产房护理常规.docx

产房护理常规（新）一、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期， 从规律性宫缩开始到宫口开全， 初产妇平 均需 要 11-12 小时，经产妇平均需要 6-8 小时症状、体征】 主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂 【护理措施】1 、一般护理 执行产科一般护理常规2 、心理安慰 助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持， 如言 语或身 体接触； 安慰并耐心讲解分娩是生理过程， 指导产妇在宫缩时 做深呼吸， 轻柔或按压腰骶部3、活动或休息 宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动如 胎位异常 如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张 3cm 以上应卧床休 息4、补充液体和热量 鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食 物，并注 意摄入足够的水份， 必要时静脉补液支持， 以维持产妇的体 力5、排尿和排便 应鼓励产妇每 2-4 小时排尿一次排尿困难者必要 时导尿； 及时排出大便6、观察宫缩 产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇 时间、强 度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子 宫破裂征象，一 般需连续观察 3 次子宫收缩7、胎心监护 在宫缩间歇每 30 分钟测胎心一次， 有异常者持续胎心 监护， 并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。

8、观察产程进展 初产妇在潜伏期每 2-3 小时做一次肛诊检查，活 跃期每1-2 小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检 查次数 如果 肛查不清、 宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先 露或脐带脱垂、 轻 度头盆不称经试产 4 小时产程进展缓慢者， 可在严 密消毒下行阴道检查9、破膜及羊水的观察 一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、 破膜时 间、羊水 量及性状，必要时持续胎心监护， 保持会阴清洁， 预防感染10、接产准备 初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大 4cm 时待产床 推入产房 做好接产准备健康指导】1 、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法3、胎心监护的配合4、预防跌倒、坠床的方法5、应用缩宫素的目的及注意事项6、肛诊、阴道检查的配合第二产程护理常规【定义】 第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2 小时，经产妇约需半到 1 小时症状、体征】 主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎儿下降及娩出 【护理措施】1、协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护2、指导产妇配合宫缩正确运用负压，必要时宫缩间歇协助进水进食 巧克力3、严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。

4、初产妇宫口开全 1 小时，经产妇宫口开全 30 分钟未见胎头拨露时， 通 知医师进行阴道检查5、做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作6、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切配合，注意接生 手法 【健康指导】1、指导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展2、吸氧的目的和方法3、持续胎心监护的目的4、协助进食进水的目的三、第三产程护理常规【定义或简介】 第三产程又称胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需 5-15 分钟 【症状、体征】 主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血护理措施】 1、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物、处理脐带， 让产妇 确认出生性别，交台下处理2、新生儿处理： Apgar 评分、系腕带、印脚印、测体重及身长，同 时注意 保暖3、胎儿娩出后及时应用缩宫素，注意宫缩，准确测量阴道流血量4、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出后，检查胎盘胎膜是否完整5、检查软产道有无裂伤并及时缝合修补， 会阴切口按解剖层次缝合 【健康指导】1、预防会阴切口感染的措施2、产后阴道流血量的观察四、产后观察 2 小时护理常规【定义或简介】产后 2 小时内极易发生严重并发症， 如产后出血等， 故应在产房内严 密观察。

症状、体征】 主要表现为产后宫缩痛、阴道流血护理措施】1、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并注意宫底高度及膀胱是否 充盈2、协助产妇进热红糖水，协助母婴早接触、早开奶3、若发现子宫收缩乏力及宫腔有积血，应按摩子宫及用宫缩剂4、关注产妇主诉，若产妇自觉肛门坠胀或阴部疼痛难忍，多为阴道 壁血肿， 应行肛查确诊后汇报医师给予及时处理5、测量血压、脉搏6、按医嘱用药7、详细填写分娩记录、手术记录并签名8、新生儿取侧卧位，并注意观察面色、呼吸、有无呕吐9、无异常情况，观察 2 小时送母婴回病房，与病房护士详细交班 【健康 指导】1、宣教母乳喂养的好处、协助早接触、早吸吮2、产后 4-6 小时排尿的目的和方法3、宣教办理出生医学证明的流程五、剖宫产围手术前护理常规 术前准备（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的 必要性， 已取得配合2）备皮、交叉配血、抗生素皮试、新生儿用品准备3）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等） 4）急诊手术者禁食 8 小时，择期手术者禁食 12 小时，6 小时禁饮（5）取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指等装饰品，交家属保管，替 其更换病 服6）留置导尿管，监测胎心并记录。

六、产力异常的护理常规定义或简介】 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强 两类 每 类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩一）子宫收缩乏力【症状、体征】1、协调性（低张性）子宫收缩乏力：宫缩具有正常的节律性、对称 性和极 性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长而不 规则2、不协调性（高张性）子宫收缩乏力：宫缩的极性倒置，子宫收缩 由下向上 扩展，收缩波小不规律，频率高，节律不协调护理措施】1、协调性子宫收缩乏力的护理（1）第一产程的护理：首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计 不能从阴 道分娩者， 应及时行剖宫产术， 如判断无头盆不称和胎位异 常，估计能从 阴道分娩者， 则改善产妇全身状况， 消除产妇恐惧心理， 满足基本需要， 实施加强宫缩的措施（人工破膜、静滴缩宫素等） 2）第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切胎 心、宫缩 与胎先露下降的情况3）第三产程的护理： 于胎儿前肩娩出时遵医嘱应用缩宫素， 防止产 后 出血，遵医嘱应用抗生素预防感染2、不协调性宫缩乏力的护理：（1）提供心理支持，信息支持，减轻焦虑2）遵医嘱给予适当的镇静剂，让产妇充分休息。

3）经处理无效者行剖宫产二）子宫收缩过强【症状、体征】 协调性子宫收缩过强： 子宫收缩的节律性、 对称性和极性均正常， 仅 宫缩 过强、过频，若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结 束不协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，几 乎均有外 界因素异常造成2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形 成的环状 狭窄，持续不放松护理措施】1、协调性子宫收缩过强的护理：（ 1）有急产史的产妇，在预产期前 1-2 周应提前住院待产 （2）提前做 好接产及抢救新生儿窒息的准备，并积极预防母儿并发 症3）密切观察产程进展及产妇状况，发现异常及时通知医师并配合 处理4）分娩时行会阴切开，胎儿娩出时勿让产妇向下屏气，产后仔细 检查软产 道，及时正确缝合2、不协调性子宫收缩过强的护理： 强直性子宫收缩：一旦确诊，及时应用宫 缩抑制剂；若为分娩梗阻， 立即剖宫产子宫痉挛性狭窄环： 查找诱发子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正 停 止阴道内操作及停用缩宫素等若无胎儿窘迫，可给予镇静剂经以上处理狭窄环消失， 宫缩恢复正常， 胎儿正常，可等待自然分娩 经 以上处理无效，胎先露不下降或胎儿窘迫，立即剖宫产。

七、产后出血的护理常规【定义或简介】胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 者，称为产后出血，是分娩 期严重 并发症，居我国产妇死亡原因首位症状、体征】 胎儿娩出后阴道流血量多及失血性休克等相应症状， 是产后出血的主 要临床 表现护理措施】1、执行产科一般护理常规2、立即通知医师，给予产妇吸氧、取平卧位，建立静脉通路，补充 血容量3、迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理 （1）宫缩乏力性出血，应 立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂2）软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合 （3）胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出，部分残留徒手不 能取出 时，则用大刮勺刮取残留组织； 若是胎盘植入， 则需做好术前 准备4）凝血功能障碍者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血 等5）遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血常规、交叉配血等6）必要时留置导尿管，记录出入量并做好手术前准备 7）准确收集并测量出血量， 若有宫腔排出物， 注意保留并送病理8）严密观察并详细记录产妇的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、 呼吸及 尿量9）加强产褥期护理，坚强营养、预防感染、纠正贫血 【健康指导】1、进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检查子宫 收缩的状 况及会阴伤口的自我护理。

2、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识3、注意休息保证睡眠4、饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等5、讲解有关服用铁剂的注意事项八、早产的护理常规【定义或简介】是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者此时娩出的新生儿称为早产 儿，体重多小于2500g,各器官发育尚不健全症状 . 体征】 主要表现为子宫收缩， 最初为不规则宫缩， 常伴有少许 阴道流血和阴 道分泌物 以后发展为规律宫缩 其过程与足月产相似， 胎 膜早破较 足月临产多护理措施】1. 执行产科一般护理常规2. 卧床休息，左侧卧位3. 心理护理：提供心理支持，安定情绪，解除思想顾虑4. 预防早产，遵医嘱应用抑制宫缩剂5. 预防新生儿呼吸窘迫综合症：妊娠 <35 周的早产，给予地 塞米 松促肺成熟6. 分娩期的护理：临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸 抑制的 情况；停止一切抑制宫缩药物，产程中应给产妇氧气吸入； 第二产程行会 阴切开，以防早产儿颅内出血，同时做好新生儿保 暖和复苏准备7. 儿科医师会诊后，必要时带氧抱入 NICU 与护理详细交班健康指导】1. 药物的作用及不良反应2. 教会每日自数胎动，胎动异常或出现阴道流血、流液及时 告诉医务人员。

3. 多吃蔬菜、水果、保持大便通畅九、过期妊娠护理常规定义或简介】 平时月经周期规律，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者，称为 过期妊 娠护理措施】1、执行产科一般护理常规2、左侧卧位，吸氧3、临产后严密观察产妇产程进展情况、胎心率变化和羊水性状，必 要时持续 胎心监护，及早发现胎儿窘迫，并及时处理4、分娩时做好抢救新生儿窒息的一切准备工作5、有剖宫产指证者应适应选择剖宫产结束分娩 【健康指导】1、给予用药指导2、教会每日自数胎动十、妊娠高血压疾病护理常规 【定义或简介】本病是妊娠期特有的疾 病本病发生于妊娠 20 周以 后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚 至母婴 死亡迄今为止，仍为孕产妇和围生儿死亡率的重要原因 【症状、体征】 三大症候群：高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫除有 上述表现外，还出现头 痛、眼花。