男性轻度阿尔茨海默与老年精神分裂症患者认知功能损害的差异及雄激素相关机制.doc

临床研究 男性轻度阿尔茨海默与老年精神分裂症患者 认知功能损害的差异及雄激素相关机制李崇勇王文德王玲【摘要】目的 比较轻度阿尔茨海默(八I))患者与老年精神分裂症患者认知功能损害的异同,并从雄 激素角度探讨二者差异的原因方法 采用词汇测验、木块图测验、逻辑记忆测验、视觉再生测验＞Benton 线方向判断测验等评估认知功能，检测血清睾酮评估雄激素水平结果I.在词汇［(7.78 ±2.46)分Vs (9.13 ±2.76)分］、木块图［(7.43 ±2.31)分Vs (8.67 ±2.65)分］测验中老年精神分裂症组损伤较轻度 AD组更严重，差异有显著性在逻辑记忆［(8.32 ±3.53)分(11.58 ±3.82)分］、视觉再生［(6.32 ± 2.43)分 Vs (8. 13 ±2.31)分］、线方向判断测验中［(17. 36 ±4. 35)分 Vs (21.08 ±5.49)分］，轻度 AD 组 损伤较老年精神分裂症组更严重，差异有显著性2组睾附比较，轻度AI)组明显减少，差异有显著性2. 除线方向判断测验外，轻度AD组认知功能测验的成绩与睾酮的水平明显正相关，而老年精神分裂症组所 有认知功能测验的成绩与睾酗的水平不桐关。

结论轻度AD和老年梢神分裂症患者在认知功能受损的 形式上是不同的,雄激素的下降可能是AD患者认知功能受损的原因之一，而雄激素的下降可能与老年精 神分裂症患者认知功能受损无关关键词】阿尔茨海默；精神分裂症；认知功能；雄激素A comparative study of cognitive function between senior schizophrenia and Alzheimer' s disease and its relationship with androgen LI Chong-yon^, WANG Wen-de, JF/IA'G Ling. Wu Zhongpei Memorial Hospital, Shun- de, Foshan、Guangdong Province, Foshan 528333 , China[Abstract] Objective To compare the cognilive function of mild Alzheimer s disease( AD) and senior schizophrenic patients, and lo invcsligale whether levels of androgen is associated with cognitive impairment. Methods All of the subjects received serum Icstostcrone concentration measuremenl and standard neuropsychological examinations , including vocal)ula)y test, block design, logical memory, visual reproduction and judgment of line orienlalion lcsl・ Results 1・ The perfonnance of the senior schizophrenic palients were worse than that of AD patients in vocabulary test and block design； the performance of the AD patients were worse than that of senior schizophrenic patients in logical memory, visual reproduction cind judgment of line orientation test, and the levels of serum testosterone in AD were significantly lower than those in senior schizophrenic patients・ 2. The serum testosterone had a significant positive conelation witli cognitive function in AD patients and there found no correlation in senior schizophrenic patients. Conclusion The form of cognitive impairment in mild AD is varied with that of senior schizophrenic patients, and the degeneration of cognitive function of mild AD may be associated with I lie decline of senun ciiulrogen ・[Key words] jMzheimer^ s disease( AD) ; Schizophrenia； Cognitive function； Androgen认知功能损害是阿尔茨海默患者(AD)的特征性 症状，而大量研究也显示精神分裂症患者常伴有各种 认知缺陷九妇，那么二者的认知功能损害有无差异? 对老年人认知功能损害部分原因的研究，发现雌激素 水平下降与认知功能障碍及老年性痴呆密切相关⑶， 但此结论尚有争议，如对绝经期妇女使用雌激素替代 治疗效果的评估，并未得到一致的结论"。

这就促 使我们想到，在人休性激素中是否只是雌激素在发挥 改善认知功能、防治老年性痴呆的作用？雄激素是否 参与其中发挥作用？同年龄段,男性体内的雌激素水 平明显低于女性的情况下，其认知功能并没有明显下 降，且男性老年性痴呆的患病率较女性低，这说明认知 功能损害与雄激素可能也有关系为此，我们对阿尔作者单位：528333佛山，广东省佛山市顺德区伍仲□纪念医院(李 崇勇、王玲)；兖州市铁路医院(王文德)茨海默患者及精神分裂症患者的认知功能、雄激素进 行了比较研究，希望能初步了解雄激素在两种疾病认 知功能障碍发病机制中的作用，并为二者的治疗提供 重要的参考依据对象与方法一、研究对象所有研究对象均为2005年10月至2006年11月 在佛山市顺德区伍仲□纪念医院新入院的男性患者, 根据随机数字表随机抽取入组标准：(1)符合中国 精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD3)有关精神 分裂症及轻度阿尔茨海默病的诊断标准，由2名副高 职称以上的精神科专科医师明确诊断；(2)入组前1 个月内未服任何抗精神病药及未经电休克治疗者; (3)能基本合作完成认知测验,知情同意排除标准: (1)有精神活性物质滥用史者；(2)除阿尔茨海默病 外，其他■脑器质性及躯体疾病者；(3)精神发育迟滞 者。

共收集老年精神分裂症45例，年龄60-80岁，平 均(72.35 ±6.35)岁，教育年限(9.46±2.32)年，平均 病程(9.42±1.18)年;轻度阿尔茨海默患者30例，年 龄60〜81岁，平均(73.15 ±7. 12)岁，教育年限(8. 87 ±2.15)年，平均病程(8.36 ±1.34)年2组间在年 龄、性别、教育年限、平均病程方面差异无显著性(P> 0. 05)二、研究工具与方法1. 认知功能评定采用以下工具：(1)词汇测验 (Vocabulary )：采用龚耀先主修中国韦氏智力量表 (WA1SRC)的词汇测验，分城市版和农村版，测验词 语的理解与表达能力，共40个词要求受试者按主试 所读词在词表上指出相应的词并加以解释，所有粗分 均进行年龄校正,根据中国常模换算为等值年龄量表 分,最低分0分,最高分17分2)木块图测验(Block Design):采用WAISRC中的木块图分测验，耍求受试 者在限定的时间内用木块拼出检查者所出示的木块图 形测验空间知觉、视觉分析综合能力，主要与顶叶功 能有关所有粗分均进行年龄校正，根据中国常模换 算为等值年龄量表分，最低分0分，最高分18分。

(3)逻辑记忆测验(Logical Memory):采用龚耀先主修 中国韦氏记忆测验(WMSEC)中的逻辑记忆分测验, 此测验主耍反映受试者的言语记忆能力，与颛叶功能 有关，最高分为25分4)视觉再生测验(Visual Reproduction) :采用WMSRC中的视觉再生分测验，共有 3张图片海张图片只呈现10s,然后要求受试者根据 记忆尽可能准确地画出所看到的图形此测验主要反 映受试者的视觉图形的记忆能力，与颛叶功能有关，最 高分为14分5) Benton线方向判断测验(judgment of line orientation test)采用 Benton 线方向判断测验 1983年修订版此测验用于检查对线段之间角度关 系的估计能力，主要反应了受试者的视觉空间结构能 力，与顶叶功能有关，最高分为30分2. 所有研究对象均在新入院3d内药物治疗前完 成认知功能评定3. 雄激素测定:在知情同意下，在入院第2天早晨 空腹抽取静脉血血样立即分离血清，放置20七低温 冰箱保存用放射免疫法检测样本血清中睾酮水平, 试剂盒购自广东拉尔文公司，操作程序由本院检验科 按说明书完成4. 统计处理:所有数据均输入电脑，用SPSS11.5 统计软件包进行处理。

组间计量资料的比较采用独立 样本z检验；计数资料的比较采用卡方检验,相关分析 采用Spearman相关分析结 果一、轻度阿尔茨海默组与老年精神分裂症组认知 功能及睾酮的比较(表1)表1轻度阿尔茨海默组与老年:精神分裂症组认知功能及睾酮的比较(X±s)组别人数词汇(分)木块图(分)逻辑记忆(分)AI)组3()9.13 ±2.76& 67 ±2.658・ 32 ±3.53精分组457.78 ±2.467.43 ±2.3111.58 ±3.82f值2.22 s2.15*3.73*组别人数视觉再生(分)线方向判断(分)睾 ^(imiol/L)AD组306.32 ±2.4317.36 ±4.3511・36±2・35精分组458.13±2・3121.08 ±5.4916.33 ±3.12f值3.26*3.11 *7.43* *注：2 组比较*P<0.05,* * P<0.01表1说明,2组认知功能比较，虽然两组认知功能 均有损伤，但在词汇、木块图测验中老年精神分裂症组 损伤较轻度阿尔茨海默组更严重，差异有显著性在 逻辑记忆、视觉再生、线方向判断测验中，轻度阿尔茨 海默组损伤较老年精神分裂症组更严重，差异有显著 性。

2组睾酮比较,轻度阿尔茨海默组明显减少，差异 有显著性二、轻度阿尔茨海默组与老年精神分裂症组认知 功能与睾酮的相关性分析(表2)表2 轻度阿尔茨海默组与老年精神分裂症组认知功能 与睾酮的相关性分析(「值)词汇 木块图 逻辑记忆視觉再生线方向判断AD组(睾初0.57** 0.48^ 0.&… 0.564 "0.32精分组(睾嗣)0.09 0.31 0.18 0.130.17注:•P<0.05,**P<0.01表2说明，除线方向判断测验外，轻度阿尔茨海默 组认知功能测验的成绩与睾酮的水平明显正相关，而 老年精神分裂症组所有认知功能测验的成绩与睾酮的 水平不相关讨 论阿尔茨海默病(AD)是一-种起病隐袭、持续进行的 痴呆，其特。