口腔颌面部皮样和表皮样囊肿.doc

口腔颌面部皮样和表皮样囊肿基本信息编辑内容来源中文名称口腔颌面部皮样和表皮样囊肿1英文名称Dermoid cyst and epidermoid cyst2其它名称相关中医疾病疾病分类口腔疾病1发病部位头部-口腔1主要病因先天发冃畸形、外伤1常见症状肿块软、面团样感、无波动、界限清 楚1多发群体多发生于新生儿和婴幼儿2传染性无就诊科室口腔科概述1、2口腔内的皮样囊肿和表皮样囊肿（ Dermoid cyst and epidermoid cyst ）是一种少见的发育性囊肿，两者都衬有表皮样上皮， 区别在于皮样囊肿囊壁内含皮肤附属器结构， 而表皮样囊肿囊壁内没有这些结构值得注意的是发生于口腔的表皮样囊肿不要与常见的皮肤表皮样囊肿相 混淆，后者来源于毛囊流行病学2绝大多数口腔皮样和表皮样囊肿是单独的病变， 但也有个别报道这些囊肿与异位口腔胃肠囊肿和皮内（黏膜内）痣同时发生尽管有些皮样囊肿发生于新生儿和婴幼儿，但很少发生于儿童•通常发生于 11〜30岁，相反的，表皮样囊肿好发于婴幼儿，约 15%的囊肿为先天性尽管 King等报道皮样囊肿男性略多于女性，但多数研究表明无论是皮样囊肿还是表皮样囊肿都无显著性别差异。

大多数囊肿发生于口底中线， 偶尔位于口底侧方或其他部位. 位于下颌舌骨肌口腔侧的口底区或下颌舌骨肌外的颏下区 偶尔，大的囊肿同时占据下颌舌骨肌的外侧和口腔侧， 有些囊肿也会发生在舌中线或颌下三角相关疾病1甲状舌管囊肿、舌下腺囊肿、脂肪瘤、囊性水瘤、涎腺阻塞、脓肿或蜂窝织炎、异位的甲状 腺组织、颌下腺或舌下腺的良恶性肿瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、涎 腺炎、纤维瘤、神经纤维瘤、巨细胞瘤等病因与发病机制1、21、 皮样囊肿或表皮样囊肿先天发育畸形，是由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿，发生于口底的囊肿可能是由第 1、2对鳃弓融合时残留的上皮所发生的2、 表皮样囊肿有时也可以由于损伤、 手术使上皮细胞植入而形成， 称为植入性表皮样囊肿 含毛发、牙齿等则称为皮样囊肿病理4皮样和表皮样囊肿肉眼见囊壁较薄， 腔内有灰白色豆腐渣样物质 镜下囊肿都有复层角质化鳞状上皮相似的上皮， 偶有假复层纤毛柱状上皮的区域， 但位于口底的囊肿主要是唾液腺导管来源囊肿腔内通常充满角蛋白， 偶见钙化角化物质破入周围纤维组织内时， 可见异物巨细胞反应、炎症细胞浸润及胆固醇结晶 皮样囊肿的特征是囊壁上有一个或者更多的皮肤附件（例如毛囊、汗腺或皮脂腺等），头发很少发现。

病理上区分皮样和表皮样囊肿可能需 要连续切片，一些表皮样囊肿偶然在囊壁含有皮脂腺， 通过连续切片可观察到囊壁的皮脂腺 是单个还是多个，从而区分皮样和表皮样囊肿 临床类型和分类临床表现（一）症状体征 1皮样和表皮样囊肿多见于 20 岁左右的青年， 口底及舌下区为最常见的部位 肿块生长缓慢、 无痛，但在青春期可能生长稍快 扪诊肿块柔软， 面团样感， 无波动， 和周围组织界限清楚 肿块一般位于中线，少数病例可偏向一侧根据囊肿所在部位临床可分为三种类型1、舌下区、领舌肌间：口底黏膜受压变薄，透过黏膜可见黄色囊肿壁囊肿体积较大时可 将舌抬起并推向后份2、在颔舌骨肌及颏舌肌下的颏下三角区内，舌下区无异常表现3、哑铃型：即在颏下区和舌下区均可触及肿块舌体部偶见发生皮样囊肿二）实验室检查（三）其他辅助检查 41、 B超表现为包膜完整、 边界清楚的圆形或卵圆形、 内部呈均匀点状回声且无血流信号的低回声包 块皮样囊肿内脱落物多、成分单一、分布均匀时， B 超上表现为均匀的内回声；反之则出 现内回声不均匀； 脱落物成分差别大时， 可出现内回声不均的强回声团 若囊内全为液性物 （汗液或皮脂）时，则为无回声的液性暗区。

2、 CT见瘤体为圆形或卵圆形边界清楚、 均匀的低密度影， 少数为混杂密度 皮样囊肿内无血管组 织，行增强 CT 检查表现为囊壁本身增强， 内容物不变的特殊 CT 征皮样或表皮样囊肿 CT 值常较低，可呈负值3、 MRI表现为：由于皮样囊肿内含脂肪，表现为高信号； 若有较多的囊壁脱落物和毛发， 则显示出 高、中、低信号相间的斑驳混杂信号，并有分层和液平面，上层多为油脂，下层成分混杂， 信号不均4、穿刺皮样表皮样囊肿穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物， 在镜下可见有脱落的上皮细胞、 毛囊 和皮脂腺等结构 当病变不含有脂肪， 可能是皮样或表皮样囊肿 当既含有脂肪， 又含有钙， 那就很有可能是畸胎囊肿或畸胎瘤诊断要点 21 、病史及临床表现 2、穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发在镜下可见有脱落的上 皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构3、病理组织学检查确诊鉴别诊断 1、 3 颏下区皮样及表皮样囊肿应注意和甲状舌管囊肿区别明确囊肿所在的解剖部位是很重要 的颏下区囊肿不随吞咽上下活动，和舌骨并无明显附着关系临床上对于口底和舌部囊肿的鉴别诊断包括舌下腺囊肿、脂肪瘤、颏下区正常的脂肪组织、 囊性水瘤、 涎腺阻塞、 脓肿或蜂窝织炎、 异位的甲状腺组织、 颌下腺或舌下腺的良恶性肿瘤、 血管瘤或淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、涎腺炎、纤维瘤、神经纤维瘤、巨细胞瘤， 完整的病史、仔细的临床和影像学检查、涎腺造影片有助于明确病变的特性。

并发症及防治治疗与预后 1、 3（一）治疗 1、 3可外科手术摘除 皮样和表皮样囊肿囊壁较厚， 一般易于完整摘除 发生于颏舌骨肌下方的 囊肿可从口内切除，发生于颏舌骨肌下方的囊肿可能需从口外切除二）预后 3 手术切除后复发者少见，恶性转化为鳞状细胞癌者非常罕见护理 31、卫生健康宣教2、心理护理 术前患者对手术产生恐惧，担心手术对身体造成不良影响以及对疗效 充满疑虑；因此我们要热情接待，多与患者交淡，了解患者的心理，进行有效的疏导，解答 患者提出的疑问，消除焦虑、急躁的情绪；向患者介绍环境．消除陌生感，同时耐心解释皮 脂腺囊肿的病因，介绍手术方案、大致过程和预期效果，使其消除焦虑、恐惧心理，树立治 疗的信心，能够更好地配合手术3、术后护理护理人员要做好健康教育， 嘱咐患者定期换药、 拆线， 观察刀口有无渗血 饮食以清淡为主， 忌辛辣油腻食物防治措施 3 1、本病系先天性疾病，暂无有效预防措施2、表皮样囊肿多由损伤、手术造成，故提高医疗水平是预防的最佳手段 膳食调理 3饮食以清淡为主，忌辛辣油腻食物注意事项参考资料1、《实用口腔科学第 4版》 张震康 2016年 人民卫生出版社 第 280页2、 《口腔颌面肿瘤病理学》 李江2013年 世界图书北京出版公司 第160〜162页3、 《实用临床口腔诊疗及护理》 董艳丽2014年 上海交通大学出版社 第149〜151页4、 《头颈肿瘤诊断治疗学》 郭伟 2013年 人民军医出版社 第76〜77页。