儿童腹泻病的病因与防治临床表现鉴别诊断.doc

鸭题榜I儿童腹泻病的病因与防治I临床表现I鉴别诊腹泻病临床主要表现为人便次数增多H人便性状有改变,呈稀便、水样便、 粘液便或脓血便，町伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡 紊乱和全身中毒症状迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、 生长发育落后等并发症一、 病因学腹泻的病因可分为感染性及非感染性感染性分为肠道内感染和肠道外感染，肠道内感染的病原常见有病毒、细菌、真 菌和寄生虫肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如小耳炎、上呼吸道感染、 肺炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时，可因发热或病原休毒索作用引起消化 功能紊乱而发生腹泻，乂称症状性腹泻非感染性因素主要有以下几方面因素食饵性腹泻：由于食物量过多、过少，或 质量不当，如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等 均可导致腹泻过敏性腹泻：如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻原发性 或继发性糖、蛋白质、脂肪吸收不良：如双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消 化吸收不良，乳糖积滞而引起腹泻其他因素：如气候的突然变化，腹部受凉使 肠蠕动增加;天气过热消化液分泌过少或rtiTu渴饮奶过多等都可能诱发消化功 能紊乱导致腹泻。

二、 临床表现（一） 一般表现不同病因引起的腹泻具有不同的临床特点和过程连续病程在2周以内的腹泻为 急性腹泻，病程2周〜2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上腹泻病的共同临床表现：轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主, 食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3〜10次/天），呈黄色或黄绿色， 稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫无脱水及全身中毒症状， 多在数日内痊愈大便镜检可见少量白细胞重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，也可由轻型逐渐加重而来腹泻 频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，亦可为粘液脓血便, 常伴呕吐有较明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱（如脱水、酸中毒、低钾血症、 低钙血症等）和全身中毒症状（包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体 温不升、昏迷、休克等）二） 实验室检查1 •便常规、便培养、便轮状病毒抗原检测、病原血清学检查等有助诊断2•血生化、肝、肾功能、心电图、血气等检查有助于并发症的诊断3.特殊检查：对于慢性腹泻患儿可进行：①消化道造影;②内镜检查;③腹部核磁 共振成像等三、诊断与鉴别诊断（一） 诊断。

根据大便次数增多和性状改变，即可诊断为腹泻病，需根据病程、病情轻重进一 步作出分期和分型诊断;病因明确后应作出病因诊断，如细菌性痢疾、鼠伤寒沙 门氏菌肠炎、轮状病毒肠炎等也可以根据腹泻病程、人便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄 及流行情况，估计最可能的诊断如粘脓便或脓血便，耍考虑为细菌性痢疾或侵 袭性细菌感染;急性水样便，多为病毒或产毒性细菌感染非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻、 症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等二） 鉴别诊断1・生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿殄，生后不久即出现 大便次数多而稀薄，但无呕吐，食欲好，不影响生长发冇，添加辅食后大便逐渐 转为正常2.急性坏死性肠炎：起病急，腹痛、腹胀、腹泻，呕吐，高热大便初为水样， 继而转果酱样或赤豆汤样血便常伴明显中毒症状，英至休克腹部立卧位X 线片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。