pd伴发抑郁,我们是否给予了足够重视？.ppt

PD伴发的抑郁， 我们是否给予了足够关注？,内 容,PD伴发抑郁的基本情况和指南建议 森福罗®治疗PD伴发抑郁的药理和临床疗效 森福罗®的安全性和处方信息,3,40-50%的PD患者会伴发抑郁症状1,,Celesia GG, Wanamaker WM. Dis Nerv Syst 1972;33:577-83.,,Starkstein SE, et al. J Nerv Ment Dis 1990;178:27-31,Hoehn & Yahr分期,抑郁患病率 %,40%,42%,19%,20%,44%,39%,50%,68%,52%,20%,1. Cummings JL. Am J Psychiatry 1992;149:443-54,两项研究显示： 在疾病初期以及严重程度加剧的两个阶段，抑郁症状发生率出现两个高值,抑郁是影响帕金森病患者生活质量最重要的因素,Global Parkinson’s Disease Survey Steering Committee. Mov Disord 2002;17:60-7.,在一项超过1000人的帕金森病调查中, 抑郁对健康相关生活质量的影响占41%,而疾病的严重程度Hoehn &Yahr分级 的影响仅占17%,41%,17%,5,PD患者抑郁的发病机制,反应性抑郁和内源性抑郁可能并存,但是现有证据表明可能主要是内源性抑郁.1 与PD发病相关的生理基础-单胺能通路紊乱 PD患者脑部多巴胺严重缺乏 PD患者的5-羟色胺和去甲肾上腺素系统均受到影响,Lieberman A. Acta Neurol Scand 2006;113:1-8.,中脑边缘系统的多巴胺通路D3受体，参与调控情绪与行为,,,2009中国指南明确推荐森福罗治疗PD抑郁,2009年中国帕金森病治疗指南指出： 对于抑郁，可应用选择性SSRI，也可加用多巴胺受体激动剂，尤其是普拉克索，既可以进一步改善运动症状，也可改善抑郁。

中华神经科杂志，2009， 24(5): 352-355,内 容,PD伴发抑郁的基本情况和指南建议 森福罗®治疗PD伴发抑郁的药理和临床疗效 森福罗®的安全性总结和处方信息,8,对D3和D2受体亲和力(Ki-值)比率 :D3/D2,Kvernmo T, et al. Clin Ther 2006;28:1065-1078 Brecht HM. Akt Neurol 1998;25:S310-S316.,森福罗®对D3受体的亲合力最高,普拉克索对D3受体高度的亲合力，决定了其治疗PD伴发抑郁的药理基础,普拉克索,9,森福罗®是治疗PD抑郁证据最充分的多巴胺受体激动剂,森福罗®可直接改善PD伴发的抑郁,目前诸多研究提示D3受体与抑郁有关【1】 普拉克索可通过双路径治疗PD伴发的抑郁【2】,1.Progress in Modern Biomedicine Vol.10 NO.02 JAN.2010 2. Lancet Neurology, May 2010, Epub,森福罗®显著改善PD伴发的抑郁,普拉克索组 N= 139 安慰剂组N=148,Lancet Neurology, May 2010, Epub,BDI 评分,治疗周数,随机对照临床研究 与安慰剂相比，普拉克索可以明显降低PD抑郁患者的BDI评分,1,2,12,安慰剂,普拉克素,3,4,5,6,7,8,9,10,10,19,,15,13.1,,BDI=抑郁自评量表,* p=0.01,,,GDS: 老年抑郁量表,1.Lancet Neurology, May 2010, Epub,普拉克索治疗12周后，普拉克索组老年抑郁量表评分改善明显优于安慰剂组,森福罗®显著改善PD伴发的抑郁,(n =139),(n =148),* P =0.01,38.8%,23.6%,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,20,15,25,30,35,普拉克索组,安慰剂组,GDS评分改善50%比例（%）,(n =139),(n =148),* P =0.006,CGI-I: 临床总体印象量表（情绪改善） *CGI-I反应率定义为改善和显著改善的患者比例,,,1.Lancet Neurology, May 2010, Epub,普拉克索治疗12周后，普拉克索组CGI-I反应率*明显优于安慰剂组,33%,22%,森福罗®显著改善PD伴发的抑郁,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,20,15,25,30,35,普拉克索组,安慰剂组,CGI-I评分反应率（%）,森福罗改善PD抑郁提高患者生活质量,普拉克索治疗12周后，普拉克索组较安慰剂组明显改EuroQol生活质量评分,其他森福罗®治疗PD伴抑郁的研究,最大快乐,快乐缺失,6.52,2.98,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,基线,P0.0001,普拉克索平均剂量 1.05mg/d治疗9周,,Reichmann H. et al. CNS Drugs 2003; 17:965-973,前瞻性纵向观察研究显示：,森福罗®显著改善PD病人快乐缺乏,SHAPS-D量表评分变变化,n=657,SHAPS-D: Snaith-Hamilton快乐量表,森福罗®显著改善PD患者的抑郁症状,1.Lemke MR, et al. J Neuropsych Clin Neurosci 2005;17:214-20.,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,250,300,350,400,轻度,中度,重度,无,患者数 (n),,基线,,治疗9周后,,,,**,**,,**,**P 0.01,其他森福罗®治疗PD伴抑郁的研究,抑郁严重程度（SPES抑郁评分）,普拉克索平均剂量：1.0±0.6mg,**,普拉克索治疗PD患者伴发的抑郁优于氟西汀,1.苏颖，刘郁东《中华老年医学杂志》2010年1期，29卷,其他森福罗®治疗PD伴抑郁的研究,普拉克索,氟西汀,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,治愈率（%）,59.1,26.1,P=0.025,（n=22）,（n=23）,森福罗®是PD伴发抑郁的理想治疗用药,抑郁在帕金森病中的发生率高，严重影响患者生活质量 森福罗®具有治疗PD抑郁独特的药理作用 森福罗®显著改善PD伴发的抑郁，进而提高生活质量,内 容,PD伴发抑郁的基本情况和指南建议 森福罗®治疗PD伴发抑郁的药理和临床疗效 森福罗®的安全性和处方信息,森福罗®的安全性和耐受性良好,Pramipexole US -Prescribing Information 2008,目前研究未发现有胸膜、肺的纤维化和心脏瓣膜病变等相关的不良事件 在早期及晚期帕金森病研究中，患者因不良反应而退出的比率均较少,（RCT:随机对照临床试验）,具体药物安全信息参见产品说明书,简要处方信息,适 应 症：本品被用来治疗特发性帕金森病的症状和体征； 单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。

用法用量：口服用药，一天三次伴或不伴随进食均可 初始治疗：起始剂量0.375mg/d，然后每５-7天增加一次剂量；如患者能耐受，应增加剂量达到最大疗效日剂量达到1.5mg/d后，如需进一步加量，应该以周为单位，每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg ，每天的最大剂量为4.5mg 维持治疗：个体剂量在每天0.375mg至4.5mg之间 重要提示：在三项重要研究中，当每日剂量为1.5mg时，开始观察到药物的疗效 不良反应：恶心、运动障碍、低血压、头昏、嗜睡、失眠、便秘、幻觉、头痛和疲劳等 禁 忌：对本品活性成份或任何辅料过敏详细处方信息参见产品说明书）,规格&包装&医保,0.25mg×30片/盒 1mg×30片/盒,感谢您的聆听！ 愿森福罗®成为您治疗PD的良医伙伴,。