儿传课件 3儿童结核病.ppt

儿童结核病儿童结核病(TuberculosisinChildren) 重庆医科大学儿童医院感染消化科重庆医科大学儿童医院感染消化科 刘泉波刘泉波l全球处于结核病紧急状态全球处于结核病紧急状态! !l3 3月月2424日日 为为“世界防治结核病日世界防治结核病日” ” WHO对全球结核病疫情对全球结核病疫情调查结果调查结果l全球有全球有19亿的人感染过结核杆菌亿的人感染过结核杆菌l10%发展为结核病病人（发展为结核病病人（2000万）万）l每年新增结核病例每年新增结核病例800万万l每年因结核病而死亡的病例每年因结核病而死亡的病例300万万l列入病死率最高的前列入病死率最高的前10位疾病位疾病l95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚洲，其次为东南亚l发达国家结核病病例也同样出现回升发达国家结核病病例也同样出现回升我国结核病发病情况我国结核病发病情况l我国结核病的流行情况也十分严峻我国结核病的流行情况也十分严峻l大约大约3.3亿人感染结核杆菌亿人感染结核杆菌l每年新增结核病例每年新增结核病例100多万、死亡约多万、死亡约23万万l0-14岁儿童结核感染率岁儿童结核感染率9.6%l结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球率在全球22个结核病高负担国家中排列第个结核病高负担国家中排列第2位位The case number of tuberculosis and tuberculous meningitis in CHCMU from 19922012小儿结核病特点小儿结核病特点一一重症感染多重症感染多二二组织与器官对结核杆菌有高度敏感性组织与器官对结核杆菌有高度敏感性1.肺内表现：肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应原发病灶周围有广泛的炎症反应2.肺外表现：肺外表现：结节性红斑、多发性浆膜炎等结节性红斑、多发性浆膜炎等3.PPD反应大多呈强阳性反应反应大多呈强阳性反应三三淋巴系统广泛波及淋巴系统广泛波及四四全身播散倾向全身播散倾向五五肺部原发病灶部位特殊肺部原发病灶部位特殊六六大多数预后良好，以吸收或钙化痊愈大多数预后良好，以吸收或钙化痊愈七七大多有明确的结核接触史大多有明确的结核接触史八八年龄越小，年龄越小，PPD试验的价值越大试验的价值越大原原发发型型肺肺结结核核(primarypulmonarytuberculosis) l原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后引起的原发感染。

引起的原发感染原发型肺结核包括原发型肺结核包括n原发综合征原发综合征n支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 病理病理（Pathology）病理病理 （渗出（渗出 、增殖增殖、坏死）坏死）结结核核杆杆菌菌 肺肺 原发灶原发灶支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 部位部位淋巴管炎淋巴管炎以右肺多见以右肺多见肺上叶底部肺上叶底部肺下叶上部肺下叶上部 靠近胸膜靠近胸膜原发综合征原发综合征典型典型支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核不典型不典型原发型肺结核原发型肺结核临床表现临床表现 (Clinical (Clinical manifestations)manifestations) 轻重不一，轻者无症状轻重不一，轻者无症状1.结核中毒症状：结核中毒症状：2.呼吸道表现：呼吸道表现：症状轻、症状轻、 体征不明显体征不明显(肺部体征与肺内病变不一致肺部体征与肺内病变不一致)3.支气管淋巴结肿大压迫症状支气管淋巴结肿大压迫症状：压迫气管分叉处压迫气管分叉处压迫支气管压迫支气管压迫喉返神经压迫喉返神经压迫静脉压迫静脉4.肺外表现：肺外表现：主要见于对结核杆菌高度过敏的患儿主要见于对结核杆菌高度过敏的患儿5.其它：其它：诊诊断断(Diagnosis) 一、流行病学史一、流行病学史：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史二、临床表现：二、临床表现：结核中毒症状结核中毒症状呼吸道症状呼吸道症状对结核杆菌高度过敏的表现对结核杆菌高度过敏的表现三、三、PPD：强阳性强阳性阴性转阳性阴性转阳性3岁、未接种卡介苗而阳性者岁、未接种卡介苗而阳性者提示体内有活动性结核病灶提示体内有活动性结核病灶has active tuberculosis kitchen in body 四、胸部四、胸部X线检查：线检查：诊断的诊断的主要主要依据依据胸部正、侧位片胸部正、侧位片1.原发综合征原发综合征：典型征象典型征象：哑铃状的双极阴影：哑铃状的双极阴影2.支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：可分为三型可分为三型：炎症型、结节型炎症型、结节型、微小型、微小型左肺左肺原发综合征原发综合征右肺右肺原发综合征原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（炎症型（炎症型）支气管淋巴结结支气管淋巴结结核核（结节型）（结节型）五、胸部五、胸部CTCT检查检查 适用于适用于X X线检查正常或疑诊的病人线检查正常或疑诊的病人 优点优点 六、纤维支气管镜检查六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核主要适用于支气管内膜结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核 好转好转好转好转 进展进展进展进展 恶化恶化恶化恶化 ( (血行播散血行播散血行播散血行播散) ) 吸收吸收吸收吸收 硬结硬结硬结硬结 钙化钙化钙化钙化 原发灶扩大原发灶扩大原发灶扩大原发灶扩大 空洞空洞空洞空洞 原发灶扩大侵犯胸膜原发灶扩大侵犯胸膜原发灶扩大侵犯胸膜原发灶扩大侵犯胸膜 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿大 肺不张肺不张肺不张肺不张 压迫支气管压迫支气管压迫支气管压迫支气管 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核 支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结周围炎 形成淋巴结形成淋巴结形成淋巴结形成淋巴结- -支气管瘘支气管瘘支气管瘘支气管瘘 干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎 肺肺肺肺V V ：全身粟粒型结核：全身粟粒型结核：全身粟粒型结核：全身粟粒型结核肺肺肺肺A A ：粟粒型肺结核：粟粒型肺结核：粟粒型肺结核：粟粒型肺结核原发型肺结核转归原发型肺结核转归吸收吸收硬结硬结钙化钙化空洞空洞结核性胸膜炎结核性胸膜炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿干酪性肺炎干酪性肺炎 粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺不张肺不张 治治疗（疗（Treatment） 1.1.抗结核治疗原则抗结核治疗原则早期、适量、联合早期、适量、联合、规则、全程、规则、全程、分段分段(1)(1)无明显症状的原发型肺结核：无明显症状的原发型肺结核： 方案方案: INH + RFP + PZA: INH + RFP + PZA强化治疗阶段强化治疗阶段:3 3月月 3 3月月 3 3月月 巩固治疗阶段巩固治疗阶段: : 9 9月月 3-63-6月月 0-30-3月月 总疗程：总疗程： 1 1年年 6-96-9月月 3-63-6月月(2)(2)活动性原发型肺结核活动性原发型肺结核: : 方案方案: INH + RFP + PZA + SM: INH + RFP + PZA + SM强化治疗阶段强化治疗阶段:3 3月月 3 3月月 3 3月月 3 3月月巩固治疗阶段巩固治疗阶段: 9-15 9-15月月 6 6月月 3 3月月 总疗程：总疗程： 1-1.51-1.5年年 9 9月月 6 6月月 3 3月月 2.2.抗结核治疗方案：抗结核治疗方案： 3.3.抗结核药物的副作用抗结核药物的副作用：异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状利福平利福平：肝损害、胃肠道反应：肝损害、胃肠道反应吡嗪酰胺吡嗪酰胺：肝损害、关节炎：肝损害、关节炎链霉素：耳毒性、肾毒性链霉素：耳毒性、肾毒性乙胺丁醇：球后视神经炎乙胺丁醇：球后视神经炎总总结结(Summary)l 儿童时期结核病的特点儿童时期结核病的特点(重点、掌握）重点、掌握）l原发型肺结核原发型肺结核l病理（熟悉、了解）病理（熟悉、了解）l临床表现（重点、掌握）临床表现（重点、掌握）l诊断（重点、掌握）诊断（重点、掌握）l转归（熟悉、了解）转归（熟悉、了解）l治疗（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）结核性脑膜炎结核性脑膜炎（TuberculousMeningitis）l结结核核性性脑脑膜膜炎炎（结结脑脑）是是结结核核杆杆菌菌侵侵犯犯中中枢枢神神经经系统的感染性疾病系统的感染性疾病l是小儿结核病最严重的一个类型是小儿结核病最严重的一个类型l常常是全身粟粒型结核的一部分常常是全身粟粒型结核的一部分l多多发发生生于于原原发发感感染染后后1 1年年内内发发生生，尤尤其其在在初初染染结结核核3-63-6月最易发生月最易发生l多见于多见于3 3岁以内婴幼儿，约占岁以内婴幼儿，约占60%60%1结脑是结核杆菌结脑是结核杆菌血行播散血行播散的结果的结果2颅内隐匿病灶破溃颅内隐匿病灶破溃 3邻近器官结核病灶直接蔓延邻近器官结核病灶直接蔓延直接蔓延直接蔓延原发病灶原发病灶血血蛛网膜下腔蛛网膜下腔炎症形成炎症形成 脑实质、脑膜隐匿病灶脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃破溃 外伤、手术、疾病外伤、手术、疾病 (麻疹、百日咳麻疹、百日咳 ) 发病机理（发病机理（pathogenesis）病病理理（Pathology）1.脑膜脑膜弥漫性充血、水肿、弥漫性充血、水肿、炎性渗出物炎性渗出物、结核结节、结核结节、干酪样坏死。

干酪样坏死2.蛛网膜下腔蛛网膜下腔大量渗出物在大量渗出物在脑底脑底聚集聚集颅神经损害颅神经损害:VII，III，VI等等3.脑实质脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死有结核结节、结核瘤、干酪样坏死可出现脑膜脑炎表现可出现脑膜脑炎表现In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem. 4.脑血管脑血管早期：早期：急性动脉炎急性动脉炎中晚期：中晚期：动脉内膜炎动脉内膜炎 管腔闭塞管腔闭塞脑梗塞脑梗塞脑软化灶脑软化灶5.脑积水脑积水交通性脑积水交通性脑积水脑脊液回吸收减少脑脊液回吸收减少脑脊液循环脑脊液循环通路受阻通路受阻阻塞性脑积水阻塞性脑积水脑萎缩脑萎缩脑脊液生成增加脑脊液生成增加脉络膜充血脉络膜充血蛛网膜颗粒粘连蛛网膜颗粒粘连交通性脑积水交通性脑积水早期早期中晚期中晚期室管膜炎室管膜炎CirculationofCSFChoroid plexus (Site of CSF produce)Lateral ventricleInterventricular foramenThrid ventricleCerebral aqueduct (Aqueduct of Sylvius)Fourth ventricleLateral foramina (foramina of Magendie) Medial foramen ( foramen of Luschka) Subarachnoid space over brain and spinal cord Arachnoid granulations(reabsorption into venous sinus blood)5. 5. 脑积水脑积水Figure. Axial Section of a Brain from a Patient with Tuberculous Meningitis.Ventricular dilatation is present (asterisks), as well as inflammatory exudat。