急性心肌梗死的急症处理幻灯片.ppt

心肌梗死的急救急诊科n心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断、心肌严 重而持久的缺血以致坏死引起的临床综合征按 病变发展，在发病的8周内称急性心肌梗死 此时，由于心肌受到严重损伤，心肌的电活动 和机械活动均处于不稳定状态，所以病情容易 发生突变，甚至猝死在所有急性心肌梗死的 患者中，约1/2～2/3死于住院因此，我们应 加强对本病的认识1 急性心肌梗死的早期诊断n（1）具有梗死先兆的临床症状:n①突然严重的心绞痛发作n②原有心绞痛病史，经硝酸甘油治疗不能使疼 痛缓解n③胸痛伴有恶心、呕吐、汗及明显心动过缓 ④原有心绞痛，现又出现心功能不全症状n⑤原有冠心病、心功能不全，现症状明显加重 ⑥心电图提示ST段一过性上升或明显下降 ，或伴T波倒置或高耸或出现心律失常n（2）有典型或不典型心绞痛，并突然发生以 下严重并发症:心律失常、心力衰竭、血压明 显下降、心源性休克，无其他原因解释者2 急性心肌梗死的急症处理一般治疗：n卧床休息；n加强护理；n给氧；n严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化及时有效的止痛 （1）及时给予硝酸甘油片0.5mg，舌下含服， 待疼痛缓解后断续服用消心痛10mg，每日3～ 4次。

（2）疼痛不能缓解者可用吗啡或杜冷丁(杜冷丁 50～100mg肌注 （3）安定10mg肌注，消除焦虑和紧张n减轻缺血损伤及缩小梗死范围 n实验证明，急性心肌梗死中，心肌缺血损伤在一定的 时间内是可逆的，尤其是梗死周围损伤，尚存活的缺 血心肌，若增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量， 可能得到挽救:n1、静脉溶栓：冠脉内溶栓 尿激酶150万-200万单位 30分钟内静脉滴入 n2、抗凝药 低分子肝素钙5000U皮下注射q12h，阿 斯匹林 n3、β-受体阻滞剂：掌握适应证及严密观察，倍他乐 克6.25mg-12.5mg 口服bid n4、ACEI 卡托普利 6.25mg tid溶栓治疗n适应症：n持续胸痛>半小时，含服硝酸甘油不缓解n相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)， 或新出现束支传导阻滞n发病180/110mmHg，正在使用治疗量 的抗凝药，近2~4周有创伤史或大手术史，创伤性及 长时间（>10min)肺复苏，不能加压的血管穿剌， 2~4周内的内出血，以前（5天~2年）内使用过链激 酶(或过敏)，孕妇，活动性溃疡和慢性重度高血压n绝对禁忌症： ⑴ST段上抬，发病时间超过24小时， 胸痛已缓解；⑵只有ST段下移。

3 并发症的治疗n心律失常的治疗 n1、室性早搏：静注利多卡因 50-100mg，继 以5%GS 100ml+利多卡因100mg 1-3ml/min 静滴，静脉补钾、补镁n 2、室速、室颤： 30s内电除颤 n 3、非阵发性室性心动过速和室上性心动过速 ：心率＜110次/分，无需处理n 4、高度以上AVB：阿托品，如无效，转院安 置心脏临时或永久型起搏器 3.2 及时发现和处理心力衰竭n1、减轻前后负荷 吗啡、杜冷丁、速尿，限 钠 n2、正性肌力：多巴酚丁胺 n3、血管扩张剂：硝酸甘油 n4、AMI72小时内慎用洋地黄类药物3.3 休克的治疗n1、补充血容量、应用升压药物 多巴胺和或多 巴酚丁胺 n 2、应用血管扩张剂 硝酸酯类药物n 3、注意电解质和酸碱平衡，保护脑肾功能。