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第第1111节关节活动技术与方法节关节活动技术与方法内容内容n n一　一　 概述概述n n二二 上肢关节活动技术上肢关节活动技术n n三三 下肢关节活动技术下肢关节活动技术n n四四 躯干活动技术躯干活动技术n n五五 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM）） 第一节　概述第一节　概述 关节活动技术是指利用关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术运动治疗技术 一、　关节活动基础一、　关节活动基础( (一一) ) 关节的构成关节的构成 关节结构基本构造和辅助结构两部分关节结构基本构造和辅助结构两部分 １１. .基本构造包括关节面、关节囊和关节腔基本构造包括关节面、关节囊和关节腔２２. .辅助结构有关节盘辅助结构有关节盘( (或称关节内软骨或称关节内软骨 垫垫) )、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等关节囊关节囊关节面关节面关节腔关节腔滑膜囊滑膜囊滑膜襞滑膜襞韧带韧带( (二二) )关节的类型关节的类型１．根据关节的运动分三类１．根据关节的运动分三类uu 不动不动不动不动uu 少动少动少动少动uu 活动活动活动活动２．根据关节运动轴心或自由度多寡分三类２．根据关节运动轴心或自由度多寡分三类uu 单轴单轴单轴单轴uu 双轴双轴双轴双轴uu 多轴关节多轴关节多轴关节多轴关节（三）关节的运动（三）关节的运动１１. .运动轴运动轴l单轴单轴l双轴双轴l三轴三轴２２. .运动平面运动平面 l矢状面矢状面l冠状面冠状面l水平面水平面３３. .运动方向运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等背屈、跖屈、环转等背屈、跖屈、环转等背屈、跖屈、环转等４４. .关节活动的类型关节活动的类型 主动关节活动主动关节活动主动关节活动主动关节活动 主动主动主动主动- - - -助力关节活动助力关节活动助力关节活动助力关节活动 被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动（三）关节的运动（三）关节的运动5 5．． 关节的活动度和稳定性关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有影响关节活动度和稳定性的因素有：：（（1 1）构成关节两个关节面的弧度之差）构成关节两个关节面的弧度之差（（2 2）关节囊的厚薄与松紧度）关节囊的厚薄与松紧度（（3 3）关节韧带的强弱与多少）关节韧带的强弱与多少（（4 4）关节周围肌群的强弱与伸展性）关节周围肌群的强弱与伸展性（三）关节的运动（三）关节的运动二、影响关节活动的主要因素二、影响关节活动的主要因素（一）（一）生理因素生理因素1 1．拮抗肌的肌张力．拮抗肌的肌张力2 2．软组织相接触．软组织相接触3 3．关节的韧带张力．关节的韧带张力4 4．关节周围组织的弹性情况．关节周围组织的弹性情况5 5．骨组织的限制．骨组织的限制（二）病理因素（二）病理因素1.1.关节周围软组织挛缩关节周围软组织挛缩2.2.神经性肌肉挛缩神经性肌肉挛缩3.3.粘连粘连4.4.关节内异物关节内异物5.5.关节疾患关节疾患6.6.疼痛；保护性肌痉挛疼痛；保护性肌痉挛7.7.长时间制动长时间制动三、三、 改善关节活动的技术与方改善关节活动的技术与方法法（一）（一）主动运动主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操（二）（二）主动助力运动主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习（三）（三）被动运动被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动动运动四、关节活动技术的临床应用四、关节活动技术的临床应用( (一一) ) 适应证适应证１．被动关节活动度练习　１．被动关节活动度练习　２．主动和主动２．主动和主动- -辅助关节活动度练习　辅助关节活动度练习　３．特殊情况３．特殊情况（二）（二）禁忌证禁忌证1.1.1.1.　运动破坏愈合过程　运动破坏愈合过程2.2.2.2. 运动造成该部位新的损伤运动造成该部位新的损伤3.3.3.3. 运动导致疼痛、炎症等症状加重运动导致疼痛、炎症等症状加重徒手被动关节活动度训练徒手被动关节活动度训练注意事项注意事项•对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏。

法，不得遗漏法，不得遗漏法，不得遗漏•训练项目尽量集中，避免频繁变动体位训练项目尽量集中，避免频繁变动体位训练项目尽量集中，避免频繁变动体位训练项目尽量集中，避免频繁变动体位•手法要平稳、缓慢，有节律手法要平稳、缓慢，有节律手法要平稳、缓慢，有节律手法要平稳、缓慢，有节律•2 2 2 2次次次次/ / / /日、重复日、重复日、重复日、重复5 5 5 5～～～～10101010遍遍遍遍/ / / /次即可•训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和辅助运动辅助运动辅助运动辅助运动•运动不应超过可动关节活动范围或产生疼痛运动不应超过可动关节活动范围或产生疼痛运动不应超过可动关节活动范围或产生疼痛运动不应超过可动关节活动范围或产生疼痛注意事项注意事项•对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下进行情况下进行情况下进行情况下进行 •对关节稳定性差的患者，应与肌力训练同时进行，对关节稳定性差的患者，应与肌力训练同时进行，对关节稳定性差的患者，应与肌力训练同时进行，对关节稳定性差的患者，应与肌力训练同时进行，特别是负重关节，防止加重关节的不稳定性。

特别是负重关节，防止加重关节的不稳定性特别是负重关节，防止加重关节的不稳定性特别是负重关节，防止加重关节的不稳定性关节活动技术原则关节活动技术原则１．熟悉关节的结构　１．熟悉关节的结构　２．早期活动　２．早期活动　３．全范围活动３．全范围活动４．与肌肉牵伸结合　４．与肌肉牵伸结合　二、二、 关节挛缩关节挛缩1.1.关节性挛缩关节性挛缩 2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩  第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节１．被动活动技术　包括以下操作技术１．被动活动技术　包括以下操作技术１．被动活动技术　包括以下操作技术１．被动活动技术　包括以下操作技术（（（（1 1 1 1）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（2 2 2 2）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸返回返回（（3 3）肩关节外展（）肩关节外展（4 4）肩关节水平外展和内）肩关节水平外展和内收收返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术（（5 5）肩关节内外旋（）肩关节内外旋（6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术２．主动助力活动技术常用的有２．主动助力活动技术常用的有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法３．主动活动技术　３．主动活动技术　返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术利用体操棒的训练方法利用体操棒的训练方法患者手持保龄棒用力患者手持保龄棒用力 摆动肩部，加大关节活动范围摆动肩部，加大关节活动范围二、二、 肘关节肘关节１．被动活动技术　包括以下操作技术１．被动活动技术　包括以下操作技术( (１１) ) 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展 ( (２２) )前臂旋转前臂旋转返回返回２．主动助力活动技术　常用的有２．主动助力活动技术　常用的有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等３．主动活动技术　３．主动活动技术　返回返回二、二、 肘关节肘关节肘关节牵引椅肘关节牵引椅 肘关节屈曲牵引肘关节屈曲牵引 肘关节伸直牵肘关节伸直牵 引引三、腕关节和手指关节三、腕关节和手指关节 １．被动活动技术１．被动活动技术（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收收（２）掌指关节的活动（２）掌指关节的活动（３）指骨间关节的活动（３）指骨间关节的活动２．主动活动技术２．主动活动技术腕关节屈曲牵引腕关节屈曲牵引拇外展牵引拇外展牵引前臂旋外牵引前臂旋外牵引第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节１．被动活动技术１．被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸返回返回（３）髋关节内收、外展（３）髋关节内收、外展（４）髋关节内旋、外旋（４）髋关节内旋、外旋２．主动助力活动技术２．主动助力活动技术（１）髋关节屈曲训练（１）髋关节屈曲训练（２）髋关节内收、外展训练（２）髋关节内收、外展训练３．主动活动技术３．主动活动技术返回返回第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术外展外旋动作的自我牵张外展外旋动作的自我牵张髋膝关节屈曲动作的自我牵张用力将下肢拉起用力将下肢拉起 屈曲下肢尽量靠近自己的胸部屈曲下肢尽量靠近自己的胸部二、膝关节二、膝关节１．被动活动技术　１．被动活动技术　 膝关节的屈曲和伸展膝关节的屈曲和伸展２．主动助力活动技术　２．主动助力活动技术　 滑轮悬吊滑轮悬吊３．主动活动技术　３．主动活动技术　 患者取坐位或卧位，主动进行膝关患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练节伸展训练返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节１．被动活动技术１．被动活动技术（１）踝关节背屈（１）踝关节背屈 （２）踝关节跖（２）踝关节跖屈屈返回返回（３）踝关节内翻、外翻（３）踝关节内翻、外翻（４）跗横关节旋转（４）跗横关节旋转（５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、（５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收内收返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节２．主动助力活动技术２．主动助力活动技术（１）踝关节屈伸训练器（１）踝关节屈伸训练器（２）踝关节内翻、外翻训练器（２）踝关节内翻、外翻训练器３．主动活动技术３．主动活动技术三、踝及足关节三、踝及足关节第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术１．颈区活动技术１．颈区活动技术（１）被动活动技术（１）被动活动技术 前屈前屈——后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（２）主动活动技术（２）主动活动技术返回返回２．腰区活动技术２．腰区活动技术（１）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方（１）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转向旋转（２）主动活动技术（２）主动活动技术第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术第六节第六节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM）） 一、作用机制一、作用机制一、作用机制一、作用机制１１１１. . . .温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围２２２２. . . .保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化３３３３. . . .关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会关节疾病的机会关节疾病的机会关节疾病的机会４４４４. . . .增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度５５５５. . . .减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛６６６６. . . .作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适舒适舒适舒适返回返回二、具体实施方法二、具体实施方法 １．仪器设备１．仪器设备　　 由活动关节的托架和控制运动的机构组由活动关节的托架和控制运动的机构组 成成２．操作程序２．操作程序（１）使用时间（１）使用时间（２）确定关节运动弧的大小和位置（２）确定关节运动弧的大小和位置（３）确定运动速度（３）确定运动速度（４）疗程（４）疗程返回返回三、应用范围三、应用范围１．适应证　１．适应证　　　①①骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；开复位内固定术后； ② ②关节成形术、人工关节置换术、关节韧关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；带重建术、滑膜切除术后； ③③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；后； ④④关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后； ⑤⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。

修复术后返回返回２．禁忌证　２．禁忌证　 产生对关节面有害的应力时或造成正在愈产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用轴正交者不宜采用３．注意事项　３．注意事项　 不要夹闭引流管肩袖广泛修补术后，不不要夹闭引流管肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动注意避免合宜开展肘关节连续被动运动注意避免合并使用抗凝治疗并使用抗凝治疗返回返回第第1212节节 肌力训练技术与方法肌力训练技术与方法内容内容n n第一节第一节￿￿￿￿概述概述n n第二节第二节￿￿￿￿肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用 第一节第一节 概述概述ØØ基本概念基本概念ØØ肌力训练的目的肌力训练的目的ØØ影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素ØØ肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因ØØ肌力训练方法的分类肌力训练方法的分类基本概念基本概念 1 1 1 1．肌力．肌力．肌力．肌力(muscle strength)(muscle strength)(muscle strength)(muscle strength) 肌肉收缩时所能产生的最大力量。

肌肉收缩时所能产生的最大力量肌肉收缩时所能产生的最大力量肌肉收缩时所能产生的最大力量 2 2 2 2．肌肉耐力．肌肉耐力．肌肉耐力．肌肉耐力(muscle endurance)(muscle endurance)(muscle endurance)(muscle endurance) 肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的度的度的度的等张等张等张等张( ( ( (速速速速) ) ) )收缩的能力收缩的能力收缩的能力收缩的能力基本概念基本概念 3 3 3 3．助力训练．助力训练．助力训练．助力训练(assisted exercise)(assisted exercise)(assisted exercise)(assisted exercise) 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的的的的训练。

训练 主要适用于肌力主要适用于肌力主要适用于肌力主要适用于肌力1 1 1 1～～～～3 3 3 3级 4 4 4 4．悬吊训练．悬吊训练．悬吊训练．悬吊训练(suspension exercise)(suspension exercise)(suspension exercise)(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊吊吊吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练 为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。

为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗57基本概念基本概念5 5 5 5．主动训练．主动训练．主动训练．主动训练(active exercise)(active exercise)(active exercise)(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练） 6 6 6 6．抗阻训练．抗阻训练．抗阻训练．抗阻训练(resistance exercise)(resistance exercise)(resistance exercise)(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训的训的训的训练 7 7 7 7．渐进抗阻训练．渐进抗阻训练．渐进抗阻训练．渐进抗阻训练(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise)(progressive resistance exercise) 是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量负荷量负荷量负荷量也随之增加。

也随之增加也随之增加也随之增加58基本概念基本概念8 8 8 8．等长训练．等长训练．等长训练．等长训练(isometric exercise)(isometric exercise)(isometric exercise)(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行9 9 9 9．等张训练．等张训练．等张训练．等张训练(isotonic exercise)(isotonic exercise)(isotonic exercise)(isotonic exercise) 肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩时时时时，，，，肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维的的的的张张张张力力力力保保保保持持持持不不不不变变变变，，，，而而而而肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维的的的的长长长长度度度度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。

发生改变，并产生关节活动的一种训练方法发生改变，并产生关节活动的一种训练方法发生改变，并产生关节活动的一种训练方法 分类：向心性收缩分类：向心性收缩分类：向心性收缩分类：向心性收缩 离心性收缩离心性收缩离心性收缩离心性收缩59基本概念基本概念10101010．等速训练．等速训练．等速训练．等速训练(isokinetic exercise)(isokinetic exercise)(isokinetic exercise)(isokinetic exercise) 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动又称可调节抗阻运动或恒定速度运动又称可调节抗阻运动或恒定速度运动又称可调节抗阻运动或恒定速度运动 利用专门设备利用专门设备利用专门设备利用专门设备, , , ,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力力力力, , , ,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。

使整个关节运动依预先设定速度进行运动使整个关节运动依预先设定速度进行运动使整个关节运动依预先设定速度进行运动 11111111．肌肉长度．肌肉长度．肌肉长度．肌肉长度- - - -张力关系张力关系张力关系张力关系（（（（muscle length-tension muscle length-tension muscle length-tension muscle length-tension relationrelationrelationrelation）））） 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力 当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最最最最大大大大 肌力肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，肌力。

肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，肌力肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，肌力肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，其收缩效果下降其收缩效果下降其收缩效果下降其收缩效果下降60影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素 1 1 1 1．肌肉的生理横断面．肌肉的生理横断面．肌肉的生理横断面．肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大生理横断面越大，产生肌力也越大生理横断面越大，产生肌力也越大生理横断面越大，产生肌力也越大 2 2 2 2．肌肉的初长度．肌肉的初长度．肌肉的初长度．肌肉的初长度 肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长= 1.2= 1.2= 1.2= 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最倍静息长度时，产生的肌力为最倍静息长度时，产生的肌力为最倍静息长度时，产生的肌力为最大大大大 3 3 3 3．肌肉的募集．肌肉的募集．肌肉的募集．肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。

同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大 4 4 4 4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系．肌纤维走向与肌腱长轴的关系．肌纤维走向与肌腱长轴的关系．肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收缩力一定的成角可增强肌肉的收缩力一定的成角可增强肌肉的收缩力一定的成角可增强肌肉的收缩力 影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素 5 5 5 5．肌肉的收缩方式及收缩的速度．肌肉的收缩方式及收缩的速度．肌肉的收缩方式及收缩的速度．肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同 6. 6. 6. 6. 杠杆效率杠杆效率杠杆效率杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。

肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响 7 7 7 7．年龄和性别．年龄和性别．年龄和性别．年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显 8 8 8 8．心理因素．心理因素．心理因素．心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥 的肌力比自主最大收缩力大的肌力比自主最大收缩力大的肌力比自主最大收缩力大的肌力比自主最大收缩力大20202020％～％～％～％～30303030％ 肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因 1 1 1 1．神经系统疾病．神经系统疾病．神经系统疾病．神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。

所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降 2 2 2 2．废用性肌肉萎缩．废用性肌肉萎缩．废用性肌肉萎缩．废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因 3 3 3 3．肌源性疾病．肌源性疾病．肌源性疾病．肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致 4 4 4 4．年龄增加．年龄增加．年龄增加．年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。

儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强 20202020～～～～25252525岁达最高水平岁达最高水平岁达最高水平岁达最高水平 25252525岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降1 1 1 1％ 肌力训练方法的分类肌力训练方法的分类肌力训练方法的分类肌力训练方法的分类 1 1 1 1．按照不同训练目的．按照不同训练目的．按照不同训练目的．按照不同训练目的 增强肌力训练增强肌力训练增强肌力训练增强肌力训练 增强肌肉耐力训练增强肌肉耐力训练增强肌肉耐力训练增强肌肉耐力训练 2 2 2 2．按照不同肌力大小．按照不同肌力大小．按照不同肌力大小．按照不同肌力大小 传递神经冲动训练传递神经冲动训练传递神经冲动训练传递神经冲动训练 助力训练助力训练助力训练助力训练 主动训练主动训练主动训练主动训练 抗阻力训练抗阻力训练抗阻力训练抗阻力训练 渐进抗阻训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练 3 3．按照肌肉收缩的方式．按照肌肉收缩的方式 等长训练等长训练 等张训练等张训练 等速训练等速训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用ØØ肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则 ØØ肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法ØØ肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法 ØØ临床应用临床应用临床应用临床应用肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则 1 1．抗阻训练原则．抗阻训练原则2 2．超量恢复原则．超量恢复原则 疲劳度原则疲劳度原则 频度原则频度原则 肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法根据手法（徒手）肌力评定分级分类根据手法（徒手）肌力评定分级分类根据手法（徒手）肌力评定分级分类根据手法（徒手）肌力评定分级分类（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证 肌力肌力肌力肌力0 0 0 0～～～～1 1 1 1级级级级 2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。

缩肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法 （二）助力训练（二）助力训练（二）助力训练（二）助力训练 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证肌力肌力肌力肌力1 1 1 1～～～～3 3 3 3级时级时级时级时2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法（（（（1 1 1 1）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动（（（（2 2 2 2）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动（（（（3 3 3 3）滑车重锤的主动运动）滑车重锤的主动运动）滑车重锤的主动运动）滑车重锤的主动运动（（（（4 4 4 4）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法（三）悬吊训练（三）悬吊训练（三）悬吊训练（三）悬吊训练 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证 肌力肌力肌力肌力1 1 1 1～～～～3 3 3 3级级级级 2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法 将运动的肢体悬吊起来将运动的肢体悬吊起来将运动的肢体悬吊起来将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量减轻肢体的自身重量减轻肢体的自身重量减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练在水平面上进行训练在水平面上进行训练在水平面上进行训练肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法（四）主动训练（四）主动训练（四）主动训练（四）主动训练 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证 肌力达肌力达肌力达肌力达3 3 3 3级以上级以上级以上级以上 2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法 取正确的体位和姿势取正确的体位和姿势取正确的体位和姿势取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位 防止代偿运动防止代偿运动防止代偿运动防止代偿运动肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法（五）抗阻训练（五）抗阻训练（五）抗阻训练（五）抗阻训练 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证 4 4 4 4级以上肌力级以上肌力级以上肌力级以上肌力 2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力力力力 阻力作用的方向与主动运动方向相反阻力作用的方向与主动运动方向相反阻力作用的方向与主动运动方向相反阻力作用的方向与主动运动方向相反肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法 按照肌肉收缩的方式分类按照肌肉收缩的方式分类按照肌肉收缩的方式分类按照肌肉收缩的方式分类（一）等长训练（一）等长训练（一）等长训练（一）等长训练 1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 2 2 2 2～～～～5 5 5 5级肌力级肌力级肌力级肌力 2.2.2.2.训练方法训练方法训练方法训练方法 徒手等长运动徒手等长运动徒手等长运动徒手等长运动 肌肉固定练习肌肉固定练习肌肉固定练习肌肉固定练习 利用器具利用器具利用器具利用器具肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法（二）等张训练（二）等张训练（二）等张训练（二）等张训练 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证 3 3 3 3～～～～5 5 5 5级肌力级肌力级肌力级肌力 2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法 基本方法基本方法基本方法基本方法 渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习法 向心练习向心练习向心练习向心练习 离心练习离心练习离心练习离心练习肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法（三）短暂最大负荷练习（三）短暂最大负荷练习 1.1.适应证适应证 同等张训练同等张训练 2.2.训练方法训练方法 等张收缩和等长收缩相结合等张收缩和等长收缩相结合肌力训练的其他方法肌力训练的其他方法 （四）等速运动（四）等速运动（四）等速运动（四）等速运动 1 1 1 1．适应证．适应证．适应证．适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。

根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式 2 2 2 2．训练方法．训练方法．训练方法．训练方法 ① ① ① ①等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速向心肌力训练 ② ② ② ②等速离心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练 向心收缩向心收缩向心收缩向心收缩/ / / /离心收缩离心收缩离心收缩离心收缩 离心收缩离心收缩离心收缩离心收缩/ / / /离心收缩离心收缩离心收缩离心收缩 ③ ③ ③ ③短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练等长、等张及等速运动比较等长、等张及等速运动比较 项目项目 等长运动等长运动 等张运动等张运动 等速运动等速运动 速度 固定不动 变化，不易控制 任意选定，选定后速度恒定阻力 可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响 可变，为顺应性阻力 运动幅度 无 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受环境限制 不需要贵重训练仪器 须昂贵的仪器、大量时间 不需要特殊仪器77返回返回临床应用临床应用适应证适应证适应证适应证1 1 1 1．废用性肌肉萎缩．废用性肌肉萎缩．废用性肌肉萎缩．废用性肌肉萎缩2 2 2 2．关节源性肌肉萎缩．关节源性肌肉萎缩．关节源性肌肉萎缩．关节源性肌肉萎缩3 3 3 3．神经性肌肉萎缩．神经性肌肉萎缩．神经性肌肉萎缩．神经性肌肉萎缩4 4 4 4．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常临床应用临床应用适应证适应证适应证适应证5 5 5 5．骨关节畸形．骨关节畸形．骨关节畸形．骨关节畸形6 6 6 6．脊柱稳定性差．脊柱稳定性差．脊柱稳定性差．脊柱稳定性差7 7 7 7．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8 8 8 8．内脏下垂、尿失禁．内脏下垂、尿失禁．内脏下垂、尿失禁．内脏下垂、尿失禁临床应用临床应用禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证1 1 1 1．全身有严重感染和发热不宜进行。

．全身有严重感染和发热不宜进行．全身有严重感染和发热不宜进行．全身有严重感染和发热不宜进行2 2 2 2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情情情情 况3 3 3 3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度强度强度强度 或抗阻训练或抗阻训练或抗阻训练或抗阻训练临床应用临床应用禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证4 4 4 4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如．肌力训练会加剧局部疼痛的，如．肌力训练会加剧局部疼痛的，如．肌力训练会加剧局部疼痛的，如: : : :肌肉、骨骼外伤后术后肌肉、骨骼外伤后术后肌肉、骨骼外伤后术后肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练早期的患者不宜进行肌力训练早期的患者不宜进行肌力训练早期的患者不宜进行肌力训练5 5 5 5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。

出血形成血肿出血形成血肿出血形成血肿6 6 6 6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练不宜进行肌肉长度有改变的训练不宜进行肌肉长度有改变的训练不宜进行肌肉长度有改变的训练 临床选择的原则临床选择的原则 ØØ安全第一安全第一安全第一安全第一ØØ有效性原则有效性原则有效性原则有效性原则 ØØ经济实用性原则经济实用性原则经济实用性原则经济实用性原则 ØØ个体化原则个体化原则个体化原则个体化原则 肌力训练时的注意事项肌力训练时的注意事项1.1.掌握训练方法掌握训练方法2.2.注意无痛训练注意无痛训练3.3.进行讲解和鼓励进行讲解和鼓励4.4.注意心血管反应注意心血管反应5.5.防止代偿运动的出现防止代偿运动的出现6.6.做好正确详细的训练记录做好正确详细的训练记录第十三节转移训练第十三节转移训练翻身训练翻身训练脊髓损伤患者翻身训练（脊髓损伤患者翻身训练（三步走三步走））n n全辅助下翻身全辅助下翻身n n独立翻身动作独立翻身动作偏瘫患者翻身训练偏瘫患者翻身训练辅助下向健侧翻身辅助下向健侧翻身￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿将患侧下肢放于健侧下肢下，将患侧下肢放于健侧下肢下，翻身时健肢带动患肢一起翻转。

由健手翻身时健肢带动患肢一起翻转由健手将患手拉向健侧治疗师于患侧帮助患将患手拉向健侧治疗师于患侧帮助患者肩胛、骨盆，翻身至健侧者肩胛、骨盆，翻身至健侧偏瘫患者翻身训练偏瘫患者翻身训练向患侧翻身向患侧翻身1、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢2、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧偏瘫患者翻身训练偏瘫患者翻身训练n n向健侧翻身向健侧翻身1、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面侧腿下面2、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作截瘫患者坐起训练截瘫患者坐起训练1、双上肢同时用力向一侧摆动，躯干转向一、双上肢同时用力向一侧摆动，躯干转向一侧2、一只手和对侧肘支撑床面，伸展肘关节一只手和对侧肘支撑床面，伸展肘关节3、支撑手移动至长坐位支撑手移动至长坐位坐起训练坐起训练1、患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手、患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。

放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩2、辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘、辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身撑起上身3、患者将双下肢放到床下，伸展肘关节患者将双下肢放到床下，伸展肘关节4、坐起，并保持坐位坐起，并保持坐位偏瘫患者坐起训练（辅助）偏瘫患者坐起训练（辅助）1、健侧手握住患手，双腿交叉，用健侧腿、健侧手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身体转向健侧体转向健侧2、双腿放至床下，健手松开患手双腿放至床下，健手松开患手3、健侧肘于体侧撑起身体，抬头健侧肘于体侧撑起身体，抬头4、肘伸直，坐起至床边坐位肘伸直，坐起至床边坐位偏瘫患者的坐起训练（独立）偏瘫患者的坐起训练（独立）站起训练站起训练n n辅助者用手托住患者的臀部，患者双上肢辅助者用手托住患者的臀部，患者双上肢勾住辅助者的脖子勾住辅助者的脖子n n辅助者双膝固定患者双膝，辅助者重心后辅助者双膝固定患者双膝，辅助者重心后移站起，同时将患者臀部向前上方托起移站起，同时将患者臀部向前上方托起n n辅助者抱住患者臀部，使其保持中立位辅助者抱住患者臀部，使其保持中立位。

截瘫患者辅助站起训练截瘫患者辅助站起训练偏瘫患者辅助站起训练偏瘫患者辅助站起训练 患者双足平放于地面上，患脚在前辅患者双足平放于地面上，患脚在前辅助者用膝顶住患者膝部助者用膝顶住患者膝部￿ ￿，双手抓住患者腰部双手抓住患者腰部患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起下伸髋、伸膝慢慢站起偏瘫患者独立站起训练偏瘫患者独立站起训练n n双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾展，身体前倾n n当双肩向前超过双膝时，立即抬臀，伸展当双肩向前超过双膝时，立即抬臀，伸展膝关节，站起膝关节，站起移乘训练移乘训练脊髓损伤患者的移乘训练脊髓损伤患者的移乘训练n n前方移乘前方移乘n n侧方移乘侧方移乘n n轮椅与地面间的移乘轮椅与地面间的移乘偏瘫患者的移乘训练偏瘫患者的移乘训练1、将轮椅斜向以健侧对床，刹闸将轮椅斜向以健侧对床，刹闸2、健手支撑站起，再用健手扶床健手支撑站起，再用健手扶床3、边转身边坐下边转身边坐下4、将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作坐、将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作坐回轮椅训练。

回轮椅训练脊髓损伤患者轮椅操作训练脊髓损伤患者轮椅操作训练抬前轮操作训练抬前轮操作训练1、双手握手动轮，将手动轮向后轻拉，然后、双手握手动轮，将手动轮向后轻拉，然后快速用力前推，将脚轮抬起快速用力前推，将脚轮抬起2、治疗师站于轮椅后方用双手或绳索保护患、治疗师站于轮椅后方用双手或绳索保护患者安全3、待患者掌握平衡后，由患者独立上抬脚轮，、待患者掌握平衡后，由患者独立上抬脚轮，并练习前行、后退、转弯等动作并练习前行、后退、转弯等动作。