2例尿道断裂法医学鉴定分析.docx

2例尿道断裂法医学鉴定分析摘要：王某，男，46岁于2022年3月5日在工地劳作时不慎从高处坠落后骑跨在钢管上致伤，后被送解放军某医院手术治疗，1月后因尿道狭窄再次入该院手术治疗，伤后5月以外伤致排尿困难致某市人民医院手术治愈现由王某及其工作单位共同委托对其伤残等级进行鉴定  　　2.解放军某医院诊疗过程：解放军某医院病历摘录患者王某，男，46岁，因会阴部骑跨伤后疼痛，流血2小时于2022年3月5日入院入院查体：心肺无异常，肾区无丰满，无压痛、叩痛，输尿管走行区无压痛，未触及异常包块，膀胱区空虚，深压痛阴茎发育正常，睾丸附睾未触及异常，会阴部略肿胀，压痛，尿道口不停有鲜血流出，导出尿失败辅助检查：2022年3月5日我院盆腔CT无明显异常诊断：骑跨伤，尿道断裂入院后完善检查，急诊在硬腰联合麻醉下行尿道会师牵引术，术中探查见膀胱粘膜光滑，壁不厚，双侧输尿管开口通畅，前列腺不大，尿道内口完整，膀胱内有血块约20ml术中顺利，术后行抗炎、止血、营养支持及持续膀胱冲洗治疗，目前病情平稳，进食后无腹痛腹胀，肛门排气、排便好于2022年3月20日停尿管后，自行排尿可，尿线粗，尿末疼痛，可忍受；于2022年3月22日给予留置导尿，拔除膀胱造瘘管；于2022年3月25日拔除尿管，自行排尿好。

住院期间出院原耻骨后引流管出现渗液，给予换药治疗，切口已愈合出院诊断：骑跨伤，尿道断裂  　　3.解放军某医院二次诊疗过程：解放军某医院病历摘录患者王某，男，46岁，因尿道外伤后1月余，排尿费劲1周于2022年4月9日入院入院查体：心肺无异常，腹平软，无压痛，肠鸣音正常；肾区无丰满，无压痛、叩痛，输尿管走行区无压痛，未触及异常包块，膀胱区空虚，深压痛阴茎发育正常，睾丸附睾未触及异常，尿道外口无异常诊断：尿道狭窄入院后完善检查，于2022年4月15日在硬腰联合麻醉下行膀胱造瘘术，术中见：膀胱黏膜光滑，壁不厚，双侧输尿管开口通畅，前列腺不大，尿道内口完整术中顺利，术后安返病房，行抗炎、营养支持及补液治疗，术后第2天进流食无不适，术后第9天拆线，刀口甲级愈合，第17天拔除尿管自行排尿差，尿线细，尿痛；尿袋内尿液清2个月后来院复查，向其交代病情后，给予办理出院手续共住院24天，好转出院出院诊断：〔1〕尿道狭窄；〔2〕膀胱造瘘术后状态  　　4.某市人民医院诊疗过程：某市人民医院病历摘录入院时主要病症及体征：因“外伤致排尿困难5月〞入院受伤后由外院行膀胱造瘘引流尿液住院期间病程与治疗结果：患者于2022年8月16日表麻下行尿道镜检，证实为球部尿道狭窄，待完善各项术前检查后，于2022年9月4日全麻下行球部尿道端端吻合术，术中切断尿道狭窄，长约1.5cm，彻底切除周围瘢痕组织，游离出尿道远、近端并修剪至正常尿道粘膜，可顺利通过F24号导尿探子，继续游离尿道远端，至远近端尿道能够无张力吻合，取4-0可吸收线吻合八针，尿道内留置槽尿管支架，伤口留置橡皮条引流，4-0可吸收线逐层缝合伤口。

术后患者恢复较好，术后10天拔除导尿管，拔管后尿流率38.8出院诊断：球部尿道闭锁，尿路感染  　　5.法医学检查：查体所见： 一般情况尚可，神志清，精神正常，问答切题，查验合作下腹见10cm长手术瘢痕，会阴部见6cm手术瘢痕余未见明显异常  　　主诉：“伤后至今感尿频、尿急，小便次数多，出门前不敢饮水，伤口疼痛不适〞  　　6.鉴定结果：王某劳作中从高处坠落后骑跨在钢管上，致尿道断裂，经前后3次手术治疗，目前王某尿流率达正常值依据?劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级〔GB/T16180-2022〕》B.1分级系列h〕八级60〕“尿道修补术〞之规定，其骑跨伤所致尿道断裂已构成八级伤残  　　〔二〕案例2  　　1.案情摘要：李某，男，60岁于2022年7月6日因交通事故致伤，后被送某市中医院手术治疗，术后8月因尿道狭窄就诊于某大学医学院从属医院进一步治疗现由某市人民法院委托对李某的伤残等级进行鉴定  　　2.某市中医院诊疗过程：某市中医院病历摘录主诉：头胸腹及骨盆外伤后疼痛流血40分钟现病史：病人于40分钟前因车祸伤及头胸腹部及背部，骨盆等多处，当即意识不清，醒后觉头痛头晕，胸闷憋气，不敢活动，未处理，急来诊，CT示：双侧多发肋骨骨折并左侧气胸、骨盆骨折，遂收住院。

专科情况：胸廓对称，挤压征〔+〕，左侧可扪及骨折端，左肺呼吸音粗，右侧正常，右胸压痛，左侧背部大面积挫伤，流血，污染重，大量泥沙样物，上至肩胛区、下至髂骨处，右侧背部大面积烫伤区，局部皮肤脱落，右侧髂骨肿胀青紫压痛，骨盆别离试验〔+〕，尿道口有血性液滴出于2022年7月6日行尿道会师术、左胸腔闭式引流术出院诊断：双侧多发肋骨骨折并左侧气胸，右侧髂骨骨折，左侧耻骨高低支骨折，背部大面积挫裂伤，背部烫伤〔Ⅰ€啊⑶尝騹？%、Ⅲ€？%〕，尿道断裂，脑震荡  　　3.某大学医学院从属医院诊疗过程：某大学医学院从属医院病历摘录主诉：“尿道会师术〞后8月余现病史：病人于8月前因交通事故导致尿道断裂，某市中医院行“尿道会师术〞，术后留置膀胱造瘘管，拔除尿管后出现排尿困难，尝试再次插管失败，尿道无尿液流出，排尿时尿道阴茎部疼痛，并向两侧腹股沟放射，膀胱造瘘管引流尿液正常为进一步治疗来我院就诊，门诊以“尿道狭窄〞收住院治疗专科检查：双肾区无膨隆，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行经无压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛，正常老年性外生殖器2022年3月8日〔2145199号〕静脉肾盂造影印象：尿道中段未显影。

诊疗经过：患者入院后完善相关检查，行盆腔CT+三维重建提示：膀胱及尿路远端可见造影剂充填，近段尿道造影剂未见充盈，手术难度较大出院诊断：〔1〕尿道狭窄；〔2〕尿道会师术后；〔3〕肋骨多发性骨折史；〔4〕耻骨骨折史；〔5〕右侧髋臼骨折史；〔6〕脑震荡后  　　4.法医学检查：查体所见：一般情况尚可，神志清，精神正常，问答切题，查验合作背部见散在多处瘢痕，膀胱耻骨上造瘘术后，尿袋存留余未见明显异常  　　主诉：“伤后至今尾部疼痛，行走时疼痛加重，活动受限，尿道疼痛不适，活动后喘不动气〞  　　阅片所见：2022年8月25日平度市中医医院〔48745号〕CT片：右侧第4、5、6、7、8、9肋骨骨折，左侧第3、4、5、6、7、8、9肋骨骨折，双侧胸腔积液，左侧气胸  　　5.鉴定结果：李某因交通事故致尿道断裂、双侧多发肋骨骨折〔阅片示：右侧第4、5、6、7、8、9肋骨骨折，左侧第3、4、5、6、7、8、9肋骨骨折〕，在某市中医院行尿道会师术，术后留置膀胱造瘘管，拔除尿管后出现排尿困难，尝试再次插管失败，尿道无尿液流出，排尿时尿道阴茎部疼痛，并向两侧腹股沟放射，膀胱造瘘管引流尿液正常，为进一步治疗，至某大学医学院从属医院就诊，盆腔CT+三维重建提示：膀胱及尿路远端可见造影剂充填，近段尿道造影剂未见充盈；静脉肾盂造影：尿道中段未显影，合乎尿道闭锁表现。

李某目前膀胱造瘘尿袋存留依据?道路交通事故受伤人员伤残评定〔GB18667—2022〕》4.5.7c〕“尿道闭锁〞之规定，目前其尿道断裂术后尿道闭锁已构成五级伤残依据?道路交通事故受伤人员伤残评定〔GB18667—2022〕》4.8.5b〕“12肋以上骨折〞之规定，其双侧多发肋骨骨折已构成八级伤残  　　二、讨论  　　尿道断裂是外伤导致的尿道连续性中断，因男性尿道为一肌肉黏膜管，长约16-22cm，在解剖学上以三角韧带为界，分为前后两段，海绵体部包括阴茎头部、阴茎和球部称前尿道，后尿道包括膜部和前列腺部女性尿道较男性短，宽且较直，长约5cm，仅有排尿功能尿道损伤多发生在男性，因上述解剖学特点，女性损伤相对少见  　　在我所鉴定的案例中尚无女性尿道损伤的案例，上述案例均为闭合性尿道损伤，损伤分别系会阴部骑跨伤及交通事故所致，其中案例1经3次手术治疗，其尿道断裂根本治愈，无尿道狭窄等后遗症，案例2经手术治疗后未能治愈，至鉴定之日被鉴定人尿道闭锁、膀胱耻骨上造瘘尿袋存留可见尿道断裂后手术方式及效果直接影响鉴定结果，在法医鉴定中波及的尿道断裂常导致尿道狭窄，需经多年、屡次手术治疗，但效果不佳，有的还合并有阳痿，鉴定时应引起重视。

  　　参考文献：  　　[1]刘技辉.法医临床学〔4版〕.北京：人民卫生出版社.2022. 。