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第三章真菌感染实验诊断第一节 真菌的基本特性 真菌是一大类具有典型细胞核，不含叶绿素，不分根、茎叶的真核细胞型微生物一、真菌的形态特性 （一）单细胞真菌呈圆形，如酵母菌 （二）多细胞真菌由菌丝和孢子组成， 称丝状菌或霉菌 菌丝和孢子的形态因菌而异，是鉴定真菌的重要依据孢子又分为多种，如叶状孢子、分生孢子和孢子囊孢子等1酵母型菌落 是单细胞真菌的菌 落，形态与细菌菌落相似，较大， 表面光滑湿润柔软、边缘整齐， 如新生隐球菌2. 类酵母型菌落 如白假丝酵母菌， 形成假菌丝，伸人培养基中3霉菌型菌落 是多细胞真菌的菌 落菌落呈棉絮状、绒毛状，并 产生不同的色素，如皮肤癣菌第二节 标本采集及检验程序 一、临床标本的采集 (一)临床标本类别 1皮肤的角质性物质：毛发、 指(趾)甲、皮屑等 2各种分泌物和排泄物：生殖道 分泌物、耳垢、痰、粪便、尿 液等 3血液和体液：体液包括胸水、 腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等 4脓汁及渗出物 (二)采集标本注意事项1.采集的标本要适宜 不同真菌感染 应采取不同的临床标本怀疑为浅 部真菌感染如体癣，应刮取病变边 缘的痂、皮屑，发癣应取病发深 部真菌感染应取血液、脑脊液、脓 汁等。

2在用药前采集标本 一般真菌 标本须在用药前采集，对已用 药者则需停药一段时间后再采 集标本3采集的标本量要足 血液和脑 脊液标本5ml，胸腔液20ml， 皮屑标本两块，活体组织两份 (一份送病理科检查，一份作 镜检和培养)4严格无菌操作 并进行消毒处理， 尤其是采集血液和脑脊液标本， 要避免污染杂菌5采集标本立即送检 深部真菌标 本最长不得超过2h第三节 真菌检验 一、标本直接检查 (一)显微镜检查 直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要 许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病 标本多用KOH湿片检查法，即取病发或病损部位 皮屑、甲屑置于载玻片上，加1滴10-20 KOH 液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解 透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝 直接镜检的意义直接镜检阳性表示：有诊断意义，如浅部真菌病等；看到的就是真菌的形态，可确定某 些致病性真菌的属或种, 如假丝酵 母菌的厚膜孢子等； 判断某些真菌种的致病性等,如 皮肤癣菌、曲霉等直接镜检也有局限性：阴性结果不能排除真菌感染；有假阳性结果 因此，对直接镜检可疑结果应 作复查或用其他检验方法鉴定 (二)抗原检测常用的方法有胶乳凝集试验、ELISA、半定量放射免疫法。

均应设对照，防止发生假阳性和假阴性 用胶乳凝集试验检测标本中的白假丝酵母菌甘露聚糖抗原 用胶乳凝集试验和ELISA检测血清和脑脊液中的隐球菌多糖荚膜抗原，在治疗前检测非常敏感特异 用半定量放射免疫法检测血清、 尿液和脑脊液中荚膜组织胞浆菌循 环多糖抗原，可快速诊断二、真菌的分离培养真菌培养是目前鉴定真菌的惟一方法培养真菌的温度为28，但深部真菌为37菌落是鉴别真菌的方法注意以下几点：菌落性质：酵母菌还是霉菌；菌落大小，病原性真菌菌落小， 而条件致病性真菌菌落大；菌落颜色 病原性真菌颜色淡， 污染真菌颜色深；致病性真菌菌落下沉，有时使 培养基开裂；污染性真菌菌落 不下沉,很少引起开裂三、真菌的生化反应用于主要深部感染真菌如假丝酵母菌、隐球菌等1.糖(醇)类发酵试验 37孵育， 观察糖发酵情况 2.同化碳源试验 含菌生理盐水 与已融化的固体同化碳源培养 基(45)混合，然后在培养基 上分别加糖，置25孵育观察 结果若24h后无变化可重复 加糖如能同化周围有生长圈， 否则无生长 3.同化氮源试验 同化碳源试 验相同，但需用无氮源的培 养基，不要加糖类，而加入 硝酸钾 四、动物实验 实验的目的是分离病原性真菌、 确定真菌菌种的致病性、研究药物 对真菌的作用等。

如假丝酵母菌接 种家兔或小白鼠，肾脏明显肿胀， 肾皮质部位有白色脓疡五、核酸检测 医学真菌的鉴定手段引入了分子生物学的鉴定方法，从核酸碱基G+C mol分析、限制性片段长度多态性(RFLP)、Southern印迹分析到脉冲场凝胶电泳(PFGE)、PCR指纹、随机扩增多态性DNA(RAPD)以及DNA特殊片段测序等 （一)G+Cmol分类鉴定法常用热变性温度法原理是DNA加热变性使碱基氢键被打开，双链螺旋变成单链，导致核苷酸碱基在260nm紫外吸收明显增加，完全变成单链后，紫外吸收增加停止紫外吸收增加的中点值温度为热变性温度（Tm）若真菌DNA中G+C碱基对含量多，Tm值就高可直接反映G +C碱基对的绝对含量计算公式为：G+Cmol=(Tm-53.9)2.44(二)真菌核型的脉冲电泳分析脉冲凝胶电泳技术(PFGE)解决了真菌大分子DNA的分离技术难题原理：PFGE有两个方向的电场在设定的脉冲时间里交替变换，使大分子DNA在移动中不断改变自己的形状及迁移方向，从而绕过细小的凝胶孔隙而得以分离较大的DNA分子泳动慢些，较小的快些，有许多因素影响电泳带型，分离真菌等大分子量的DNA宜用较低电压和较长脉冲时间。

用PFGE分析真菌核型，可直接比较其遗传背景,从电泳核型差异中进行分类鉴定,又能取得基因结构的基本数据，构建出大尺度物理图谱 (三)随机扩增多态性 DNA(RAPD)分析RAPD分析是一种利用随机合成的单个寡核苷酸引物，通过PCR扩增靶细胞DNA，扩增产物凝胶电泳，分析DNA片段大小和数量的多态性，从而比较靶基因差异的一种技术由于病原性真菌基因组庞大，RAPD分析适用于真菌的鉴定与分类 六、真菌毒素的检测真菌产生有毒的代谢产物，可引起急慢性真菌中毒症，引起消化道中毒症状，而且可进入人体内引起病变，如引起肝脏损伤的黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素；引起肾脏损害的桔青霉素；引起中枢神经系统损害的黄绿青霉素等甚至有的毒素具有致癌性，如黄曲霉毒素与肝癌发生有关 检测真菌毒素有许多方法，如检测黄曲霉毒素有生物学方法和ELISA法等生物学方法主要用于检测真菌毒素的毒性，如用鸡胚、小白鼠作毒性试验，观察动物中毒死亡或出现肿瘤ELISA法操作简便，并具有安全快速高效、费用低，适用于大批量标本的筛选。