陕西省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构年终考评表.doc

附表：1陕西省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构年终考评标准序号项目分序号考核内容及要求考核办法及扣分标准分值自评分考核分—医 疗 保 险 政 策 执 行 情 况1、药品目录 的执行情况（共12分）1严格按照《陕西省基本医疗保险药品目录》和有关 规定的标准执行，做到因病施治，合理用药抽查20份病历及相关资料，出现1人次未经患者或家属同意的目录外用药扣1分， 不合理用药0.5分（包括超量出院带药*8分2基本医疗保险药品品种备药率，甲类达到85% ,乙 类达到70%以上，并有符合医保规定的小包装（急 性病3天，慢性病7天、最长2—4周量）b听汇报，查看药房备药情况备药率甲类小于85%大于70%的扣0.5分，低于70% 的扣1分；乙类小于70%大于60%扣0.5分，低于60%的扣1分无符合规定的 小包装扣1分4分2、执行入、 出院标准及 规定情况 （共12分）3准确掌握出入院标准，做到无拒收重病人和故意收 轻病人及分解住院人次，故意拖延住院时间现象抽查20份病历及相关资料，出现收轻病人1例扣1分，分解住院1例扣2分，拖 延住院时间出现1例扣0.5分，拒收重病人出现1例扣5分（以病人投诉为主\5分4严格执行首诊负责制，对符合医保范围的病种本院 有条件诊治无拒收现象，无条件时转诊转院符合有 关规定，且手续齐全。

实行双向转诊制度查看转诊转院记录，出现拒收病人1例扣2分，手续不全1例扣0.5分，无双向转 诊制度扣1分5分5是否存在分解、冒名住院、挂名住院现象抽查10例患者的相关资料到病房现场查看出现分解、冒名1例扣2分，挂名1 例扣1分2分3、基本医疗 保险药品、 诊疗项目和 服务设施标 准落实情况 （共16分）6严格执行医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务 设备标准无诱导病人使用药品目录外药品及进行 诊疗项目外检查和服务设备标准外服务现象药品 目录外药品用药率低于10%、诊疗项目及服务设施 标准超目录使用率不超过10% ,并逐年降低无目 录外项目冒充目录内项目门诊及住院部访问医保病人10人，查看医院药品入库总目录和项目外检查及服务收 入情况出现诱导病人现象1例扣1分，药品目录外用药率、诊疗项目及服务设施 标准外使用率其中一项超过10%扣1分，超过15%扣2分，超过20%不得分，出 现1例目录外项目冒充目录内项目扣1分8分7严格执行特需用药范围、特殊诊疗项目和特需医疗 服务设施的规定查5份病历及相关资料，出现1例超规定扣1分2分8严格掌握大型仪器设备检查适应症，检查阳性率不 低于70%,无不合理检查及重复检查。

查50例检查记录阳性率在60-70%扣1分，低于60%扣2分，不合理检查1例扣0.5 分，重复检查1例扣1分6分4、医疗收费与结算（共17分）9认真执行物价政策和法规，各项收费合理药品、 诊疗项目、服务项目均实行明码标价有物价部门 的年检合格证药品、诊疗项目、服务项目一项未实行明码标价扣1分，公布项目小于实际项目， 少公布一项扣0.5分无物价部门年检合格证不得分8分10结算是否准确、及时、规范抽查各种医疗费用结算报表10份，有不准确、不及时、不规范的出现1例扣0.5 分4分11结算是否真实，是否执行了一日清单制度检查药品、诊疗项目及服务设施标准收费价格单据并抽查10份，逐项核实发现1 例不真实的扣0.5分未执行一日清单制不得分5分陕西省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构年终考评标准序号项目分序号考核内容及要求考核办法分值自评分考核分—医疗保险政策执行情况5、特殊疾病 治疗管理 （共6分）12特殊疾病的治疗必须符合规定的标准查处方10份不符合标准1例扣0.5分2分13单独建立特殊疾病门诊诊疗病历，统一管理，统一 保管未按规定保管特殊疾病病历扣1分2分14规范使用复式双处方和记帐单查双处方和记帐单10份，1份不规范扣0.5分。

无双处方不得分2分 组织机构及基础管理情况 （共10分）15有健全的医疗保险管理组织，设有医保经办机构、 配备专（兼）职医保管理人员医疗机构法人、医 保负责人变动及有重大事件时能及时向人力资源和 社会保障行政部门报告无机构扣1分，无人员或人员不到位扣1分，人员及重大事件不报告扣1分4分16与经办机构签有协议，协议保存完好未签协议不得分，协议无保存扣1分2分17各项管理制度健全，医疗文书管理规范，有结算管 理制度查制度缺一项扣1分4分—医保政策学习 和宣传情况18设有基本医疗保险政策宣传拦，投诉箱，医保病人 导诊图实地查看缺一项扣1分3分（共5分）19定期组织医保经办人员学习医保政策，参加有关医 保政策和经办培训看记录无学习扣1分，无培训扣1分2分四基本医疗保险医疗 服务质量情况 （共22分）20无医疗事故及严重责任事故，无工作人员服务态度 投诉及医疗水平投诉医疗事故1例扣5分，严重责任事故1例不得分，工作人员服务态度投诉1例扣0.5 分，医疗水平投诉1例扣0.5分6分21严格执行药品管理法规，无向医保病人供假药、劣 药及非法使用医院内制剂现象实地检查及询问病人，结合药监部门检查情况出现一种情况不得分。

6分22是否开展“五个明白”和“五个知道”活动访问10名住院病人或家属1人不知道有此项活动扣0.5分，未开展此项活动不得 分5分23医保住院病人治愈好转率高于85% ,入院诊断符合 率大于90%0查看住院病历50份治愈好转率低于85%扣2分，入院诊断符合率小于90%扣2 分5分五合计填表说明：1、此考评表适用于含有住院的定点医疗机构；2、只有门诊的定点医疗机构参照此表考核，无相关项目不扣分被考核单位（签章）:考核单位（签章）:考核人（签章）:。