小板手工是从200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为1单位，单位，约含血小板约含血小板2.4×1010个机器单采浓缩血小板从个机器单采浓缩血小板从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1010个主要作用是止血，适用血小板减少或血小板功能障主要作用是止血，适用血小板减少或血小板功能障碍所致的出血血小板输注要求碍所致的出血血小板输注要求ABO血型相合血型相合血小板从检验科领出后应立即给患者输注血小板从检验科领出后应立即给患者输注2021/3/1133护理目标：护理目标： 为患者正确、安全地进行血小板输入，为患者正确、安全地进行血小板输入，监测有无并发症的发生监测有无并发症的发生2021/3/1134护理重点步骤：护理重点步骤：1.以开放式问题的方法识别患者身份：以开放式问题的方法识别患者身份：（（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据）以床号作为唯一识别依据）2）应请患者自己说出姓名应请患者自己说出姓名3）昏迷、语言障碍无法沟通的患者，请家属说出）昏迷、语言障碍无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。

患者姓名2.了解患者有无输血史及输血反应史，查阅输血治了解患者有无输血史及输血反应史，查阅输血治疗同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名疗同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名3.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其是血小板计数结果）、合作能力和心理状态，穿是血小板计数结果）、合作能力和心理状态，穿刺部位皮肤、血管情况刺部位皮肤、血管情况2021/3/11354.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名核对内容包括：并签名核对内容包括：（（1）患者姓名、床号、）患者姓名、床号、ID号或住院号、号或住院号、ABO血型、血型、Rh血型血型及血小板剂量及血小板剂量2）供血者姓名、编号、）供血者姓名、编号、ABO血型、血型、Rh血型3）血袋完整性、血小板有效期和血小板外观，确认无外）血袋完整性、血小板有效期和血小板外观，确认无外渗、过期、变质渗、过期、变质5.向患者及亲属解释说明输注血小板的原因、操作过程及可向患者及亲属解释说明输注血小板的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。

能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报6.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血小板悬起因血小将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血小板悬起因血小板具有很强的黏附性，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏板具有很强的黏附性，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散7.选择较粗的浅表静脉选择较粗的浅表静脉8.选择标准输血器（滤网直径选择标准输血器（滤网直径170μ mμ m），成人用），成人用20G20G（或以（或以下）针头下）针头2021/3/11369.生理盐水冲管严禁向血小板中添加任何溶液和药物生理盐水冲管严禁向血小板中添加任何溶液和药物10.输注速率以患者可以耐受为准（婴幼儿除外）一般输注速率以患者可以耐受为准（婴幼儿除外）一般1U血小板在血小板在20min内输注完毕（内输注完毕（80~100滴滴/min）11.输注过程中护理人员不得离开病房，注意观察患者生命体输注过程中护理人员不得离开病房，注意观察患者生命体征及有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气征及有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现12.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。

输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器13.协助患者舒适卧位，整理物品协助患者舒适卧位，整理物品14.进行输血后效果评价进行输血后效果评价15.完成输血安全记录单内容包括：输血的起始和结束时间、完成输血安全记录单内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名16.将血袋送回检验科，并保存将血袋送回检验科，并保存24h2021/3/113717.一旦出现输血不良反应：一旦出现输血不良反应：（（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征3）立即通知医生立即通知医生4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷卧位、保暖或冰敷5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗6）消除患者的心理恐惧感消除患者的心理恐惧感7）通知输血科（检验科），及时在输血的对侧肢体和血）通知输血科（检验科），及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。

袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检8）填写输血反应报告单送检验科填写输血反应报告单送检验科2021/3/1138注意事项注意事项•1、血小板从血库取出后应轻微震荡保存，血小板从血库取出后应轻微震荡保存，并立即输入，如患者发热并立即输入，如患者发热≥39.0℃℃时则不适时则不适宜输注血小板＜宜输注血小板＜20×109/L，有发热或感，有发热或感染时要输注染时要输注•2、、需要同时输入多种成分血和血液制品时，需要同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白、再输血小板、再输红应先输丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞2021/3/1139护理结局：护理结局：1.患者及亲属对解释工作和护理措施表示理患者及亲属对解释工作和护理措施表示理解和满意解和满意2.输入的血小板、剂量、速度正确，护理记输入的血小板、剂量、速度正确，护理记录客观、准确录客观、准确3.及早发现并发症并采取适当措施及早发现并发症并采取适当措施4.血小板计数是监测血小板输注效果最实用血小板计数是监测血小板输注效果最实用的方法因此，可查看血小板输后的方法因此，可查看血小板输后1h及及8~24h的血小板计数检验结果。

的血小板计数检验结果2021/3/1140静脉输注新鲜冰冻血浆静脉输注新鲜冰冻血浆概述：概述：血浆包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀，血浆包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀，新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子普通冰冻血新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子普通冰冻血浆含有除浆含有除ⅤⅤ、、ⅧⅧ因子以外的凝血因子及血浆蛋白因子以外的凝血因子及血浆蛋白主要作用是补充凝血因子，扩充血容量主要作用是补充凝血因子，扩充血容量输注新鲜冰冻血浆前通常不需要做交叉配血试验，输注新鲜冰冻血浆前通常不需要做交叉配血试验，但最好但最好ABO同型输注新鲜冰冻血浆肉眼检查为同型输注新鲜冰冻血浆肉眼检查为淡黄色半透明溶液，如发现颜色异常或有凝块，淡黄色半透明溶液，如发现颜色异常或有凝块，不能输注不能输注2021/3/1141护理目标：护理目标： 为患者安全输入新鲜冰冻血浆，操作熟为患者安全输入新鲜冰冻血浆，操作熟练，并防止潜在并发症的发生练，并防止潜在并发症的发生2021/3/1142护理重点步骤：护理重点步骤：1.以开放式提问的方法识别患者身份：以开放式提问的方法识别患者身份：（（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、）至少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、年龄、年龄、ID号等，禁止以床号作为唯一识别依据）。

号等，禁止以床号作为唯一识别依据）2）应请患者自己说出姓名应请患者自己说出姓名3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名出患者姓名2.了解患者有无输血史、输血反应史查阅输血治了解患者有无输血史、输血反应史查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名3.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其是心功能和凝血功能）、合作能力和心理状态、是心功能和凝血功能）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况穿刺部位皮肤、血管情况2021/3/11434.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名核对内容包括：并签名核对内容包括：（（1）患者姓名、床号、）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量号或住院号、血型、血量2）供血者姓名、编号、血型供血者姓名、编号、血型3）血袋完整性，血浆是否在有效期内及外观是否正常。

血袋完整性，血浆是否在有效期内及外观是否正常5.向患者及亲属解释说明输注新鲜冰冻血浆的原因、操作过向患者及亲属解释说明输注新鲜冰冻血浆的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报6.遵医嘱给与输血前药物遵医嘱给与输血前药物7.将新鲜冰冻血浆在将新鲜冰冻血浆在37℃℃水浴箱中水浴箱中复温解冻复温解冻（此过程通常由（此过程通常由检验科完成，但本院由用血科室护士完成）检验科完成，但本院由用血科室护士完成）8.选择合适的静脉选择合适的静脉9.选择标准输血器选择标准输血器10.生理盐水冲管生理盐水冲管2021/3/114411.按医嘱结合患者的情况严格掌握输注速度（一般按医嘱结合患者的情况严格掌握输注速度（一般为为5~10ml/min）心功能不全、年老体弱和婴幼）心功能不全、年老体弱和婴幼儿患者输注速度要慢，以免循环超负荷儿患者输注速度要慢，以免循环超负荷12.在输注过程中注意观察患者的生命体征及有输血在输注过程中注意观察患者的生命体征及有输血不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。

促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现13.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器14.协助患者舒适卧位，整理物品协助患者舒适卧位，整理物品15.进行输血后效果评价进行输血后效果评价16.完成输血安全记录单记录内容包括：输血的起完成输血安全记录单记录内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名输血效果及处理，并签名17.将血袋送回检验科，并保持将血袋送回检验科，并保持24h2021/3/114518.一旦出现输血不良反应：一旦出现输血不良反应：（（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征3）立即通知医生立即通知医生4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷卧位、保暖或冰敷5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗6）消除患者的心理恐惧感消除患者的心理恐惧感。

7）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检8）填写输血反应报告单送输血科填写输血反应报告单送输血科2021/3/1146护理结局：护理结局：1.患者及家属对解释工作及护理措施表示理患者及家属对解释工作及护理措施表示理解和满意解和满意2.严格控制输注速度，并确保剂量准确、输严格控制输注速度，并确保剂量准确、输入时间正确入时间正确3.及早发现并发症并采取适当措施及早发现并发症并采取适当措施4.准确记录准确记录2021/3/1147常见的输血反应及护理常见的输血反应及护理＊发热反应＊发热反应（最常见）（最常见）症状：症状：可在输血中或输血后可在输血中或输血后1-2h1-2h内发生，有畏寒或内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达寒战、发热，体温可达4040度，伴有皮肤潮红、头痛、度，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续恶心、呕吐等，症状持续1-2h1-2h后缓解护理措施：护理措施：1.1.预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防热原，输血输血中严格执行无菌操作，防止感染防热原，输血输血中严格执行无菌操作，防止感染2.2.处理：反应轻者，减慢滴数可缓解症状，严重者处理：反应轻者，减慢滴数可缓解症状，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生，必要时按医嘱给药。

通知医生，必要时按医嘱给药2021/3/1148常见的输血反应及护理常见的输血反应及护理＊过敏反应＊过敏反应症状：症状：大多数病人发生在输血后期或即将结束时，表现轻大多数病人发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼睑、口唇水肿；严重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻眼睑、口唇水肿；严重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克及哮鸣音，甚至发生过敏性休克护理措施：护理措施：1.1.预防：勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前预防：勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前4h4h内不内不是高蛋白或高脂肪食物，饮食宜清淡是高蛋白或高脂肪食物，饮食宜清淡2.2.处理：处理：1.1.症状轻者减慢输血速度，严重者立即停止输血症状轻者减慢输血速度，严重者立即停止输血 2.2.呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者给予气管呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者给予气管 切开，循环衰竭着给予休克治疗切开，循环衰竭着给予休克治疗2021/3/1149{血液安全技术核查指南血液安全技术核查指南}1.必须使用黏贴在血标本试管上的标签来识必须使用黏贴在血标本试管上的标签来识别患者身份。

该标签应包含两个独立患者身别患者身份该标签应包含两个独立患者身份信息，并具有充分和唯一性份信息，并具有充分和唯一性2.采集患者血型、交叉配血标本和输血环节，采集患者血型、交叉配血标本和输血环节，应到患者床边通过两个独立的身份信息识别应到患者床边通过两个独立的身份信息识别患者，体现双人核对患者，体现双人核对3.建立血液发放及报废管理制度建立血液发放及报废管理制度4.输血治疗病程记录完整，详细输血治疗病程记录完整，详细2021/3/1150{血液安全技术核查指南血液安全技术核查指南}5.应建立以单病种质量管理为主的输血评价应建立以单病种质量管理为主的输血评价系统，将其纳入科室及医师的医疗质量和绩系统，将其纳入科室及医师的医疗质量和绩效考核指标体系并进行公示效考核指标体系并进行公示6.应建立临床用血不良事件管理制度，以确应建立临床用血不良事件管理制度，以确定、评估和报告不良事件定、评估和报告不良事件2021/3/1151谢谢谢谢2021/3/1152。