甲状腺检查与甲状腺疾病.ppt

甲功全套检查 与甲状腺疾病,陕西省友谊医院 内二科 杨庆,甲状腺激素的分泌与调节,下丘脑—垂体—内分泌腺 调节轴示意图,甲状腺激素的合成,甲状腺激素的储存及释放转运及代谢,储存：贮存在细胞外（腺泡腔内），储存量大，可供机体使用50-120天 释放：受TSH调节 转运：T3、T3释放入血后主要与血浆蛋白结合其中主要为甲状腺结合球蛋白只有游离状态下的T3、T4才具有生物活性 代谢：T4在外周组织脱碘酶的作用下变为T3、rT3关注几个要点：,在甲状腺球蛋白分子上，T3与T4之比为20:1，这种比之受碘含量的影响，当甲状腺内碘活化增强时DIT含量增加，T4含量也相应增加，在点缺乏时，MIT增多，T3含量明显增加 TPO受TSH的调控 氯酸盐及硫氰酸盐与I竞争转运甲状腺功能检查的项目,甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 促甲状腺激素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（aTG） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO） 甲状腺结合球蛋白（TBG） 降钙素（Calcitonin，CAL） 甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 促甲状腺素受体抗体（TRAb）,,甲状腺素T4与FT4,T4由甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌，半衰期为7 d T4升高：甲亢、医源性或中毒性甲状腺功能亢进亚甲炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎TT4、FT4一过性升高TBG升高（雌激素，肝炎）也使TT4升高但FT4不高 T4降低：甲状腺功能减低时，且T4的降低先于T3的降低甲状腺全切后妊娠36周后，FT4呈正常生理性降低,三碘甲状腺原氨酸T3与FT3,T3 35%T4在外周组织脱碘形成。

T3生物活性为T4的3倍~5倍， 在多数甲状腺功能亢进病例中，血清T3和T4的升高相平行， T3毒症时仅T3升高，T4在正常范围 甲亢病人在进行放射性或药物治疗过程中，血清T4降至正常，而后血清T3才降至正常，故T3又可作为判断疗效的可靠指标 在某些疾病，如肝硬变时，T3可能降低，但只要甲状腺功能正常，T4则在正常范围因此，作为评价甲状腺功能低下的指标，测定T3不如T4可靠血清反T3(rT3),血清反T3(rT3)：70%由T4经内环脱碘生成，30%由甲状腺直接分泌T4转为T3受阻而转为rT3，与T3浓度呈相反方向变化，诊断甲亢符合率达100% 但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶 诊断甲状腺功能亢进较T3、T4灵敏， 在使用甲状腺素治疗时，若rT3、T3正常，表示用药量得当，若rT3、T3明显升高，而T4正常或偏高，提示用药量过大促甲状腺激素（TSH）,TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能的主要激素，半衰期60 min腺垂体TSH呈脉冲式释放，每2 h~4 h出现一次波动，日周期变化是清晨高而午后低 促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代谢；三是促进甲状腺合成T3、T4。

TSH浓度降低强烈提示甲状腺功能发生亢进促甲状腺激素（TSH）,TGAb与TPOAb,TGAb与TPOAb 是桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体 在某些肝病、重症肌无力等疾病也可见到阳性 有些患者TGAb阴性但TPOAb阳性，如亚临床甲状腺功能亢进， 妊娠时，多为TPOAb单项阳性抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）,TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，是最具代表性的抗体，是不可或缺的指标 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病TRAb,是多克隆自身TSH受体抗体，是Graves患者血清中一种长效甲状腺刺激物 TRAb与甲状腺滤泡上皮细胞膜上的TSH受体N端结合后模仿TSH的作用，使甲状腺素合成分泌增加 Graves病时，当甲状腺功能亢进缓解其他指标正常而TRAb仍阳性时，说明甲状腺组织仅在功能方面得到缓解，而免疫学方面仍未缓解，有复发的潜在危险甲状腺结合球蛋白（TBG）,TBG升高见于：妊娠、新生儿期、高雌激素血症、他莫昔芬、口服避孕药、急性间歇性血卟啉病、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性高TBG血症、HIV感染 TBG降低见于：应用雄激素、应用糖皮质激素、肢端肥大症（活动期）、肾病综合征、重症全身性疾病状态、遗传性低TBG血症,降钙素（Calcitonin,CAL）,降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌， 降钙素主要作用为降低血钙，靶器官为骨。

降钙素和甲状旁腺素共同调节钙磷代谢 血降钙素升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤（小细胞肺癌等）、甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症等 血降钙素降低：甲状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝境后妇女骨质疏松、重症甲亢、暴发性流脑等,临床意义,甲状腺功能亢进 甲状腺功能减低 非甲状腺疾病,甲状腺功能亢进,一般为FT3、TT3、FT4、TT4升高，而TSH略低或重度降低 T3型甲状腺功能亢进为TT3、FT3升高而TT4、FT4正常、TSH降低 T4型甲状腺功能亢进表现为TT3、FT3正常，而FT4、TT4升高，TSH降低 垂体性甲状腺功能亢进则上述指标全部升高，尤其是TSH也升高 各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为FT3>FT4>TT3>TT4 妊娠时，TBG增加导致TT3、TT4增加，但FT3、FT4及TSH正常， 妊娠甲状腺功能亢进时，则FT3、FT3升高，TSH降低，因此FT3、FT4、TSH对妊娠期甲状腺功能亢进判断尤为重要 甲状腺功能亢进治疗后早期随访时，宜用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4 甲状腺功能亢进治疗后，各激素恢复顺序为T4以及FT4、TT3以及FT3、rT3、TSH。

甲状腺功能亢进是否得到控制的指标为T3，当T3，T4都低于正常时则判定为药物性甲状腺功能减低甲状腺功能减低,一般为TT4、FT4、TT3、FT3降低，TSH升高 除TT4、FT4降低外，轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低患者T3浓度不会维持在正常水平，而垂体性甲低患者TT3、FT3则正常，TSH也下降或正常及升高 在诊断甲状腺功能减低方面，TSH，FT4、FT3是灵敏指标，各指标的价值依次为TSH=FT4>TT4>FT3>TT3非甲状腺疾病,低T3综合征时，TT3、FT3降低，TT4、FT4正常，rT3和rT3/T3比值升高，TSH正常，当病情极为严重时，可出现低T3T4综合征，表现为TT3、FT3、TT4均下降，rT3、FT4正常或偏高，TSH正常这类患者多半是临终前表现，死亡率很高 药物对甲状腺素也有影响 如乙胺碘呋酮是常见的抗心率失常药物，可引起FT4、TT4和rT3升高，FT3和TT3降低，TSH略高；心得安会使FT3、TT3降低，rT3升高等等，但这些人的甲状腺功能实际上是正常的THANK YOU !,。